Chirurgie, chimiothérapie, radiothérapie et essais cliniques
Les options de traitement pour le cancer de l'ovaire dépendent du stade de la maladie ainsi que d'autres facteurs et peuvent inclure la chirurgie, la chimiothérapie, des thérapies ciblées ou des essais cliniques. Sauf dans les tumeurs très précoces, une combinaison de ces thérapies est habituellement utilisée. Les traitements peuvent également varier si votre cancer est une récurrence d'un cancer antérieur ou si vous êtes enceinte.
Votre équipe de soins contre le cancer
Votre première étape dans le choix des meilleures options de traitement est de comprendre votre équipe de traitement du cancer. Il est important de savoir quel fournisseur va jouer le rôle de la gestion de vos soins et qui vous devriez appeler avec des questions.
Le plus souvent, le cancer de l'ovaire est d'abord diagnostiqué, ou du moins soupçonné, par un obstétricien-gynécologue (OB / GYN) ou un autre médecin de soins primaires. Lors du choix des options de traitement, cependant, il est recommandé de consulter un gynécologue oncologue avant de commencer un régime.
Les autres membres de votre équipe soignante peuvent comprendre votre médecin de premier recours, un travailleur social ou un conseiller en oncologie, un pathologiste (qui examine tout tissu prélevé pendant la chirurgie) et éventuellement un médecin de soins palliatifs (qui se concentre sur le soulagement des symptômes liés au cancer) ou un spécialiste de la fertilité.
Options de traitement
Il existe deux types de traitements de base pour le cancer de l'ovaire:
- Traitements locaux: Les traitements tels que la chirurgie et la radiothérapie sont des traitements locaux. Ils traitent le cancer d'où il provient, mais n'abordent pas les cellules cancéreuses qui se sont propagées au-delà du site initial du cancer.
- Traitements systémiques: Lorsque le cancer se propage au-delà de son emplacement d'origine, des traitements systémiques tels que la chimiothérapie, des thérapies ciblées ou une hormonothérapie (avec des tumeurs non épithéliales) sont habituellement nécessaires. Ces traitements ciblent les cellules cancéreuses, peu importe où elles se trouvent dans votre corps.
La plupart des personnes atteintes d'un cancer de l'ovaire épithélial auront une combinaison de ces traitements.
Parfois, comme dans le cas des tumeurs des cellules germinales et des cellules stromales, ou des tumeurs épithéliales au stade précoce (comme le stade IA), la chirurgie seule, sans chimiothérapie, peut être efficace.
Chirurgie
La chirurgie est le pilier du traitement pour de nombreuses personnes atteintes d'un cancer de l'ovaire. Il peut varier à la fois par le type de cancer de l'ovaire et la scène. Des études ont montré que lorsque la chirurgie du cancer de l'ovaire est effectuée par un gynécologue oncologue, les résultats ont tendance à être beaucoup mieux que lorsque les chirurgies sont effectuées par des médecins d'autres spécialités, car ce sont des procédures complexes.
Pourtant, même en voyant un oncologue gynécologue, beaucoup de gens trouvent utile (et souvent rassurant) d'avoir une deuxième opinion. Si vous envisagez de le faire, vous voudrez peut-être envisager l'un des plus grands centres de cancérologie désignés par l'Institut national du cancer, qui ont souvent des chirurgiens spécialisés dans un type particulier de chirurgie.
Ophorectomie (pour les tumeurs des cellules germinales et stomales)
Les tumeurs des cellules germinales et des cellules stromales se trouvent souvent dans les premiers stades. Beaucoup de personnes atteintes de ces tumeurs sont jeunes, et une intervention chirurgicale visant à retirer uniquement l'ovaire atteint (ovariectomie) peut parfois entraîner la préservation de l'autre ovaire et de l'utérus. La chirurgie seule peut également être efficace dans les tumeurs épithéliales très précoces.
Si les deux ovaires doivent être retirés, il existe encore quelques options pour préserver la fertilité , comme la congélation d'embryons. Si cela vous intéresse, parlez-en à un médecin spécialisé dans la préservation de la fertilité avant le début de votre traitement.
