L'utilisation d'un inhibiteur de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ECA) est un élément important du traitement de l' insuffisance cardiaque . Chez les personnes atteintes d'insuffisance cardiaque, il a été démontré que les inhibiteurs de l'ECA réduisent le besoin d'hospitalisation, améliorent les symptômes et prolongent même la survie. Si vous avez reçu un diagnostic d' insuffisance cardiaque congestive , vous devez recevoir un inhibiteur de l'ECA, sauf si votre médecin a une très bonne raison de ne pas le faire.
Que font les inhibiteurs de l'ECA?
Les inhibiteurs de l'ECA bloquent une enzyme clé dans le système rénine-angiotensine-aldostrone (RAAS) . Le RAAS est une cascade d'enzymes qui travaillent ensemble pour réguler la pression artérielle et la concentration de sodium dans le sang.
Lorsque le flux sanguin vers les reins est réduit, une enzyme appelée rénine est libérée dans le sang. La rénine entraîne une autre enzyme, l'angiotensine I, à augmenter. L'angiotensine I est convertie par l'ECA en angiotensine II. L'angiotensine II augmente la pression artérielle et, en stimulant la libération de l'hormone aldostérone par les glandes surrénales, elle retient le sodium.
Le RAAS a tendance à faire des heures supplémentaires chez les personnes souffrant d'insuffisance cardiaque, ce qui augmente la rétention de sodium et la pression artérielle, et fait travailler le cœur plus fort qu'il ne le devrait.
Les inhibiteurs de l'ECA agissent en bloquant la formation de l'angiotensine II. Chez les personnes atteintes d'insuffisance cardiaque, cela réduit la pression artérielle et réduit la rétention de sodium.
Par ce moyen, les inhibiteurs de l'ECA réduisent le stress sur le cœur et permettent au muscle cardiaque affaibli de pomper plus efficacement.
Les inhibiteurs de l'ECA sont également très utiles dans le traitement de l' hypertension , et il a été démontré qu'ils améliorent les résultats chez les personnes qui ont eu une crise cardiaque . En outre, ils peuvent aider à prévenir les lésions rénales chez les personnes atteintes de diabète .
Inhibiteurs de l'ECA dans l'insuffisance cardiaque
Plusieurs essais cliniques majeurs ont examiné l'utilisation des inhibiteurs de l'ECA chez les personnes atteintes d'insuffisance cardiaque. Tous ont montré des avantages significatifs. Une méta-analyse de cinq de ces essais qui ont inclus plus de 12 000 personnes atteintes d'insuffisance cardiaque a montré que les inhibiteurs de l'ECA réduisaient significativement le besoin d'hospitalisation, amélioraient la survie et réduisaient le risque de crise cardiaque. Les symptômes d'insuffisance cardiaque tels que la dyspnée (essoufflement) et la fatigue ont également été améliorés.
Les directives actuelles de l'American College of Cardiology et American Heart Association recommandent fortement que les inhibiteurs de l'ECA soient administrés à toute personne souffrant d'insuffisance cardiaque, et à toute personne présentant une fraction d'éjection ventriculaire gauche réduite (inférieure à 0,4), qu'elle ait ou non avait une insuffisance cardiaque réelle.
Plusieurs inhibiteurs de l'ECA sont sur le marché, et on pense généralement qu'ils sont également bénéfiques dans le traitement de l'insuffisance cardiaque. Les inhibiteurs de l'ECA couramment utilisés comprennent le captopril (Capoten), l'énalapril (Vasotec), le lisinopril (Zestril), le ramipril (Altace) et le trandolarpril (Mavik).
Lorsqu'ils sont prescrits pour la première fois, les inhibiteurs de l'ECA commencent habituellement à une faible dose, et la dose est graduellement augmentée aux doses plus élevées utilisées dans les essais cliniques.
Augmenter graduellement la dose aide à prévenir les effets indésirables. Si les doses plus élevées ciblées ne sont pas bien tolérées, le traitement est généralement poursuivi à une dose plus faible et mieux tolérée. La plupart des experts pensent que des doses plus faibles d'inhibiteurs de l'ECA sont presque aussi efficaces que des doses plus élevées, mais les doses les plus élevées sont préférées car elles ont été testées formellement dans des études cliniques.
