Faire face aux métastases surrénales du cancer du poumon
Si on vous a dit que votre cancer du poumon (ou un autre cancer) s'est propagé à vos glandes surrénales (métastases surrénaliennes), vous pourriez vous sentir confus. Contrairement à la propagation du cancer à d'autres domaines, tels que le foie, la propagation aux glandes surrénales n'est pas mentionnée aussi fréquemment. Cela dit, les métastases surrénales sont très fréquentes avec le cancer du poumon. Où sont les glandes surrénales et qu'est-ce que cela signifie si votre cancer du poumon se propage à cet endroit?
Apprenez pourquoi les métastases aux glandes surrénales peuvent avoir un meilleur pronostic que les autres sites de métastases, surtout lorsqu'elles se produisent du même côté du corps qu'un cancer.
Aperçu
Les glandes surrénales sont de petites glandes de forme triangulaire situées au-dessus de chaque rein. Ces glandes endocrines sont responsables de la sécrétion d'hormones, y compris les «hormones de stress» telles que le cortisol, l'épinéphrine (adrénaline) et la norépinéphrine.
Cancers qui se propagent aux glandes surrénales
Presque tout le cancer peut se propager aux glandes surrénales, mais certaines tumeurs sont plus susceptibles que d'autres de métastaser dans cette région. Dans une étude, le cancer le plus commun responsable des métastases surrénaliennes était le poumon (35%) suivi du cancer de l'estomac (14%), du cancer de l'œsophage (12%) et du cancer du foie et des voies biliaires (10%). D'autres cancers communs qui se propagent dans cette région comprennent le cancer du rein, le mélanome, le cancer du sein, le cancer du côlon et le lymphome.
Si le cancer du poumon s'est propagé aux glandes surrénales, il est considéré comme un cancer du poumon non à petites cellules au stade 4 (ou un cancer du poumon à petites cellules à un stade avancé). Dans le passé, il y avait peu à faire une fois que le cancer du poumon avait métastasé. Au cours des dernières années, cependant, il a été noté que pour certaines personnes - en particulier celles avec une métastase surrénale isolée - un traitement chirurgical agressif de la métastase peut entraîner une survie à long terme.
Comme discuté plus loin, le pronostic des métastases surrénaliennes du cancer du poumon peut être meilleur que le pronostic d'autres métastases - telles que celles du foie, du cerveau et des os.
Incidence des métastases surrénales
Jusqu'à 40% des personnes atteintes d'un cancer du poumon développeront des métastases surrénales à un moment donné, et chez 10% des personnes atteintes d'un cancer du poumon non à petites cellules, la maladie se propage aux deux glandes surrénales. Ces métastases sont présentes chez 2 à 3% des personnes au moment du diagnostic et, en de rares occasions, elles sont le premier signe de cancer du poumon.
Symptômes
La plupart du temps, lorsque le cancer se propage aux glandes surrénales, il n'y a aucun symptôme. En fait, dans une étude seulement 5% des personnes atteintes de métastases surrénaliennes présentaient des symptômes. Les gens sont le plus souvent seulement au courant de ces métastases en raison d'études de radiologie telles que la tomodensitométrie, l'IRM ou la TEP.
Lorsque les symptômes sont présents, ils peuvent inclure:
- Mal de dos (dans la région du milieu du dos).
- Douleur abdominale.
- Saignement dans l'abdomen (hémorragie).
- Insuffisance surrénale ( maladie d'Addison ): Les symptômes de la maladie d'Addison peuvent inclure faiblesse, hypotension artérielle, hypoglycémie , faible taux de sodium dans le sang (hyponatrémie) et taux élevé de potassium ( hyperkaliémie ).
Diagnostic
Si vous avez une scintigraphie suspecte pour les métastases surrénales, vous n'aurez pas nécessairement besoin d'une évaluation plus approfondie, surtout si vous avez des métastases dans d'autres régions de votre corps. Dans certains cas, votre médecin voudra peut-être être certain qu'une masse dans votre glande surrénale est due à un cancer métastatique, et recommander une biopsie guidée par TDM.