Cytoreduction / Chirurgie par déformation (pour le cancer épithélial de l'ovaire)
Environ 80 pour cent des cancers de l'ovaire épithéliaux se trouvent dans les derniers stades de la maladie (stade III et stade IV). Contrairement au cancer du sein et du poumon, où la chirurgie pour une maladie de stade IV n'améliore pas l'espérance de vie, la chirurgie peut prolonger la vie des personnes atteintes du cancer de l'ovaire au stade IV.
Il améliore également les avantages ultérieurs de la chimiothérapie.
La chirurgie pour le cancer épithélial de l'ovaire avancé est appelée chirurgie de cytoréduction (chirurgie de réduction). "Cyto" est la racine de la cellule et "réductrice" signifie réduire, de sorte que le but de cette chirurgie est de réduire le nombre de cellules cancéreuses présentes, plutôt que d'éliminer tous les cancers.
Il y a trois issues possibles de cette chirurgie:
- Complet: Tout cancer visible est enlevé.
- Optimal: Le cancer demeure, mais toutes les régions ont un diamètre inférieur à 1 cm (souvent appelé maladie miliaire).
- Sous-optimal: Il reste des nodules de plus de 1 cm de diamètre.
La chirurgie cytoréductrice est une chirurgie longue et difficile, et les risques d'une procédure plus longue l'emportent souvent sur les avantages. Par conséquent, une cytoréduction "optimale" est habituellement le but de la chirurgie.
En plus d'enlever à la fois les ovaires et les trompes de Fallope (une salpingo-ovariectomie bilatérale) et l'utérus (hystérectomie), d'autres tissus sont souvent prélevés ou biopsiés. Par exemple, l' épiploon , ou couche de tissu adipeux qui recouvre les ovaires et le bassin, est fréquemment enlevé (omentectomie).
Les lavages, une procédure dans laquelle une solution saline est injectée dans l'abdomen et le bassin, puis retirés afin de rechercher la présence de cellules cancéreuses qui sont «lâches» dans l'abdomen et le bassin, est également réalisée.
Les ganglions lymphatiques de l'abdomen et du bassin sont souvent biopsiés ou enlevés (dissection des ganglions lymphatiques). En outre, des échantillons peuvent être prélevés à la surface de nombreux organes pelviens et abdominaux, tels que la vessie, les intestins, le foie, la rate, l'estomac, la vésicule biliaire ou le pancréas. Avec les tumeurs épithéliales graves, l'appendice est habituellement enlevé.
Lorsque les échantillons sont prélevés dans les intestins, les deux extrémités de chaque côté de la région retirée sont rattachées lorsque cela est possible. Sinon, la fin de l'intestin avant le site chirurgical est cousue sur la peau de sorte que l'intestin peut être drainé vers l'extérieur (création d'une stomie).
Toute cette chirurgie peut être faite tout de suite, ou plutôt après la chimiothérapie ou après une récurrence du cancer.
Les effets secondaires les plus courants de la chirurgie sont les saignements, les infections et les réactions à l'anesthésie. Puisque la chirurgie de cytoréduction a tendance à être longue, il est recommandé que les personnes à risque subissent une évaluation complète du cœur et des poumons avant la chirurgie.
Chimiothérapie
Avec le cancer de l'ovaire, il est presque impossible d'éliminer tout le cancer. Même lorsque la chirurgie supprime toutes les cellules cancéreuses visibles (comme aux stades précoces), le taux de récurrence est très élevé, de l'ordre de 80%. Cela signifie que même si le cancer visible n'est pas visible, les zones microscopiques du cancer sont laissées pour compte. Par conséquent, la chimiothérapie est généralement administrée pour tous les stades, sauf les tout premiers stades du cancer de l'ovaire épithélial. La chimiothérapie est souvent utilisée pour les stades plus élevés des tumeurs des cellules germinales.
Drogues utilisées
Les médicaments couramment utilisés comprennent une combinaison de:
- Médicaments à base de platine: Paraplatine (carboplatine) ou Platinol (cisplatine).
- Taxanes: Taxol (paclitaxel) ou Taxotere (docétaxel).
