Types de pneumonectomie et raisons de la chirurgie
Une pneumonectomie est un type de chirurgie du cancer du poumon dans lequel un poumon entier est retiré comme un traitement pour le cancer du poumon. Une pneumonectomie est également effectuée occasionnellement pour d'autres conditions, telles que la tuberculose, la MPOC sévère, ou un traumatisme qui interrompt les vaisseaux sanguins majeurs près des poumons.
(D'autres chirurgies faites pour le cancer du poumon comprennent la résection cunéiforme et la lobectomie .)
Types de pneumonectomie
Il existe deux procédures chirurgicales primaires sous le nom de pneumonectomie:
- Pneumonectomie standard : Avec une pneumonectomie standard, le poumon droit (qui contient 3 lobes) ou le poumon gauche (contenant 2 lobes) est retiré.
- Pneumonectomie extrapleurale : Dans une pneumonectomie extrapleurale, l'un des poumons est enlevé avec une partie du diaphragme , la membrane recouvrant la cavité thoracique ( plèvre ) et une partie de la membrane tapissant le cœur (péricarde). Cette procédure est le plus souvent fait pour le mésothéliome , une forme de cancer qui commence dans la muqueuse entourant les poumons.
Quand est-ce que c'est fait?
Le type de chirurgie du cancer du poumon que votre médecin recommande dépendra de plusieurs facteurs, y compris:
- L'emplacement de votre tumeur.
- La taille de ta tumeur
- Que votre tumeur s'est ou non propagée aux tissus voisins.
- Votre état général de santé
- Dans quelle mesure vos poumons fonctionnent avant la chirurgie.
Une pneumonectomie est le plus souvent pratiquée dans le traitement du cancer du poumon non à petites cellules , lorsqu'une intervention moins invasive, telle qu'une lobectomie , ne permet pas d'éliminer toute la tumeur.
Cela peut se produire si la tumeur est grande, si elle s'est propagée au-delà d'un seul lobe, ou si elle est située dans la zone centrale des poumons.
Parce qu'une pneumonectomie implique l'enlèvement d'un poumon entier, la procédure est généralement réservée aux personnes qui ont une fonction pulmonaire adéquate et seront capables de tolérer vivre avec un seul poumon.
Cela dit, beaucoup de gens ont vécu une vie active après une pneumonectomie.
Préparation à une pneumonectomie
Dans la préparation de votre pneumonectomie pour le cancer du poumon, vous allez visiter votre médecin et faire faire plusieurs tests pour s'assurer que la procédure est aussi réussie que possible. Puisque la chirurgie n'est pas le traitement habituel pour le cancer du poumon qui s'est propagé au-delà des poumons, votre médecin recommandera des tests pour exclure toute propagation ( métastase ) du cancer.
Ceux-ci peuvent inclure un balayage d'os pour rechercher la propagation du cancer aux os , un balayage de cerveau pour exclure des métastases de cerveau , et un balayage abdominal pour exclure des métastases de foie et des métastases surrénales .
Des tests seront alors effectués pour s'assurer que vous serez capable de vivre avec un seul poumon. Les tests de la fonction pulmonaire évaluent votre poumon sain et déterminent sa capacité à fournir suffisamment d'oxygène à votre corps seul. Votre médecin peut également recommander des tests pour s'assurer que votre cœur fonctionne bien, car la chirurgie peut ajouter du stress au cœur. Une histoire minutieuse, un examen physique et un travail de laboratoire seront effectués pour s'assurer que vous êtes en aussi bonne santé que possible.
Après que votre médecin a étudié les résultats de vos tests, elle discutera soigneusement des avantages et des risques de la chirurgie. Il est très utile d'apporter une liste de questions avec vous pour vous assurer que vos préoccupations ne sont pas négligées.
Si vous prenez des médicaments qui peuvent augmenter les saignements, comme Coumadin (warfarine).
l'aspirine, ou des médicaments anti-inflammatoires tels que Advil (ibuprofène), votre médecin vous recommandera de les interrompre pour une période de temps avant votre chirurgie. Assurez-vous de faire savoir à votre médecin si vous utilisez des remèdes à base de plantes ou des suppléments nutritionnels, car certains d'entre eux peuvent éclaircir votre sang ainsi.
Si vous fumez, votre médecin vous recommandera fortement de cesser de fumer le plus tôt possible avant l'opération. Des études ont montré que la chirurgie du cancer du poumon est plus efficace et a moins de complications si les gens arrêtent de fumer à l'avance .
La nuit avant la chirurgie, votre médecin vous recommandera de «jeûner», c'est-à-dire de ne pas manger ni boire quoi que ce soit (même de l'eau) pendant au moins 8 heures.
Le matin de votre chirurgie, une infirmière vous posera plusieurs questions et placera une IV (ligne intraveineuse) dans votre bras. Elle vous équipera également de moniteurs afin que votre tension artérielle, votre fréquence cardiaque et votre taux d'oxygène puissent être surveillés tout au long de la chirurgie. Votre chirurgien se rendra à nouveau pour discuter de la procédure et vous demandera de signer un formulaire de consentement . L'anesthésiste se rendra également pour parler de l' anesthésie qui vous sera donnée, et vous posera des questions sur les problèmes que vous ou votre famille avez connus avec l'anesthésie dans le passé. Le personnel de la salle d'opération guidera votre famille vers une salle d'attente, où le personnel chirurgical pourra les tenir au courant de vos progrès et leur parler lorsque votre opération sera terminée.
