Lignes directrices et pronostic
La chirurgie ne se fait pas aussi souvent pour le cancer du poumon à petites cellules que pour le cancer du poumon non à petites cellules, et beaucoup de gens se demandent pourquoi. Parlons de quand cela est possible, et des raisons pour lesquelles la chimiothérapie et la radiothérapie sont souvent de meilleures options pour le traitement.
Peut-il être fait?
Dans le passé, la chirurgie pour le cancer du poumon à petites cellules n'était pas vraiment considérée comme une option.
Le plus souvent, lorsque le cancer du poumon à petites cellules est détecté, il s'est déjà propagé dans des zones situées au-delà des poumons (métastases) ou est présent dans les deux poumons. Dans ces milieux, la chimiothérapie et la radiothérapie constituent de meilleures options de traitement.
Mais les médecins se penchent à nouveau sur un petit sous-groupe de personnes qui pourraient en bénéficier et vivre longtemps après une intervention chirurgicale réussie pour un cancer du poumon à petites cellules.
Quand la chirurgie n'est pas recommandée
Le cancer du poumon à petites cellules représente environ 15% des cancers du poumon. Il se décompose en deux étapes: stade limité et stade étendu. Si une personne est atteinte d'un cancer du poumon à petites cellules à un stade avancé (présence d'environ 70% des personnes au moment du diagnostic), la chirurgie n'améliore pas l'espérance de vie. Avec un cancer du poumon à petites cellules au stade avancé, une combinaison de chimiothérapie et de radiothérapie peut très bien fonctionner, du moins au début. Si la chirurgie devait être effectuée, elle serait non seulement inefficace, mais pourrait interférer avec les traitements qui aident.
Quand la chirurgie peut être efficace
La chirurgie peut offrir une chance de survie à long terme chez certaines personnes atteintes d' un cancer du poumon à petites cellules à un stade limité dans lequel:
- Le cancer est présent dans un seul poumon.
- Le cancer ne concerne pas les ganglions lymphatiques ou est présent uniquement dans les ganglions lymphatiques voisins. (En d'autres termes, la chirurgie n'est pas une bonne option pour les personnes atteintes de la maladie N2 sur stadification du cancer du poumon TNM , qui se réfère aux ganglions lymphatiques qui contiennent un cancer dans la zone entre les poumons (ganglions lymphatiques médiastinaux).
- La chirurgie est plus susceptible d'être une option si le cancer est dans les parties externes des poumons.
Types de chirurgie
Il y a 4 types principaux de chirurgie qui sont faits pour le cancer du poumon:
- Pneumonectomie. Une pneumonectomie est une intervention chirurgicale qui implique l'ablation d'un poumon entier. Certaines personnes sont surprises que cette chirurgie soit possible, mais chez les personnes ayant un bon fonctionnement, beaucoup de gens ont très bien toléré la procédure.
- Lobectomie Une lobectomie est une procédure dans laquelle un lobe d'un poumon est enlevé. Le poumon droit a 3 lobes et le poumon gauche en a 2.
- Résection de coin ou segmentectomie. Une résection cunéiforme est une chirurgie dans laquelle une tumeur plus une zone en forme de coin de tissu environnant est enlevée. Cela se traduit par moins de perte de tissu que dans une lobectomie, mais peut également comporter un risque plus élevé de récurrence.
- Résection de la manche.
Parmi ceux-ci, la lobectomie semble avoir les meilleurs résultats globaux pour les personnes atteintes d'un cancer du poumon à petites cellules.
Avant la chirurgie
Si la chirurgie est envisagée, une évaluation très minutieuse devra être effectuée, y compris une médiastinoscopie (une procédure qui recherche un cancer dans la région entre les poumons), pour s'assurer que le cancer ne s'est pas propagé aux ganglions lymphatiques de cette région (N2 lymphatique). nœuds). La TEP / TDM peut être une alternative à la médiastinoscopie chez certaines personnes.
Des tests de la fonction pulmonaire seront également effectués pour s'assurer qu'une personne tolérera la chirurgie et aura une fonction pulmonaire adéquate après l'opération.
Puisque la survie de la chirurgie pour le cancer du poumon à petites cellules semble être meilleure dans les centres de cancérologie qui effectuent des volumes plus importants de ces chirurgies, il est important de rechercher votre cancer avant votre chirurgie et d' obtenir un deuxième avis .
