La chirurgie comme option de traitement du cancer du poumon
La chirurgie pour le cancer du poumon peut souvent être curative quand elle est prise dans les premiers stades. Ayant une compréhension de quand la chirurgie est la plus efficace, quels types de procédures sont couramment effectuées, et ce qu'elle implique peut vous aider à discuter avec votre équipe de traitement du cancer si oui ou non c'est la meilleure option pour vous.
Aperçu
En discutant des options de traitement pour le cancer du poumon, il est utile de séparer d'abord ces traitements en deux catégories: les traitements locaux et les traitements systémiques.
Les traitements locaux traitent les cellules cancéreuses (tumeurs) d'où elles proviennent mais ne traitent aucune cellule qui s'est écartée de la tumeur d'origine. La chirurgie et la radiothérapie sont des traitements locaux. Les traitements systémiques , en revanche, traitent les cellules cancéreuses partout où elles se trouvent dans le corps et pas seulement sur le site où la tumeur a commencé. La chimiothérapie, les thérapies ciblées et l'immunothérapie sont considérées comme des traitements systémiques.
Choisir si la chirurgie vous convient
Plusieurs choses sont considérées pour décider si la chirurgie est la meilleure option pour le traitement du cancer du poumon. Ceux-ci inclus:
- Le type de cancer du poumon - La chirurgie est le plus souvent fait comme un traitement pour le cancer du poumon non à petites cellules . Étant donné que le cancer du poumon à petites cellules a tendance à se propager rapidement, la chirurgie n'est généralement pas efficace sauf pour les très petites tumeurs et elle est souvent mieux traitée par chimiothérapie et / ou par irradiation. (L'article suivant traite des lignes directrices et du pronostic de la chirurgie pour le cancer du poumon à petites cellules .)
- Le stade du cancer du poumon - Le stade du cancer du poumon est l'une des choses les plus importantes à considérer lorsqu'on pense à la chirurgie. La chirurgie est plus efficace chez les patients atteints d'un cancer du poumon non à petites cellules de stade 1 , stade 2 et stade 3A . Stade 3B et le cancer de stade 4 sont souvent traités avec une combinaison de rayonnement et de chimiothérapie . Pour les cancers des stades 1B à 3A, la chirurgie est souvent associée à une chimiothérapie et / ou une radiothérapie (chimiothérapie adjuvante).
- L'emplacement du cancer - Si une tumeur est proche d'un organe vital, tel que le cœur, des traitements autres que la chirurgie peuvent être considérés comme plus sûrs quel que soit le stade. Parfois, une chimiothérapie et / ou une radiothérapie sont administrées avant la chirurgie afin de réduire la taille d'une tumeur et de la rendre plus opérable. Ceci est appelé thérapie néoadjuvante.
- Santé générale / fonction pulmonaire - Votre état général de santé, d'autres conditions médicales et la fonction pulmonaire peuvent déterminer si une intervention chirurgicale est relativement sûre pour vous. Au cours des dernières années, un type de radiothérapie (la radiothérapie stéréotaxique corporelle, également connue sous le nom de cyber couteau) s'est révélée efficace dans le traitement de certaines petites tumeurs qui sont par ailleurs difficiles à opérer en raison de leur localisation.
Que se passe-t-il avant la chirurgie
Avant que la chirurgie soit considérée, votre oncologue devra confirmer le diagnostic de cancer du poumon, commander des tests pour déterminer le stade de votre cancer, et évaluer si la chirurgie est possible en fonction de l'emplacement de la tumeur. Vous recevrez un examen physique pour vérifier votre état de santé général, et des tests pulmonaires seront effectués pour s'assurer que vous êtes en assez bonne santé pour subir une intervention chirurgicale et respirer bien après.
Différents types de chirurgie
Trois types principaux de chirurgie sont effectués pour éliminer le cancer du poumon.
Ceux-ci varient d'enlever seulement le tissu cancéreux et le tissu voisin, pour compléter l'enlèvement d'un poumon, selon la taille et l'emplacement de la tumeur. Ceux-ci sont:
- Résection de coin (résection segmentaire) - Une résection de coin pour le cancer du poumon consiste à enlever une partie du poumon qui comprend la tumeur et certains tissus environnants. Cette chirurgie est utilisée lorsqu'une tumeur est capturée très tôt.
