Résection de coin (segmentectomie ou résection sublobaire) vs lobectomie
Si votre médecin vous a recommandé une résection cunéiforme pour le cancer du poumon, vous vous demandez probablement quelle est la procédure et comment elle est différente des autres types de chirurgie du cancer du poumon . Quand une résection cunéiforme serait-elle recommandée par rapport à d'autres procédures et quelles sont certaines complications potentielles? Quelles sont certaines des raisons pour lesquelles une résection cunéiforme peut être envisagée à la place d'une lobectomie, et quand ne serait-il pas recommandé?
Résection de coin: définition
Une résection cunéiforme implique l'élimination d'un cancer du poumon avec une section de tissu en forme de coin entourant la tumeur. Cette procédure enlève moins de tissu pulmonaire qu'une lobectomie (une procédure dans laquelle un lobe d'un poumon est enlevé) ou une segmentectomie (une procédure qui enlève une plus grande partie du poumon qu'une résection cunéiforme, mais pas un lobe entier comme dans une lobectomie .) En regardant la note d'illustration, le poumon droit a 3 lobes et le poumon gauche a 2 lobes.
Une résection cunéiforme est également appelée résection sous-lobaire , tout comme une segmentectomie . En regardant d'autres termes, vous pouvez voir la procédure dite non anatomique contrairement à d'autres procédures qui sont anatomiques, ce qui signifie seulement qu'il ne s'agit pas d'enlever un morceau d'anatomie distinct.
Indications pour une résection en coin
Même si une lobectomie peut être un chirurgien préférable pour beaucoup de gens, il existe un certain nombre de raisons différentes pour lesquelles un chirurgien peut recommander une résection cunéiforme au lieu d'une lobectomie: Ceux-ci peuvent inclure:
Petites tumeurs
Une résection cunéiforme est habituellement pratiquée pour de très petits cancers du poumon, tels que les cancers du poumon non à petites cellules à un stade précoce et les cancers du poumon à petites cellules à un stade limité . (La chirurgie peut parfois être réalisée pour le cancer du poumon à petites cellules, mais c'est rare.)
La procédure est le plus souvent considérée si une tumeur est inférieure à 4 cm (environ 2 pouces) et idéalement moins de 2 cm de diamètre, est situé sur les parties externes des poumons (la périphérie,) et est classé comme stade 0 , stade 1A ou un petit cancer du poumon non à petites cellules de stade 1B .
Basé sur la classification TNM du cancer du poumon , ces tumeurs seraient T1N0M0.
Pour des raisons de diagnostic
Parfois, la procédure est faite comme une biopsie pulmonaire pour évaluer les résultats suspects (opacités de verre dépoli ou d'autres nodules pulmonaires suspectes).
La procédure peut également être effectuée pour les affections pulmonaires non cancéreuses, telles que la tuberculose, l'aspergillose et l'élimination des bulles d'emphysème.
Avec d'autres cancers, la procédure peut être effectuée afin d'éliminer les métastases isolées dans les poumons du cancer du sein, du mélanome et de quelques autres cancers (tels que le cancer des cellules rénales, le cancer du côlon et les sarcomes) qui se propagent aux poumons.
État de santé compromis
Lorsqu'une résection cunéiforme est réalisée pour les personnes atteintes d'un cancer du poumon, elle est le plus souvent réalisée pour les personnes qui ne toléreraient pas l'ablation complète du lobe, comme les personnes âgées atteintes d'un cancer du poumon, les personnes atteintes d'autres pathologies graves fonction. Lorsque c'est le cas, le but est d'enlever la tumeur tout en préservant autant de tissu pulmonaire que possible.
Les personnes âgées
Il convient de noter que les personnes âgées atteintes d'un cancer du poumon tolèrent souvent les traitements contre le cancer du poumon ainsi que les personnes plus jeunes atteintes de la maladie. Dans une étude, même les patients plus âgés qui ont subi une pneumonectomie (retrait d'un poumon entier), n'ont montré aucune différence dans la capacité à tolérer la procédure.
Une étude de 2018 a également révélé que les personnes âgées atteintes d'un cancer du poumon (les personnes de plus de 80 ans) toléraient la chirurgie ainsi que les personnes plus jeunes. L'étude a, cependant, trouvé que la segmentectomie (résection cunéiforme) était associée à de meilleurs résultats que les chirurgies plus étendues du cancer du poumon.
Choix personnel
Une autre raison possible de considérer cette procédure est un choix personnel. Certaines personnes choisissent une procédure moins invasive comme celle-ci pour des raisons de qualité de vie et acceptent un risque un peu plus élevé de récurrence du cancer du poumon .