Les inhibiteurs de l'ECA et la race. Certaines études suggèrent que les inhibiteurs de l'ECA peuvent être moins efficaces chez les Noirs que chez les Blancs, mais les preuves sont contradictoires. Les lignes directrices actuelles recommandent d'utiliser des inhibiteurs de l'ECA chez tous ceux qui souffrent d'insuffisance cardiaque, peu importe leur race.
Les inhibiteurs de l'ECA et le sexe. Les études cliniques n'ont pas démontré le même niveau de bénéfice avec les inhibiteurs de l'ECA chez les femmes, comme cela a été démontré chez les hommes. Cependant, la prépondérance de la preuve favorise toujours l'utilisation d'inhibiteurs de l'ECA chez toutes les femmes atteintes d'insuffisance cardiaque.
Effets indésirables des inhibiteurs de l'ECA
Bien que les inhibiteurs de l'ECA soient généralement bien tolérés, certains effets secondaires peuvent survenir.
Les inhibiteurs de l'ECA peuvent réduire trop la tension artérielle, produisant des symptômes de faiblesse, d' étourdissements ou de syncope . Ce problème peut généralement être évité en commençant par une faible dose et en augmentant progressivement jusqu'à des doses plus élevées.
Surtout chez les personnes qui ont une maladie rénale sous-jacente, l'utilisation d'inhibiteurs de l'ECA peut réduire davantage la fonction rénale. Pour cette raison, la fonction rénale (tests sanguins) doit être surveillée chez les personnes qui ont une maladie rénale et qui commencent les inhibiteurs de l'ECA.
Les inhibiteurs de l'ECA peuvent augmenter les taux de potassium dans le sang. Alors que cet effet est généralement très modeste et pas médicalement significatif. Cependant, chez certaines personnes (environ 3%), les taux de potassium peuvent devenir trop élevés.
L'effet indésirable le plus important des inhibiteurs de l'ECA est une toux sèche et violente, qui peut être observée chez jusqu'à 20% des personnes recevant ces médicaments. Bien que ce ne soit pas un problème dangereux, cet effet secondaire peut être assez dérangeant et nécessite habituellement l'arrêt du médicament.
Très rarement, les personnes qui prennent des inhibiteurs de l'ECA peuvent présenter un angioedème, une réaction allergique grave qui peut devenir très dangereuse.
Les BRA comme substitut aux inhibiteurs de l'ECA
Les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II (médicaments ARB) sont similaires aux inhibiteurs de l'ECA en ce sens qu'ils interrompent la cascade RAAS et réduisent l'effet de l'enzyme angiotensine II. Comme les ARA ne provoquent que rarement de la toux et de l'œdème de Quincke, ils sont parfois utilisés comme produit de remplacement chez les personnes qui ont eu ces effets indésirables avec des inhibiteurs de l'ECA.
Les ARA se sont révélés efficaces dans le traitement de l'insuffisance cardiaque, bien que dans une moindre mesure que les inhibiteurs de l'ECA. En outre, les ARA sont à peu près aussi efficaces que les inhibiteurs de l'ECA dans le traitement de l'hypertension. Les ARB couramment utilisés comprennent le candésartan (Atacand), le lasartan (Cozaar) et le valsartan (Diovan). Plusieurs autres médicaments ARB sont également disponibles.
La ligne de fond
Si vous souffrez d'insuffisance cardiaque, afin de minimiser vos symptômes et d'optimiser vos résultats, un inhibiteur de l'ECA devrait vous être prescrit à moins qu'il y ait une très bonne raison de ne pas le faire.
> Sources:
> Flather MD, Yusuf S., Køber L et al. Thérapie à long terme inhibiteur de l'ECA chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque ou de dysfonction ventriculaire gauche: un aperçu systématique des données de patients individuels. Groupe de collaboration sur l'infarctus du myocarde avec l'inhibiteur de l'ECA. Lancet 2000; 355: 1575.
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