Une thoracotomie est une procédure chirurgicale majeure qui permet aux chirurgiens d'accéder à la cavité thoracique pendant la chirurgie. Une incision est faite dans la paroi thoracique, et l'accès aux organes de la cavité thoracique est fait en coupant à travers et éventuellement en enlevant une partie d'une nervure. La procédure est réalisée dans la salle d'opération sous anesthésie générale.
Raisons d'en subir un
Une thoracotomie peut être faite pour plusieurs raisons, pas seulement pour l'élimination d'un cancer.
L'ouverture et l'exposition de la cavité thoracique et du médiastin (zone située entre les poumons) permettent aux chirurgiens d'accéder au cœur, aux poumons, à l'œsophage, à la partie supérieure (thoracique) ou aortique et à la partie antérieure antérieure de la colonne vertébrale. Certaines indications comprennent:
- Chirurgie du cancer du poumon
- Chirurgie du cancer de l'œsophage
- Chirurgie cardiaque / aortique
- Traumatisme thoracique
- Pneumothorax persistant (poumon effondré)
- Prise en charge de la BPCO
- Tuberculose
- Biopsie et évaluation d'une masse médiastinale inconnue
- Chirurgie à la colonne vertébrale antérieure
- Thoracotomie de réanimation (thoracotomie d'urgence) - Il s'agit d'une procédure effectuée dans la salle d'urgence pour des urgences potentiellement mortelles telles qu'une hémorragie thoracique
Types de procédures
Il existe plusieurs types de thoracotomie qui peuvent être effectués, en fonction de l'indication chirurgicale et de l'affection à traiter. Ceux-ci inclus:
- Thoracotomie postérolatérale - C'est la procédure la plus courante et la méthode habituelle d'accès aux poumons pour enlever un poumon ou une partie d'un poumon pour traiter le cancer du poumon . Une incision est faite le long du côté de la poitrine vers l'arrière entre les côtes. Les côtes sont ensuite écartées (une côte peut également être enlevée) pour visualiser les poumons. Les chirurgiens peuvent alors retirer un poumon ( pneumonectomie ), un lobe de l'un des poumons ( lobectomie ) ou une plus petite partie du poumon ( résection en coin ).
- Thoracotomie médiane - Dans une thoracotomie médiane, les chirurgiens pratiquent une incision à travers le sternum (le sternum) pour accéder à la poitrine. Cette procédure est généralement effectuée pour effectuer une intervention chirurgicale sur le cœur.
- Thoracotomie axillaire - Dans une thoracotomie axillaire, les chirurgiens ont accès à la poitrine par une incision près de l'aisselle. Ceci est couramment fait pour traiter un pneumothorax (poumon effondré), mais peut également être effectuée pour certaines chirurgies cardiaques et pulmonaires.
- Thoracotomie antérolatérale - Cette procédure est une procédure d'urgence impliquant une incision le long de la poitrine. Cela peut être fait après un traumatisme thoracique majeur ou pour permettre un accès direct au cœur après un arrêt cardiaque.
Planification et préparation
Avant d'avoir une thoracotomie, vous aurez une anamnèse et un suivi physique minutieux, ainsi que des études pour vérifier votre fonction cardiaque et pulmonaire. Si votre thoracotomie est faite pour le cancer du poumon, il peut également être important d'obtenir une deuxième opinion . Des études suggèrent que les personnes qui subissent ces interventions chirurgicales dans des centres de traitement du cancer qui exécutent des volumes plus importants de ces interventions peuvent avoir de meilleurs résultats. Pour certaines personnes, une intervention moins invasive appelée chirurgie thoracoscopique vidéo-assistée (VATS) peut être utilisée à la place d'une thoracotomie, mais elle n'est pas disponible dans tous les hôpitaux.
La procédure
Une thoracotomie est habituellement pratiquée sous anesthésie générale en salle d'opération. Une longue incision est faite le long d'un côté de la poitrine, et les côtes sont séparées pour accéder à la poitrine. Tout au long de la procédure, les signes vitaux sont soigneusement surveillés pour s'assurer que vous tolérez bien la procédure. Lorsque la chirurgie est terminée, un tube thoracique est généralement placé dans la cavité thoracique et laissé en place pendant une période de temps.
Complications possibles
Certaines personnes subissent une thoracotomie sans éprouver de complications, tandis que d'autres peuvent subir un ou plusieurs revers. Il est important de parler avec votre chirurgien de votre chirurgie et de savoir à quoi vous attendre. Certes, ceux qui sont en meilleure santé en général avant la procédure auront probablement un cours plus facile que ceux qui font face à d'autres préoccupations médicales. Et comme pour toute chirurgie, fumer peut augmenter le risque de complications graves.
Certains effets secondaires possibles et les complications d'une thoracotomie peuvent inclure:
- Besoin prolongé d'assistance ventilatoire après une chirurgie
- Fuite d'air persistante entraînant un besoin prolongé d'un drain thoracique après la chirurgie
- Infection
- Saignement
- Caillots sanguins - Les thromboses veineuses profondes (caillots sanguins) et les emboles pulmonaires (caillots sanguins qui se détachent et se dirigent vers les poumons) sont une complication courante et grave de la chirurgie thoracique.
- Complications de l'anesthésie générale
- Crise cardiaque ou arythmies
- Dysfonctionnement du cordon vocal ou paralysie
- Fistule bronchopleural - Il s'agit d'une complication dans laquelle un passage anormal se forme entre un tube bronchique et l'espace entre les membranes (plèvre) qui tapissent les poumons
- Syndrome post-pneumonectomie ou syndrome de douleur post-thoracotomie - La douleur au niveau d'une thoracotomie peut parfois persister longtemps après la chirurgie
Questions à poser au préalable
Pensez à poser les questions suivantes à votre médecin et écrivez les autres questions que vous pourriez avoir.
- Qui va effectuer la chirurgie?
- Combien de ces procédures avez-vous faites?
- Quelles sont les complications auxquelles je peux m'attendre?
- Combien de temps prendra la procédure?
- Combien de temps vais-je être à l'hôpital après l'opération?
- Combien de temps puis-je retourner au travail?
- Recommandez-vous que je reçoive une réhabilitation pulmonaire après la chirurgie?
- À quoi puis-je m'attendre à long terme - disons, dans un an ou dans trois ans?
- Qui dois-je appeler si j'ai des problèmes après mon retour à la maison?
Exemples: Le chirurgien de Jim lui a dit qu'il effectuerait une thoracotomie pour avoir accès à ses poumons et effectuer sa lobectomie pour un cancer du poumon.
Sources:
Bendixen, M., Jorgensen, O., Kronborg, C., Andersen, C. et P. Licht. Douleur postopératoire et qualité de vie après lobectomie par chirurgie thoracoscopique assistée par vidéo ou par thoracotomie antérolatérale pour cancer du poumon à un stade précoce: essai contrôlé randomisé. Lancet Oncologie . 2016. 17 (6): 836-44.
Fernandez, R., Kosinski, A., Burfeind, W. et al. Le modèle de risque de résection du cancer du poumon de la Society of Thoracic Surgeons: données de qualité supérieure et résultats supérieurs. Annales de chirurgie thoracique . 2016 19 mai. (Epub avant impression).
Sengupta, S. Complications pulmonaires post-opératoires après thoracotomie. Journal indien d'anesthésie . 2015. 59 (9): 618-26.
Système de santé de l'Université du Michigan. Préparation pour votre thoracotomie. Http://surgery.med.umich.edu/thoracic/pdf/preparingforyourthoracotomy.pdf