Raisons pour lesquelles une résection en coin peut ne pas être recommandée
Les tumeurs de plus de 4 cm ne peuvent généralement pas être enlevées par une résection en coin.
L'emplacement de la tumeur peut également rendre cette procédure impraticable. En général, une intervention plus complexe, comme une lobectomie, est souvent recommandée chez les personnes jeunes et en bonne santé, bien que cela puisse changer à la lumière d'un examen récent des études (voir le pronostic ci-dessous).
Préparation avant une résection en coin
Avant la chirurgie, votre chirurgien voudra s'assurer que vous êtes en mesure de tolérer la procédure, tant du point de vue de la santé générale et en ce qui concerne la fonction pulmonaire. Les examens et les tests peuvent inclure:
- Un historique médical complet et un examen physique
- Des tests sanguins, y compris des tests de la fonction rénale et hépatique
- Évaluation de l'état nutritionnel
- Tests de la fonction pulmonaire
- Une évaluation cardiaque
- Des études d'imagerie pour évaluer l'emplacement et l'étendue de la tumeur, ainsi que pour rechercher un cancer possible dans les ganglions lymphatiques et les régions éloignées (telles que le foie ou les os).
La procédure
Une résection cunéiforme peut être réalisée soit par thoracotomie (chirurgie thoracique ouverte), soit par chirurgie thoracoscopique assistée par vidéo (VATS). VATS est une procédure moins invasive, mais tous les chirurgiens ne pratiquent pas cette chirurgie et ce n'est pas toujours possible en fonction de l'emplacement de la tumeur.
Selon la procédure qui est effectuée, le chirurgien (après être entré dans la poitrine) localise la tumeur. Un examen attentif est fait en évaluant les poumons et les ganglions lymphatiques voisins. La tumeur est ensuite enlevée avec une petite quantité de tissu entourant la tumeur.
La chirurgie peut être combinée avec la curiethérapie, une procédure dans laquelle le rayonnement est appliqué pendant la chirurgie directement sur le site de la tumeur.
Récupération
Après la chirurgie, la durée de votre séjour à l'hôpital dépendra du type d'intervention pratiquée (VATS vs thoracotomie ouverte) et de votre progression au cours du rétablissement. Un tube thoracique est placé dans votre poitrine pendant la chirurgie, et habituellement, reste en place pendant 24 à 48 heures. Pendant ce temps, un inhalothérapeute vous rendra visite, vous encourageant à respirer profondément pour réduire le risque d'infection. Lorsque vous serez renvoyé chez vous, votre chirurgien vous donnera des instructions spécifiques pour le suivi et vous fournira une ordonnance pour les médicaments afin de soulager la douleur que vous ressentez à votre retour à la maison.
Complications possibles d'une résection en coin
Les complications sont assez rares, mais peuvent inclure:
- Complications de l'anesthésie générale
- Hémothorax (saignement dans la cavité thoracique)
- Infection
- Atélectasie (effondrement d'une partie ou tout d'un poumon)
- Fistule broncho-pleurale (passage anormal qui se développe entre les poumons et les membranes qui tapissent les poumons (la plèvre))
- Fuite d'air persistante nécessitant un besoin prolongé d'un drain thoracique
- Difficulté à sevrer du respirateur
Pronostic
Le pronostic d'une résection cunéiforme variera en fonction de votre tumeur, de votre état de santé général et des autres traitements que vous recevrez.
On a longtemps pensé que la survie (chez les personnes qui pouvaient tolérer la procédure) était plus élevée chez les personnes qui subissent une résection lobectomie vs cunéiforme. Un examen récent de 54 études portant sur près de 39 000 patients a changé cette pensée. Pour les personnes qui ont eu une résection cunéiforme mais qui auraient pu tolérer une lobectomie (un groupe dans lequel la résection cunéiforme a été «intentionnellement choisie»), le taux de survie n'était pas significativement différent entre les deux procédures. Pour les personnes qui avaient une résection cunéiforme parce qu'elles auraient été incapables de tolérer une lobectomie (un groupe étiqueté le groupe «compromis»), la survie était significativement pire chez celles ayant une résection en coin.
Faire face après une résection de coin pour le cancer du poumon
Une résection cunéiforme, bien que moins étendue qu'une lobectomie ou une pneumonectomie, reste une chirurgie majeure. Demandez et laissez vos amis et votre famille vous aider. La réadaptation pulmonaire après une chirurgie du cancer du poumon n'a été étudiée que récemment mais peut faire une différence significative dans la qualité de vie de certaines personnes. Comme il s'agit d'un concept relativement nouveau, vous devrez peut-être demander à votre médecin un renvoi.
> Sources:
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