- Lobectomie - Une lobectomie est la chirurgie la plus courante utilisée pour traiter le cancer du poumon et consiste à enlever un lobe du poumon. (Le poumon droit a 3 lobes et le poumon gauche a 2 lobes.)
- Pneumonectomie - Une pneumonectomie implique l'ablation d'un poumon entier.
Ces chirurgies peuvent être réalisées par une grande incision dans la paroi thoracique (thoracotomie) ou par thoracoscopie vidéo-assistée (VATS), une procédure dans laquelle une portée est insérée à travers plusieurs petites incisions dans la paroi thoracique et à travers laquelle une tumeur est enlevée . Alors que les personnes en mesure d'avoir des procédures VATS récupèrent plus rapidement, cette technique ne fonctionne pas pour toutes les tumeurs pulmonaires et ne se fait pas dans tous les centres de traitement du cancer.
Les risques
Les risques de la chirurgie du cancer du poumon comprennent des dommages aux structures dans ou près des poumons, les risques généraux liés à la chirurgie, et les risques de l'anesthésie générale. Votre chirurgien et votre anesthésiste discuteront de ces risques avec vous avant la chirurgie. Les risques les plus courants comprennent:
- Saignement
- Infection
- L'effondrement du poumon (le pneumothorax )
- Dommages aux structures voisines telles que le coeur
- Risques de l'anesthésie générale
- Caillots sanguins (thrombose veineuse profonde et embolie pulmonaire subséquente sont fréquents avec le cancer du poumon, et le risque est encore accru par des traitements tels que la chirurgie et la chimiothérapie.)
Récupération
- La douleur après la chirurgie est courante et peut persister plusieurs semaines. Votre équipe chirurgicale veillera à ce que vous ayez des médicaments pour contrôler cela à la fois à l'hôpital et après votre retour à la maison. Parfois, la douleur survient des mois après la chirurgie, car les nerfs commencent à repousser. Il est important de faire savoir à votre équipe soignante si vous en faites l'expérience afin qu'elle puisse vous fournir des méthodes pour la contrôler.
- Tube thoracique . Après la chirurgie, un tube thoracique sera laissé en place, avec une extrémité à l'intérieur de la poitrine où la chirurgie a été effectuée et l'autre attachée à une bouteille à l'extérieur de votre corps. Ceci est utilisé pour aider vos poumons à se remplir d'air et pour drainer tout sang ou liquide qui s'accumule dans vos poumons. Cela peut être laissé en place pendant plusieurs jours.
- Exercices de respiration. Après la chirurgie, on vous demandera de faire des exercices de respiration pour aider à développer vos poumons et prévenir la pneumonie.
Complications possibles
Quelques-unes des complications de la chirurgie du cancer du poumon comprennent la difficulté d'enlever le tube de ventilation et le tube thoracique après la chirurgie, ce qui peut prendre un certain temps. Certaines personnes sont dérangées par une douleur thoracique persistante après une intervention chirurgicale - quelque chose qui a été appelé syndrome post- pneumonectomie ou syndrome de douleur post-thoracique. Il y a eu beaucoup de recherches sur ce syndrome douloureux au cours des dernières années, en évaluant des méthodes à la fois pour aider les gens à faire face à l'inconfort après une chirurgie du cancer du poumon, et des moyens d'éviter cela.
Questions à poser à votre médecin
- La chirurgie est-elle la meilleure option pour traiter mon cancer?
- Quelles sont les alternatives disponibles qui pourraient être aussi efficaces que la chirurgie?
- Quel type de chirurgie recommandez-vous?
- D'autres traitements tels que la radiothérapie ou la chimiothérapie seront-ils combinés à la chirurgie?
- Combien de temps serai-je à l'hôpital?
- Combien de temps après la chirurgie puis-je retourner à mes activités normales?
- Combien de douleur puis-je espérer, pendant combien de temps, et que va-t-on faire pour contrôler ma douleur?
- Quelles complications pourraient survenir?
- À quoi ressemblera ma respiration après la chirurgie?
- Quelle est la probabilité que la chirurgie guérisse mon cancer?
Sources:
Institut national du cancer. Traitement du cancer du poumon non à petites cellules. Version professionnelle de la santé. https://www.cancer.gov/types/lung/hp/non-small-cell-lung-treatment-pdq#section/all.