Au cours d'une pneumonectomie
Dans la salle d'opération, vous recevrez une anesthésie générale pour vous endormir, et une sonde endotrachéale sera placée dans votre bouche pour permettre à un respirateur de respirer pendant la chirurgie.
Une longue incision sera faite à vos côtés en suivant la courbe de vos côtes. Le chirurgien va étendre vos côtes et peut enlever une partie d'une côte pour accéder à votre poumon.
Lorsque votre poumon est exposé de façon adéquate, l'équipe chirurgicale effondre le poumon qui contient le cancer. Les principaux vaisseaux sanguins (artères et veines) qui se dirigent vers vos poumons seront ligaturés et les bronches menant au poumon seront attachées et cousues.
Après l'ablation de votre poumon, le chirurgien vérifie soigneusement que tout saignement est contrôlé et ferme ensuite les incisions.
L'espace restant où votre poumon avait été graduellement rempli de liquide.
Après une pneumonectomie
Lorsque votre chirurgie est terminée, vous serez conduit dans la salle de réveil où vous serez surveillé de près pendant plusieurs heures. Dans certains cas, vous pouvez être amené directement à l'unité de soins intensifs (USI). Après la récupération, la plupart des gens passent les premiers jours dans l'unité de soins intensifs. Pour le premier jour, votre respiration peut être assistée par un ventilateur.
Comme cela peut causer de l'anxiété, vous recevrez des médicaments qui vous garderont très somnolente jusqu'à ce que le tube soit retiré.
Lorsque le ventilateur est enlevé et que vous devenez moins endormi, un inhalothérapeute vous demandera de tousser et vous aidera à utiliser un spiromètre incitatif. C'est un appareil dans lequel vous respirez pour exercer vos poumons et pour aider à garder les petits sacs d'air dans vos poumons ouverts.
Lorsque vous le pourrez, le personnel infirmier vous aidera à vous asseoir, puis vous encouragera à vous lever et à marcher avec de l'aide. Vous n'avez peut-être pas envie d'être actif, mais augmenter votre activité vous aidera à retrouver plus rapidement vos forces et à réduire le risque de formation de caillots sanguins . La plupart des gens passent au moins 6 à 10 jours à l'hôpital après la chirurgie.
Certaines personnes retournent au travail après 8 semaines, mais votre médecin vous prescrira des restrictions spéciales, telles que l'interdiction de soulever des objets lourds. Il faudra également du temps pour que votre poumon restant prenne le relais, et l'essoufflement peut persister plusieurs mois après la chirurgie.
Quand appeler votre médecin
Lorsque vous serez libéré de l'hôpital, vous recevrez des instructions précises sur la façon de prendre soin de vous à la maison et le moment de faire un suivi auprès de votre médecin. Entre les rendez-vous, vous devez appeler votre médecin si vous avez des symptômes ou des questions qui vous concernent. Appelez immédiatement votre médecin si vous développez de la fièvre, souffrez d'une douleur thoracique différente de celle que vous ressentez, si vous avez plus de souffle, si vous avez des saignements ou des rougeurs près de l'incision ou si vous ressentez des douleurs aux mollets. caillots sanguins).
Complications
Parce qu'une pneumonectomie est une intervention médicale majeure, les complications de la pneumonectomie ne sont pas rares. Votre médecin en discutera avec vous avant votre chirurgie. Certaines complications potentielles peuvent inclure:
- Le besoin d'un respirateur pour une période prolongée après la chirurgie
- Infections, telles que la pneumonie
- Saignement
- Fistule bronchopleural - une connexion entre la bronche qui a été coupée et l'espace entre la plèvre
- Problèmes cardiaques, tels qu'une crise cardiaque ou des rythmes cardiaques anormaux
- Accident vasculaire cérébral
- Caillots de sang dans les jambes (thrombose veineuse profonde) ou voyageant vers vos poumons ( embolie pulmonaire )
- Empyème - pus dans l'espace entre les membranes (plèvre) qui tapissent les poumons
- Problèmes liés à l'anesthésie
- Problèmes rénaux ou insuffisance rénale
- Syndrome postpneumonectomie - symptômes causés par des organes dans la poitrine remplissant l'espace laissé libre du poumon prélevé
- Douleur persistante dans votre incision ou là où vos côtes ont été coupées
Pronostic
Le pronostic après une pneumonectomie dépend de nombreux facteurs. Certains d'entre eux incluent quel poumon est enlevé (le pronostic est meilleur pour la pneumonectomie gauche que la pneumonectomie droite), le stade du cancer , le sexe (les femmes ont tendance à faire mieux que les hommes), le type de cancer du poumon général avant la chirurgie. La récurrence du cancer du poumon n'est pas courante après une pneumonectomie, mais parfois le cancer du poumon peut se reproduire dans des régions éloignées du corps.
Sources:
Société américaine du cancer. Guide détaillé: Cancer du poumon - Non-Small Cell. Chirurgie. Mis à jour le 16/05/16. http://www.cancer.org/cancer/lungcancer-non-smallcell/detailedguide/non-small-cell-lung-cancer-training-surgery
Erhunmwunsee, L. et M. Onaitis. L'abandon du tabac et le succès de la chirurgie du cancer du poumon. Rapports d'oncologie actuels . 2009. 11 (4): 269-74.