Si votre médecin a recommandé un port de chimiothérapie pour la chimiothérapie , qu'est-ce que cela signifie exactement? Quels sont les avantages et les inconvénients d'un port par rapport à d'autres méthodes d'accès comme une ligne intraveineuse (IV) ou une ligne PICC?
Jetons un coup d'oeil à exactement ce qu'avoir un port comporte les avantages (les avantages) et les inconvénients (les inconvénients) d'avoir un port ou un port-o-cath, et des manières que vous pouvez empêcher des complications telles que l'infection ou l'obstruction de Le port.
Qu'est-ce qu'un port pour la chimiothérapie?
Un port de chimiothérapie (également connu sous le nom de «port-a-cath») est un petit appareil qui est implanté sous votre peau pour permettre un accès facile à votre circulation sanguine.
Quand un port est-il utilisé?
Un port peut être utilisé pour prélever du sang et infuser des médicaments de chimiothérapie. Il peut également être utilisé si vous avez besoin de transfusions de globules rouges ou de plaquettes. Sans port, ou une ligne PICC, une nouvelle aiguille intraveineuse (IV) devra être placée chaque fois que vous avez une chimiothérapie, et des lignes IV séparées devront être placées si vous avez besoin de fluides IV ou une transfusion sanguine.
Chimiothérapie
Que votre médecin recommande ou non un port peut dépendre de plusieurs choses. Certains médicaments de chimiothérapie ne peuvent être administrés que par un port, car ils sont trop caustiques pour être administrés dans une veine périphérique.
Si vous allez recevoir plusieurs perfusions de chimiothérapie (certains oncologues recommandent un port si vous voulez plus de quatre traitements), un port est souvent plus facile que d'insérer une perfusion à chaque fois.
Et certaines personnes ont des veines qui sont très difficiles d'accès, faisant d'un port une meilleure option que de placer un IV.
Afin de prendre la meilleure décision pour vous personnellement, informez votre médecin si les techniciens ont trouvé facile ou difficile de prélever du sang ou de placer une intraveineuse dans votre main ou votre bras par le passé. (Vous avez peut-être entendu une remarque technique que vous êtes un «bâton facile» ou un «bâton dur»).
Comment un port est-il inséré?
Un port est le plus souvent inséré lors d'une intervention chirurgicale le jour même qui peut être réalisée avec un anesthésique local. La plupart des médecins préfèrent que votre port soit placé au moins une semaine avant le début de la chimiothérapie (si possible) et des études suggèrent que le portage au moins huit jours avant la perfusion réduit le risque de complications. Si vous subissez une intervention chirurgicale pour votre cancer, par exemple une lobectomie pour un cancer du poumon ou une mastectomie pour un cancer du sein, votre chirurgien peut insérer un orifice en même temps que votre autre chirurgie. Quand un port est placé pendant la chirurgie, vous aurez déjà une anesthésie générale en place.
Pendant l'insertion, un petit disque rond en métal ou en plastique est placé sous la peau par une incision de deux ou deux pouces. Cela peut être situé sur votre poitrine supérieure ou occasionnellement sur votre bras. Ce port est ensuite attaché à un tube de cathéter qui est enfilé dans l'une des grandes veines près de votre cou, comme la veine sous-clavière ou la veine jugulaire, et se termine près du sommet de votre cœur. Après que votre port soit placé votre docteur effectuera une radiographie pour s'assurer que la fin de votre port est dans l'endroit approprié.
Après la mise en place de votre port, vous remarquerez une légère protubérance de votre peau, au-dessus du port.
Pendant les prélèvements de sang ou les perfusions de chimiothérapie, une infirmière insérera une aiguille dans votre port dans une zone appelée «septum», un centre de caoutchouc de refermeture sur votre port. Puisque le port est complètement sous votre peau, vous pourrez vous baigner et nager sans vous soucier d'avoir une infection dans votre port.
Avantages et avantages
Comme avec toute intervention chirurgicale, il y a des avantages et des inconvénients à avoir un port de chimiothérapie placé. On pense que plus de 5 millions de ports sont placés aux États-Unis chaque année, donc les médecins connaissent très bien la procédure et cela a été bien étudié.
Les avantages d'avoir un port de chimiothérapie sur l'utilisation d'un IV traditionnel comprennent:
- Plus de confort: Une seule aiguille à travers votre peau est généralement tout ce qui est nécessaire pour accéder à votre port. Avec la thérapie intraveineuse et les prélèvements sanguins traditionnels, il faut parfois de nombreuses aiguilles pour trouver une bonne veine, surtout si vos veines ont été endommagées par des prélèvements sanguins et des perfusions répétées. (La chimiothérapie peut causer des changements dans votre veine qui les rendent très difficiles à percer avec une aiguille.)
- Éviter les retards: non seulement évitez-vous que votre infirmière tente de trouver une bonne veine pour prélever du sang ou infuser une chimiothérapie, mais avoir un port peut réduire le temps nécessaire pour préparer votre main ou votre bras à l'intervention.
- Réduire le risque d'extravasation: Lorsqu'une IV est utilisée, les médicaments sont plus susceptibles de fuir (extravaser) dans les tissus entourant la main ou le bras. Puisque de nombreux médicaments de chimiothérapie sont caustiques pour les tissus, un port peut réduire le risque d'inflammation lié à la fuite de ces médicaments.