De nombreux autres médicaments peuvent également être utilisés, notamment Doxil (doxorubicine liposomale) et Gemzar (gemcitabine).
Avec les tumeurs germinales, la chimiothérapie comprend souvent une combinaison de Platinol (cisplatine), de VP-16 (étoposide) et de bléomycine.
Méthodes d'administration
La chimiothérapie peut être administrée de deux façons:
- Intraveineuse (IV): une chimiothérapie intraveineuse est habituellement administrée toutes les trois à quatre semaines et répétée pendant trois à six cycles. Cela peut être donné par un cathéter placé dans votre bras, ou à travers un port de chimiothérapie ou une ligne PICC.
- Chimiothérapie intrapéritonéale: Dans cette procédure, la chimiothérapie est administrée par une aiguille insérée directement dans la cavité abdominale.
L'administration IV est plus fréquente, mais les chercheurs croient maintenant que la chimiothérapie intrapéritonéale est largement sous-utilisée pour le cancer de l'ovaire. Vous voudrez peut-être vous renseigner à ce sujet.
Dans une revue des études de 2016, les chercheurs ont constaté que la chimiothérapie intrapéritonéale augmente la survie avec le cancer de l'ovaire plus que la chimiothérapie IV. Dans cette étude, il a été noté que la chimiothérapie intrapéritonéale causait plus d'effets secondaires digestifs, de fièvre, de douleur et d'infection, mais était moins susceptible que la chimiothérapie intraveineuse de provoquer une perte auditive (ototoxicité).
Cela dit, la chimiothérapie intrapéritonéale n'est pas tolérée ainsi que la chimiothérapie intraveineuse et ne peut pas être utilisée en cas de dysfonction rénale ou de tissu cicatriciel important dans l'abdomen, elle est donc habituellement réservée aux femmes atteintes de stade IV et à une cytoréduction sous-optimale. .
Effets secondaires
Les médicaments de chimiothérapie interfèrent avec la division cellulaire à différents points du cycle et sont efficaces pour tuer les cellules en croissance rapide, telles que les cellules cancéreuses. Malheureusement, le traitement affecte aussi les cellules normales qui se divisent rapidement, provoquant des effets indésirables.
Les effets secondaires les plus communs des médicaments de chimiothérapie utilisés pour le cancer de l'ovaire comprennent:
- Nausées et vomissements: Le traitement des nausées et vomissements induits par la chimiothérapie s'est considérablement amélioré au cours des dernières années et les médicaments préventifs permettent maintenant souvent aux patients de subir une chimiothérapie avec peu ou pas de vomissements.
- La suppression de la moelle osseuse entraîne un faible taux de globules blancs, de globules rouges et de plaquettes. C'est le faible niveau d'un type de globules blancs appelés neutrophiles qui prédispose les gens aux infections pendant la chimiothérapie .
- Fatigue
- Chute de cheveux
Les effets secondaires à long terme de la chimiothérapie peuvent inclure une neuropathie périphérique (picotements, douleur et engourdissement des mains et des pieds) et une perte auditive (ototoxicité). Il existe également un faible risque de développer des cancers secondaires sur la ligne.
Les effets secondaires et la complication de la chimiothérapie, cependant, sont généralement largement compensés par les bénéfices de survie de ces traitements.
Thérapies ciblées
Les thérapies ciblées sont des traitements qui interfèrent avec des étapes spécifiques de la croissance du cancer. Puisqu'ils sont spécifiquement dirigés contre les cellules cancéreuses, ils ont parfois (mais pas toujours) moins d'effets secondaires que la chimiothérapie. Les thérapies qui peuvent être utilisées avec le cancer de l'ovaire comprennent:
- Inhibiteurs de l'angiogenèse: Les cancers doivent créer de nouveaux vaisseaux sanguins pour croître et se propager. Inhibiteurs de l'angiogenèse inhibent ce processus, affamant essentiellement la tumeur d'un nouvel apport sanguin. Avastin (bevacizumab) peut parfois ralentir la croissance du cancer de l'ovaire, mais peut avoir des effets secondaires graves tels que des saignements, des caillots sanguins et un intestin perforé.