Après l'opération
Si une intervention chirurgicale est pratiquée, il est important d'utiliser la chimiothérapie et le plus souvent la radiothérapie après la chirurgie, car cela améliore la survie.
L'irradiation crânienne prophylactique (ICP) , un type de rayonnement conçu pour aider à prévenir la propagation du cancer au cerveau, peut également être utilisée pour réduire le risque de propagation du cancer au cerveau après la chirurgie.
Le risque de métastases cérébrales survenant trois ans après la chirurgie augmente avec le stade de la tumeur, et une étude a montré que ce risque était de 9,7% pour le stade 1, 18,5% pour le stade 2 et 35,4% pour le stade 3.
Pronostic
Des études suggèrent que chez les personnes atteintes d'un cancer du poumon à petites cellules au stade précoce (stade limité) (T1 ou T2), la chirurgie améliore le taux de survie. Dans une grande revue, il a été constaté que la survie des personnes atteintes à la fois de la maladie locale et régionale a été améliorée avec la chirurgie.
Chez les personnes atteintes d'une lobectomie localisée, le taux de survie médian était de 65 mois et le taux global de survie à 5 ans était supérieur à 52%. Ces chiffres peuvent sembler effrayants jusqu'à ce que vous les compariez aux taux de survie des personnes qui ne subissent pas une intervention chirurgicale qui incluait un taux de survie médian de 25 mois et un taux global de survie à 5 ans de 31,8%.
Il est à noter que le traitement des métastases cérébrales dues au cancer du poumon est en cours de modification et que dans certains cas, les métastases (oligométastases) peuvent être traitées avec une radiothérapie stéréotaxique (SBRT) ou un faisceau de protons. .
Bottom Line
Dans le passé, la chirurgie était rarement considérée comme une option pour le traitement du cancer du poumon à petites cellules. Cela semble changer à mesure que de nouvelles études ont trouvé un avantage de survie pour certaines personnes atteintes de la maladie. En particulier, les personnes atteintes d'un cancer du poumon à un stade limité ont des taux de survie à 5 ans significativement meilleurs avec la chirurgie qu'avec la chimiothérapie et la radiothérapie seule. Parmi les différentes procédures disponibles, la lobectomie a donné les meilleurs résultats globaux.
Il est important de garder à l'esprit que tout le monde est différent. Certains cancers du poumon à petites cellules à un stade précoce (stade limité) peuvent être difficiles ou impossibles à traiter en raison de la localisation de la tumeur. La présence d'autres conditions médicales peut également conduire au risque d'une intervention chirurgicale l'emportant sur les avantages potentiels.
Si vous vivez avec un cancer du poumon, il est important d'être votre propre défenseur. Les options de traitement pour le cancer du poumon à petites cellules s'améliorent et de nouveaux traitements sont évalués dans des essais cliniques. Certains de ces traitements, comme ceux qui utilisent les nouveaux médicaments d'immunothérapie, offrent la promesse de résultats nettement meilleurs à l'avenir. Alors que beaucoup de gens ont peur des essais cliniques, il est important de se rappeler que tous les traitements dont nous disposons actuellement faisaient autrefois partie d'un essai clinique.
> Sources:
> Finely, C. L'effet du volume de chirurgien sur la sélection de procédure dans les chirurgies de cancer du poumon non à petites cellules. Journal de la chirurgie thoracique et cardiovasculaire . 2016. 151 (4): 1219.
> Koletsis, E., Prokakis, C., Karanikolas, M., Apostolakis, E., et D. Dougenis. Le rôle actuel de la chirurgie est le carcinome pulmonaire à petites cellules. Journal de chirurgie cardiothoracique . 2009 4h30.
> Institut national du cancer. Traitement du cancer du poumon à petites cellules (PDQ) - Patient Version. Mis à jour 11/09/17.
> Schreiber, D., Rineer, J., Weedon, J. et al. Résultats de survie avec l'utilisation de la chirurgie dans le cancer du poumon à petites cellules à un stade limité: son rôle devrait-il être réévalué? Cancer . 116 (5): 1350-7.
> Zhu, J., Bi. Y., Han A. et al. Facteurs de risque de métastases cérébrales dans le cancer du poumon à petites cellules complètement réséqué: une étude rétrospective pour identifier les patients les plus susceptibles de bénéficier d'une irradiation crânienne prophylactique. Radiation Oncologie . 2014. 9: 216.