Les enzymes cardiaques (l'ancien nom), ou biomarqueurs cardiaques (le nouveau nom), sont des tests sanguins qui sont utilisés pour détecter les dommages aux cellules du muscle cardiaque. Les biomarqueurs cardiaques sont des protéines provenant des cellules du muscle cardiaque qui ont fui dans le sang après une blessure au muscle cardiaque. Lorsque les taux sanguins de ces biomarqueurs sont élevés, cela signifie qu'il y a probablement eu des dommages au muscle cardiaque.
Ces tests sont très utiles pour diagnostiquer les infarctus du myocarde (crises cardiaques) , mais ils sont également utilisés pour détecter d'autres causes de dommages aux cellules cardiaques, comme une lésion traumatique ou une myocardite .
La créatine kinase et la troponine sont les deux protéines actuellement mesurées dans les tests de biomarqueurs.
Comment le «test d'enzymes cardiaques» est devenu le «test du biomarqueur cardiaque»
La créatine kinase était la première protéine cardiaque largement utilisée par les médecins pour aider à diagnostiquer les crises cardiaques, et la créatine kinase est une enzyme - une protéine qui aide à provoquer une réaction biochimique spécifique. Pour cette raison, les tests sanguins pour diagnostiquer les crises cardiaques étaient à l'origine connus sous le nom de tests d'enzymes cardiaques.
Cependant, la troponine est devenue la protéine sanguine la plus importante utilisée pour détecter les lésions des cellules cardiaques, et la troponine n'est pas une enzyme. Au contraire, la troponine est un complexe de protéines régulatrices importantes pour la contraction du muscle cardiaque.
Lorsque la troponine dans la circulation sanguine, il est un indicateur fiable que les dommages des cellules cardiaques ont eu lieu. Parce que la troponine n'est pas une enzyme, la plupart des médecins se réfèrent maintenant à des «tests de biomarqueurs» au lieu de «tests enzymatiques».
Comment les tests de biomarqueurs sont-ils utilisés?
Mesurer les biomarqueurs est généralement une étape importante dans le diagnostic d'une crise cardiaque.
Aujourd'hui, la troponine est le biomarqueur préféré utilisé à cette fin, car il s'agit d'un marqueur plus spécifique (et également un marqueur plus sensible) pour les lésions du muscle cardiaque que la créatine kinase. La plupart des médecins mesureront encore les niveaux de troponine et de créatine kinase lorsqu'une attaque cardiaque est suspectée - mais la mesure de la créatine kinase ajoute encore beaucoup aux soins cliniques est discutable.
Lorsqu'une crise cardiaque se produit, la libération des protéines cardiaques dans la circulation sanguine suit généralement un schéma typique sur une période de plusieurs heures. Ainsi, confirmer qu'une crise cardiaque s'est produite nécessite souvent plusieurs tests sanguins de biomarqueurs sur une période de temps, démontrant une élévation et une chute typiques des niveaux de biomarqueurs.
La créatine kinase est libérée dans la circulation sanguine 4 à 6 heures après l'apparition des lésions des cellules cardiaques, et les concentrations sanguines maximales de créatine kinase sont observées après 24 heures. Des taux élevés de créatine kinase indiquent habituellement, mais pas toujours, des lésions du muscle cardiaque. Les niveaux de créatine kinase peuvent parfois être augmentés avec des dommages à d'autres types de cellules, car ils sont également présents dans les cellules musculaires non cardiaques.
La troponine est libérée dans la circulation sanguine 2 à 6 heures après l'atteinte des cellules cardiaques, et les concentrations sanguines atteignent leur maximum en 12 à 26 heures.
Les taux élevés de troponine sont considérés comme un indicateur plus fiable des dommages au muscle cardiaque que les taux élevés de créatine kinase.