- Inhibiteurs de PARP: Le premier inhibiteur de PARP a été approuvé pour le cancer de l'ovaire en 2015. Contrairement à la chimiothérapie, ces médicaments peuvent être administrés sous forme de pilules plutôt que par voie intraveineuse. Les inhibiteurs de la PARP agissent en bloquant une voie métabolique qui entraîne la mort des cellules portant une mutation du gène BRCA. Les médicaments disponibles comprennent Lynparza (olaparib), Rubraca (rucapraib) et Zejula (niraparib).
Ces médicaments sont le plus souvent utilisés pour les femmes qui ont des mutations BRCA, mais les deux Lynparza et Zejula peuvent être utilisés pour les femmes sans mutations BRCA pour traiter les récidives de cancer de l'ovaire après la chimiothérapie. Les effets secondaires peuvent inclure la douleur articulaire et musculaire, la nausée et l'anémie, entre autres, mais ont tendance à être mieux toléré que la chimiothérapie. Il existe également un faible risque (comme pour la chimiothérapie) de cancers secondaires tels que la leucémie.
D'autres traitements
D'autres types de traitement peuvent être utilisés avec différents types de cancer de l'ovaire ou pour une maladie répandue. Les médicaments hormonaux sont plus couramment utilisés pour le cancer du sein. Mais les médicaments tels que les médicaments de suppression ovarienne, le tamoxifène, et les inhibiteurs de l'aromatase peuvent être utilisés pour les tumeurs des cellules stromales, et, exceptionnellement, les tumeurs des cellules épithéliales. La radiothérapie n'est pas couramment utilisée pour le cancer de l'ovaire, mais elle peut être utilisée lorsqu'il existe des métastases étendues dans l'abdomen.
Essais cliniques
Il existe de nombreux essais cliniques en cours portant sur des combinaisons des thérapies ci-dessus, ainsi que de nouveaux traitements, à la fois pour le diagnostic initial du cancer de l'ovaire et pour les récidives. L'Institut national du cancer recommande de parler à votre médecin de ceux qui pourraient vous convenir.
Parfois, la seule façon d'utiliser une option de traitement plus récente est de faire partie de l'une de ces études. Il existe de nombreux mythes sur les essais cliniques , mais la vérité est que tous les traitements que nous avons maintenant pour le cancer ont été étudiés une première fois de cette manière.
Médecine alternative complémentaire (CAM)
À ce jour, aucune étude ne démontre que les thérapies de MCP peuvent traiter le cancer de l'ovaire. Les traitements conventionnels en faveur de telles options pourraient en fait être préjudiciables.
Cela dit, certains peuvent aider avec les symptômes du cancer et de ses traitements, améliorant la qualité de vie. Pour cette raison, de nombreux centres de cancérologie offrent maintenant diverses thérapies alternatives . Les options qui ont montré certains avantages dans au moins quelques études de recherche comprennent l' acupuncture , la méditation , le yoga , la musicothérapie et la zoothérapie .
Suppléments et aliments
Parlez à votre oncologue avant d'essayer des suppléments de vitamines ou de minéraux . Tous sont métabolisés par le foie ou les reins et pourraient théoriquement ralentir ou accélérer le métabolisme des médicaments chimiothérapeutiques, affectant ainsi le traitement. Certains, en particulier, méritent une attention particulière: la vitamine E (ainsi que l'herbe Ginkgo biloba) peuvent augmenter les saignements pendant et après la chirurgie, et d'autres compléments peuvent augmenter le risque de troubles du rythme cardiaque ou de convulsions liées à l'anesthésie.
De plus, les préparations antioxydantes pourraient effectivement protéger les cellules mêmes que la chimiothérapie et la radiothérapie visent à détruire; ces traitements agissent en causant des dommages oxydatifs au matériel génétique dans les cellules cancéreuses. La plupart des oncologues croient que manger un régime riche en antioxydants n'est pas un problème pendant le traitement, cependant.
