Si on vous a dit que vous avez un empyème, qu'est-ce que cela signifie? Quelles sont les causes de cette maladie et qui est à risque? Quelles sont les options de traitement disponibles et quel est votre pronostic?
Définition
Un empyème est une collection de pus entre les 2 couches de tissu ( plèvre ) qui tapissent les poumons. Un empyème survient le plus souvent comme une complication d'une pneumonie, d'un abcès pulmonaire ou d'un traumatisme thoracique.
Anatomie
L' espace ou la cavité pleurale est une région de la cavité thoracique située entre la plèvre viscérale (la membrane à l'extérieur des poumons) et la plèvre pariétale (la membrane qui tapisse l'intérieur de la paroi thoracique). Avec un empyème, cette zone peut contenir une pinte ou plus de liquide pleural infecté (quand il y a du liquide supplémentaire dans l'espace pleural, on parle d'un épanchement pleural).
Fluide d'empyème
Le liquide contenu dans un empyème est appelé pus et contient une combinaison de bactéries, de cellules mortes et de globules blancs. Les bactéries les plus courantes causant un empyème sont Streptococcus pneumoniae (la bactérie "pneumonie") et Staphylococcus aureus .
Quand un échantillon de liquide pleural est drainé, l'aspect trouble et épais d'un empyème est habituellement assez évident dans la façon dont il contraste avec le liquide pleural normal qui est mince et translucide.
Signes et symptômes
Les symptômes liés à un empyème peuvent être causés à la fois par la présence de l'infection et par la pression exercée sur les poumons et la poitrine par l'augmentation du liquide dans l'espace pleural. Les signes et symptômes courants comprennent:
- Fièvre et frissons
- Sueurs nocturnes: Elles peuvent être très importantes avec des sueurs mouillées la nuit nécessitant un changement de vêtements de nuit
- Douleur thoracique, souvent forte et qui s'aggrave avec l'inspiration
- Essoufflement: La difficulté à respirer peut augmenter lentement ou rapidement selon la taille de l'épanchement et la gravité du processus sous-jacent.
- Une toux sèche: Une toux peut aussi être productive en raison de la pneumonie associée
- Hoquet: l'irritation du diaphragme et des nerfs dans cette région due à l'accumulation de liquide peut entraîner un hoquet
- Perte de poids (perte de poids involontaire)
- Fatigue
- Un sentiment général de ne pas être bien
Causes
Il existe un certain nombre de conditions différentes qui peuvent entraîner un empyème. Certains d'entre eux comprennent:
- Pneumonie (Ceci est la cause la plus fréquente d'un empyème.)
- Traumatisme thoracique.
- Chirurgie thoracique, comme celle du cancer du poumon.
- Une thoracentèse: Parfois, une infection peut être causée par inadvertance quand une thoracentèse (aiguille "tap" de l'espace pleural) est faite pour diagnostiquer la maladie ou quand un tube thoracique est placé pour drainer l'air (comme dans un pneumothorax) ou fluide (comme dans un épanchement pleural.)
- Une fistule broncho-pleurale: Une fistule broncho- pleurale est une fistule ou un canal qui peut se développer entre l'espace pleural et les bronches pendant la chirurgie pulmonaire, permettant aux bactéries de passer des bronches à l'espace pleural.
- Une extension de l'infection: Une infection de l'abdomen (péritonite) ou une zone entre les poumons (médiastinite) peut se propager dans l'espace pleural.
- Un abcès pulmonaire peut se rompre dans l'espace pleural.
Facteurs de risque
Un empyème est plus susceptible de se produire chez quelqu'un avec:
- Diabète
- Une histoire d'alcoolisme
- Les maladies auto-immunes telles que la polyarthrite rhumatoïde
- Un système immunitaire supprimé, comme avec la chimiothérapie
- Maladies pulmonaires telles que la MPOC et la bronchite chronique
- La maladie de reflux gastro-oesophagien
Diagnostic
Pour diagnostiquer un empyème, les médecins prennent d'abord une histoire prudente et effectuent un examen physique. Un historique peut aider à déterminer s'il existe des facteurs de risque, et un examen physique peut révéler des bruits de respiration diminués. Suite à cela, une radiographie pulmonaire ou un scanner thoracique sont effectués pour examiner davantage les poumons.