Parce que la troponine est un marqueur «plus précoce» des lésions des cellules cardiaques que la créatine kinase, et parce qu'elle est plus précise pour indiquer les dommages aux cellules cardiaques que la créatine kinase, la troponine est aujourd'hui le marqueur préféré pour diagnostiquer les crises cardiaques.
Quand les biomarqueurs sont-ils les plus utiles?
Quand un patient a un infarctus du myocarde typique avec élévation du segment ST sur l' ECG ( un «STEMI» ), le profil ECG lui-même, avec des symptômes cliniques, sont généralement suffisants pour faire le bon diagnostic.
Donc, avec STEMI, il n'est généralement pas nécessaire que le médecin attende les résultats du test de biomarqueur avant de commencer le traitement.
Les biomarqueurs sont plus utiles chez les personnes ayant des crises cardiaques aiguës qui n'ont pas un STEMI typique, c'est-à-dire chez les personnes qui ont un «NSTEMI» . Avec un NSTEMI, les changements de l'ECG ont tendance à être relativement non spécifiques, de sorte qu'il est beaucoup plus difficile d'établir un diagnostic correct basé sur l'ECG et les symptômes seuls. Ici, le test des biomarqueurs est souvent essentiel pour décider si une thérapie aiguë pour une crise cardiaque est nécessaire.
Chez les personnes ayant un NSTEMI, le test sanguin initial de biomarqueur peut être dans la gamme «indéterminée». Dans ce cas, un deuxième test sanguin quelques heures plus tard révélera si les niveaux de troponine (ou les niveaux de créatine kinase) montrent le modèle typique de montée-et-chute observé avec les crises cardiaques.
Au cours des dernières années, un dosage de troponine à haute sensibilité a été mis au point; chez de nombreuses personnes ayant un NSTEMI, il permet de réaliser un seul test sanguin, ce qui permet de commencer le traitement plus tôt que cela ne serait souhaitable.
Quelles sont les causes de l'élévation "fausse" des biomarqueurs?
Toutes les élévations des biomarqueurs cardiaques n'indiquent pas une crise cardiaque.
Les niveaux de créatine kinase peuvent devenir élevés avec n'importe quelle blessure de muscle, ou avec des dommages au cerveau ou aux poumons, ou à la maladie de foie ou de rein.
Les élévations du niveau sanguin de la troponine sont vraiment très spécifiques pour les lésions des cellules cardiaques, donc à proprement parler, il n'y a pas d'élévation "fausse" de la troponine. Cependant, les dommages aux cellules cardiaques peuvent survenir pour des raisons autres qu'une crise cardiaque aiguë. Ces conditions peuvent inclure une insuffisance cardiaque , une myocardite, une fibrillation auriculaire rapide, une septicémie , un spasme des artères coronaires , une dissection aortique , une myocardiopathie de stress ou une embolie pulmonaire grave.
C'est pourquoi le diagnostic d'une crise cardiaque ne repose pas sur un seul test sanguin, mais aussi sur les symptômes cliniques, les changements ECG, et (souvent) sur un modèle d'élévations de biomarqueurs suggérant une lésion aiguë des cellules cardiaques.
Un mot de
Les biomarqueurs cardiaques sont des protéines qui pénètrent dans la circulation sanguine lorsqu'il y a eu des dommages au muscle cardiaque, comme dans le cas d'une crise cardiaque. Les tests de biomarqueurs sont souvent utiles pour établir un diagnostic rapide de crise cardiaque, de sorte qu'un traitement précoce peut être commencé.
> Sources:
> Mills NL, Churchhouse AM, Lee KK, et al. Mise en place d'un dosage de troponine I sensible et risque d'infarctus du myocarde récurrent et de décès chez les patients atteints d'un syndrome coronarien aigu présumé. JAMA 2011; 305: 1210.
> Thygesen K, Mair J, Katus H, et al. Recommandations pour l'utilisation de la mesure de la troponine cardiaque dans les soins cardiaques aigus. Eur Heart J 2010; 31: 2197.