Cependant, les acides gras oméga-3 peuvent être utiles à certains. Ces suppléments peuvent aider à retenir la masse musculaire chez les personnes atteintes de cachexie , une affection entraînant une perte de poids, une perte de masse musculaire et une perte d'appétit qui touche environ 80% des personnes atteintes d'un cancer avancé.
Il y a un certain intérêt dans le curcuma (et son composé, la curcumine), un ingrédient commun dans le curry et les moutardes qui donnent à ces aliments leur couleur jaune. Certaines études en laboratoire suggèrent que le curcuma peut stimuler la mort des cellules cancéreuses de l'ovaire, mais pas les cellules normales, et que les cellules cancéreuses de l'ovaire nourries au curcuma risquent moins de devenir résistantes à la chimiothérapie. Cette recherche n'est pas concluante en termes d'application chez l'homme, mais il n'y a aucun mal à utiliser l'épice.
Traitement pour la récurrence
Malheureusement, environ 80 pour cent des cancers de l'ovaire traités avec les thérapies standard ci-dessus se reproduiront. L'approche de traitement pour une récurrence dépend de son calendrier:
- Récidive immédiatement après traitement: De tels cas sont considérés comme réfractaires au platine ou résistants à la chimiothérapie au platine. Les options incluent la répétition de la chimiothérapie avec les mêmes médicaments (bien que cela entraîne généralement une mauvaise réponse), l'utilisation d'un régime de chimiothérapie différent (il existe plusieurs options différentes), ou envisager un essai clinique.
- Récidive dans les six mois suivant le traitement: De tels cas sont considérés comme résistants au platine. Les options à ce stade pourraient être un médicament ou un régime chimiothérapeutique différent, ou un essai clinique. La chirurgie n'est généralement pas recommandée.
- Récidive six mois ou plus après la fin du traitement: Si la chimiothérapie originale comprenait l'utilisation d'un médicament de chimiothérapie au platine (Platinol ou Paraplatine), la tumeur est considérée comme sensible au platine. Les recommandations de traitement varient, mais peuvent inclure une chirurgie de cytoréduction et un traitement avec les médicaments de chimiothérapie d'origine.
Traitement pendant la grossesse
La plupart des cancers de l'ovaire qui surviennent pendant la grossesse sont des tumeurs germinales ou des tumeurs des cellules stromales. Ces tumeurs impliquent souvent seulement un ovaire, et la chirurgie pour enlever l'ovaire est possible pendant la grossesse, mais en attendant que le deuxième trimestre soit préféré.
Pour les femmes enceintes atteintes de cancers de l'ovaire épithéliaux et de tumeurs à cellules stromales ou germinales plus avancées, une chirurgie de cytoréduction est possible. Attendre après le premier trimestre est idéal, mais la chirurgie peut être envisagée plus tôt. La chimiothérapie est relativement sûre après le premier trimestre et peut généralement être commencée vers 16 semaines. Pour les cancers épithéliaux de l'ovaire, une combinaison de Paraplatine (carboplatine) et de Taxol (paclitaxel) est habituellement utilisée, avec une combinaison de Platinol (cisplatine), Velban (vinblastine) et bléomycine utilisée pour les tumeurs non épithéliales.
> Sources:
> Fruscio, R., de Haan, J., Van Calsteren, K. et al. Meilleures pratiques et recherche. Obstétrique clinique et gynécologie. 2017. 41: 108-117.
> Jaaback, K., Johnson, N. et T. Lawrie. Chimiothérapie intrapéritonéale pour la prise en charge initiale du cancer de l'ovaire épithélial primaire. Base de données Cochrane des revues systématiques . 2016. (1): CD005340.
> Institut national du cancer. Épithéliale ovarienne, trompe de Fallope et traitement primaire du cancer péritonéal (PDQ) - version professionnelle de la santé. Mis à jour le 19/01/18. https://www.cancer.gov/types/ovarian/hp/ovarian-epithelial-treatment-pdq
> van Driel, W., Koole, S., Sikorska, K. et al. Chimiothérapie intrapéritonéale hyperthermique dans le cancer de l'ovaire. Le New England Journal of Medicine . 2018. 378 (3): 230-240.