Traitement
Le traitement recommandé pour les métastases surrénales peut varier en fonction de plusieurs facteurs. Pour tous les gens, les soins de soutien sont importants. Chez les personnes présentant des symptômes tels que l'hémorragie, des traitements tels que la chirurgie peuvent être nécessaires pour contrôler les symptômes. Chez certaines personnes, un traitement visant à guérir le cancer peut être une possibilité.
Soins de soutien: Que vous et votre médecin décidiez de poursuivre le traitement de votre cancer ou de vos métastases surrénaliennes, il est primordial de prendre soin de vos symptômes. Les personnes atteintes de cancer méritent une bonne gestion de la douleur et le contrôle d'autres symptômes liés au cancer.
Traitement des symptômes: Comme indiqué ci-dessus, les métastases surrénaliennes provoquent rarement des symptômes. Si une métastase saigne (hémorragie) ou est à haut risque de saignement, une chirurgie pour enlever la tumeur et la glande surrénale (surrénalectomie) peut être recommandée. Si la métastase a entraîné une insuffisance surrénale, un traitement aux stéroïdes peut être nécessaire. Si des maux de dos ou des douleurs abdominales surviennent, cela devrait être traité.
Traitement de la tumeur primitive et d'autres métastases: Le traitement du cancer du poumon au stade 4 peut comprendre la chimiothérapie, des thérapies ciblées, l'immunothérapie et / ou la radiothérapie. Certaines personnes participent également à des essais cliniques sur de nouveaux médicaments et procédures. L'ajout de thérapies ciblées et l'immunothérapie, ont changé le visage du cancer du poumon avancé pour de nombreuses personnes au cours des dernières années. Lorsque des mutations ciblables sont présentes, les médicaments ciblés peuvent parfois permettre aux médecins de traiter le cancer du poumon de stade 4 presque comme une maladie chronique. Alors que la résistance à ces médicaments survient à temps, dans certains cas, des médicaments de deuxième génération et maintenant de troisième génération sont disponibles si cela se produit. L'immunothérapie, lorsqu'elle est efficace, a parfois même abouti à une «réponse durable», en contrôlant le cancer du poumon pendant une longue période de temps. Étant donné que le premier médicament de cette catégorie n'a été approuvé qu'en 2015, nous ne savons pas encore si les remises que nous voyons parfois dureront ou quels seront les résultats à long terme.
Traitement avec un but curatif: Pour les personnes avec une métastase surrénalienne isolée, le traitement peut potentiellement entraîner une survie à long terme. Les options comprennent:
- Chirurgie: La surrénalectomie ouverte et laparoscopique (retrait d'une glande surrénale) peuvent être faites avec une intention curative pour certaines personnes.
- SBRT: Si la chirurgie n'est pas possible, des études suggèrent que la radiothérapie stéréotaxique corporelle (SBRT) peut être efficace et bien tolérée. SBRT implique l'utilisation d'une dose élevée de rayonnement sur une petite zone, et a parfois des résultats similaires à la chirurgie.
- Ablation: L'ablation percutanée guidée par l'image est encore une autre option. Une étude de 2018 a montré que, bien que la survie soit moins bonne chez les patients atteints d'un cancer du poumon non à petites cellules, l'ablation percutanée guidée par l'image des métastases surrénales peut prolonger la survie sans progression locale ainsi que la survie globale. Dans l'étude, la survie globale moyenne (pour tous les types de tumeurs combinés) à 1, 3 et 5 ans était de 82, 44 et 34 pour cent après la procédure.
Pronostic
Sans traitement, la survie médiane après un diagnostic de métastases surrénaliennes n'était que de 3 mois dans une étude. Cela dit, et contrairement aux métastases à d'autres régions du corps, le traitement de ces métastases chez certaines personnes atteintes d'un cancer du poumon non à petites cellules a entraîné une survie à long terme. Ces statistiques de survie ont également été compilées avant que de nouveaux traitements tels que l'immunothérapie, et de nombreuses thérapies ciblées que nous avons maintenant, ont été approuvés pour le cancer du poumon.