À l'occasion et l'échographie peut également être fait. Afin de savoir si des bactéries sont présentes, et de découvrir à quels antibiotiques ces bactéries sont sensibles, une thoracentèse est faite pour prélever un échantillon de l'empyème (le liquide peut également être drainé). Le liquide est envoyé au laboratoire afin de faire une analyse du liquide pleural, une évaluation du contenu du fluide. Des tests sanguins peuvent également être effectués pour rechercher des signes d'infection.
Options de traitement
Le traitement d'un empyème peut être décomposé en deux étapes; la première étape consiste à enlever le liquide, après quoi l'infection doit être traitée.
Enlèvement du liquide: Le liquide est retiré par une thoracentèse. Parfois, c'est assez simple, surtout si l'empyème n'a pas été présent depuis longtemps. Un tube thoracique peut ensuite être placé afin de continuer à drainer le liquide.
Quand un empyème est présent depuis un certain temps, il peut être localisé. Cela se produit lorsque le tissu cicatriciel forme et sépare le liquide dans des cavités séparées. Cela rend le drainage du liquide beaucoup plus difficile, et parfois plusieurs tentatives de thoracentèse sont nécessaires pour enlever le liquide.
Traitement de l'infection: Les médecins commenceront les antibiotiques dès qu'un échantillon est prélevé. Certaines personnes se demandent pourquoi pas tout de suite, mais le début des antibiotiques est souvent retardé pour donner au laboratoire la meilleure chance de déterminer exactement quelles bactéries causent l'infection. (Si les antibiotiques sont commencés avant la thoracentèse, il peut être difficile d'identifier quelles bactéries sont responsables de l'infection.) Après avoir commencé les antibiotiques, le laboratoire fera d'autres tests pour vérifier les antibiotiques les plus sensibles à la bactérie. les antibiotiques qui vous sont administrés peuvent être modifiés après quelques jours.
Complications / Chirurgie
Avec un empyème, en particulier celui qui a été présent pendant un certain temps, le tissu cicatriciel peut s'accumuler. Il peut être nécessaire pour un chirurgien d'enlever une partie du tissu cicatriciel et des parties de la plèvre afin de résoudre l'infection. Cela peut être fait soit par une thoracotomie (chirurgie pulmonaire ouverte) ou une chirurgie thoracoscopique (chirurgie pulmonaire minimalement invasive), la décortication thoracoscopique assistée par vidéo étant une option efficace et moins invasive pour de nombreuses personnes. En outre, des études récentes ont montré que les méthodes non chirurgicales sont souvent aussi efficaces que les méthodes chirurgicales pour le traitement de l'empyème. D'autres complications peuvent inclure la septicémie - une infection écrasante dans tout le corps, et la cicatrisation et l'épaississement des membranes pleurales.
Pronostic
Le pronostic d'un empyème dépend largement de la cause sous-jacente.
Bottom Line
Un empyème est un terme utilisé pour décrire la présence de liquide pleural infecté entourant les poumons. La cause la plus commune est la pneumonie, mais d'autres conditions, ainsi que la chirurgie et le traumatisme, peuvent être responsables. Le traitement consiste à prélever un échantillon du liquide à envoyer au laboratoire et à retirer l'excès de liquide, ce qui peut entraîner un essoufflement et d'autres symptômes. Des antibiotiques sont ensuite administrés pour traiter l'infection.
Prononciation: em-pie-ee-ma
Aussi appelé : pylothorax, infection pleurale, pleurésie purulente, empyème thoracique
Exemples: Jerry a développé un empyème après sa chirurgie du cancer du poumon, et son médecin a fait une procédure pour enlever le liquide infecté.
> Sources:
> McCauley, L et N. Dean. Pneumonie et empyème: causal, occasionnel ou inconnu. Journal de la maladie thoracique . 2015. 7 (6): 992-8.
> Bibliothèque nationale de médecine. MedlinePlus. Empyème. Mis à jour le 15/02/15. https://medlineplus.gov/ency/article/000123.htm
> Redden, M., Chin, T. et M. van Driel. Gestion chirurgicale et non chirurgicale de l'empyème pleural. Base de données Cochrane des revues systématiques . 2017. 3: CD010651.
> Zanotti, G., et J. Mitchell. Fistule bronchopleurale et Empyème après résection pulmonaire anatomique. Cliniques de chirurgie thoracique . 2015. 25 (4): 421-7.