- Baignade et nage plus faciles: Comme un port est complètement sous la peau, vous pouvez généralement vous baigner et même nager sans vous préoccuper du risque d'infection.
Inconvénients possibles d'un port de chimiothérapie
Les risques possibles et les problèmes liés à un port de chimiothérapie comprennent:
- Le risque de l'intervention chirurgicale pour installer le port: Toute intervention chirurgicale peut comporter le risque d'infection. Les complications rares (celles qui surviennent chez moins d'un pour cent des personnes) d'insertion peuvent inclure des saignements (comme si la veine sous-clavière est perforée) et un pneumothorax (effondrement du poumon) si votre poumon est accidentellement perforé pendant l'intervention.
- Infection: Le risque d'infection varie dans les études mais n'est pas rare. Si un port est infecté, il devra souvent être retiré et remplacé. La recherche évalue des méthodes pour réduire ce risque, il est donc important de parler à votre oncologue de la façon de gérer correctement votre port.
- Thrombose: Un caillot peut se former dans le port ou le cathéter, l'empêchant de fonctionner. Entre 12 et 64 pour cent des personnes qui ont un port placé pour la chimiothérapie développeront une thrombose (caillot) dans le cathéter (causant souvent un besoin pour le port d'être remplacé.)
- Problèmes mécaniques qui empêchent l'orifice de fonctionner: Dans certains cas, des problèmes mécaniques, tels que le mouvement du cathéter ou la séparation de l'orifice de la peau, peuvent entraîner l'arrêt d'un orifice.
- Limitations de l'activité: Bien que les activités telles que la baignade et la natation soient généralement correctes, votre oncologue peut vous recommander de vous retenir aux exercices pour renforcer le haut du corps ou les bras jusqu'à ce que votre port soit retiré.
- La cicatrisation: Compte tenu de la gravité du traitement du cancer, une cicatrice du port est un inconvénient relativement mineur. Mais certaines personnes peuvent trouver une cicatrice sur la partie supérieure de la poitrine dérangeant pour des raisons esthétiques ou parce que c'est un symbole que vous avez suivi une chimiothérapie.
Prévenir les infections
Plusieurs études menées au cours des dernières années ont examiné les méthodes de réduction du risque de colonisation bactérienne sur un port et le risque subséquent d'infection ( sepsis ). La septicémie est une infection "à l'échelle du corps" dans laquelle les bactéries sont présentes dans le sang et peuvent être très graves. Bien que l'utilisation régulière d'antibiotiques n'ait pas été jugée utile, le rinçage du cathéter avec une solution antibiotique / héparine semble réduire le risque. Le nettoyage de la peau ne s'est pas avéré très bénéfique pour l'instant, mais l'utilisation de pansements imprégnés d'antibiotiques peut aider. On pense également que la sécurisation du port avec une méthode autre que les sutures (points de suture) peut réduire le risque d'infection. Comme indiqué, c'est un domaine de recherche active et vous pouvez demander à votre oncologue ce qui est actuellement recommandé.
Risque de thrombose
La coagulation ou la thrombose dans un port est fréquente et est une raison fréquente pour laquelle un port doit être retiré et souvent remplacé. Le rinçage routinier d'un port avec de l'héparine et une solution saline ne semble pas faire beaucoup de différence, et aucune réduction n'a été notée avec l'utilisation d'héparine à faible dose (bien qu'elle ait augmenté le saignement). Ceux qui sont les plus à risque sont ceux qui ont des antécédents de thrombose veineuse profonde dans le passé. L'emplacement de l'extrémité du cathéter peut également faire une différence. Globalement, cependant, le risque de thrombose dans un port est significativement inférieur à celui d'une ligne PICC.
Comment il diffère d'une ligne PICC
PICC signifie «cathéter central inséré en périphérie». Une ligne PICC est habituellement placée dans une veine pour un traitement à plus court terme (par exemple, pour un accès qui sera nécessaire pour une à six semaines seulement). Les lignes PICC sont placées dans votre bras plus près de votre peau (sous-cutanée) et n'atteignent pas aussi près de votre cœur qu'un cathéter à orifice.
Comment est-il supprimé?
Lorsque vous et votre médecin êtes convaincus que votre port n'est plus nécessaire, il peut être retiré par une simple intervention chirurgicale.
Qu'est-ce que vous devez savoir si vous avez un port?
Il sera important de demander à votre médecin si votre port a besoin de soins particuliers, comme un rinçage avec un médicament pour aider à prévenir la formation de caillots.
Quand appeler votre médecin
Puisque l'infection est la complication la plus courante d'un port, contactez votre médecin si vous avez de la fièvre ou constatez des rougeurs, de l'enflure, de la douleur ou du drainage autour de votre port.
> Sources:
> Société américaine d'oncologie clinique. Cancer.Net. 09/2016. http://www.cancer.net/navigating-cancer-care/how-cancer-treated/chemotherapy/catheters-and-ports-cancer-treatment
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> Madabhavi, I., Patel, A., Sarkar, M. et al. Une étude de l'utilisation du cathéter «PORT» chez les patients atteints de cancer: une expérience de centre unique. Perspectives de médecine clinique: oncologie . 2017. 11: 1179554917691031.
> Narducci, F. et al. Systèmes d'accès veineux totalement implantables et facteurs de risque de complications: une étude prospective d'un an dans un centre de cancérologie. Journal européen d'oncologie chirurgicale . 2011. 37 (10): 913-8.