Plusieurs petites études évaluant le traitement des métastases surrénales ont été encourageantes. Par exemple, dans une étude portant sur 37 patients, la survie globale était de 34% chez les patients opérés, mais de 0% chez ceux n'ayant pas subi d'intervention chirurgicale. Une autre étude récente a montré que la survie à long terme était possible chez 25% des participants traités pour des métastases surrénales.
Avec le cancer du poumon à petites cellules , une étude a révélé que, contrairement aux métastases au foie, au cerveau, aux os et au liquide pleural, les métastases à la glande surrénale n'étaient pas un signe pronostic défavorable.
Pourquoi le pronostic pourrait-il être meilleur pour les métastases surrénales que d'autres métastases?
La réponse à la question de savoir pourquoi les métastases surrénales ont un meilleur pronostic, peut être dans la façon dont le cancer se propage afin d'arriver aux glandes surrénales. Le cancer se propage de trois façons principales. L'un est localement proche de la tumeur. Un autre est à travers les lymphatiques. Et le troisième est à travers la circulation sanguine. Lorsque les cellules cancéreuses pénètrent dans la circulation sanguine, elles traversent le corps. (Certains chercheurs croient que le cancer du poumon peut aussi se propager aérodynamiquement, ou par les voies respiratoires.)
Dans une étude évaluant l'efficacité de la surrénalectomie sur la survie, on a constaté qu'avec la «maladie homolatérale», c'est-à-dire la propagation du cancer à la glande surrénale du même côté du corps que le cancer du poumon, le taux de survie à 5 ans était de 83 pour cent. En revanche, le taux de survie à 5 ans pour les personnes ayant des «métastases controlatérales» - métastases surrénaliennes sur le côté opposé du corps du cancer du poumon, le taux de survie à 5 ans avec la chirurgie était de zéro.
On pense que lorsque le cancer du poumon se propage à la glande surrénale du même côté du corps, il atteint la glande surrénale par le biais du système lymphatique. En revanche, lorsque la glande surrénale sur le côté opposé du corps est affectée, il se déplace probablement via la circulation sanguine (propagation hématogène) pour arriver aux glandes surrénales et le résultat n'est pas aussi bon.
Un mot de
Le pronostic du cancer du poumon métastatique (stade 4) n'est pas ce que nous souhaiterions. Cela dit, de tous les sites de métastases, les métastases surrénales ont souvent un meilleur pronostic (et comme noté, le pronostic est encore meilleur si la glande surrénale impliquée est du même côté du corps que le cancer du poumon). En outre, les options de traitement et les taux de survie pour le cancer du poumon avancé en général s'améliorent lentement, en particulier lorsque des thérapies ciblées pour des mutations génétiques ou des médicaments d'immunothérapie peuvent être utilisées pour traiter la tumeur.
Si vous avez reçu un diagnostic de cancer du poumon au stade 4 et de métastases surrénales, prenez le temps d'en apprendre davantage sur votre cancer. Participer à la communauté du cancer du poumon en ligne est très utile. Les nouveaux traitements améliorent les taux de survie, mais le traitement du cancer du poumon change si rapidement qu'il est difficile pour quiconque de rester au courant des dernières découvertes. Si vous vous demandez comment trouver des gens qui sont à la «pointe» de la recherche sur le cancer du poumon, en utilisant le hashtag #lcsm pour le cancer du poumon, les médias sociaux sont inestimables.
Vous voudrez peut-être envisager une deuxième opinion à l'un des plus grands centres de cancérologie désignés par l'Institut national du cancer, où les oncologues spécialisés dans le cancer du poumon ont accès aux dernières recherches et essais cliniques disponibles. Plus important encore, prenez une part active à vos soins et soyez votre propre avocat . Nous apprenons que l'auto-défense (ou le fait d'avoir un ami ou un proche qui peut vous rechercher la maladie et la défendre) non seulement réduit l'anxiété et vous aide à mieux contrôler votre maladie, mais peut également améliorer les résultats.
> Sources:
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