Le type le plus grave d'attaque cardiaque
L'infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST (STEMI) est le terme utilisé par les cardiologues pour décrire une crise cardiaque classique. C'est un type d' infarctus du myocarde dans lequel une partie du muscle cardiaque (myocarde) est morte en raison de l'obstruction de l'approvisionnement en sang dans la région.
Le segment ST se réfère à la section plate d'une lecture d' électrocardiogramme (ECG) et représente l'intervalle entre les battements cardiaques dentelés.
Quand une personne a une crise cardiaque, ce segment ne sera plus plat mais apparaîtra anormalement élevé.
Types et sévérité STEMI
STEMI est l'un des trois types de syndrome coronarien aigu (SCA) . ACS se produit quand une plaque se rompt à l'intérieur d'une artère coronaire, provoquant l'obstruction partielle ou complète de cette artère. L'obstruction elle-même est causée par la formation de caillots sanguins autour de la zone de la rupture.
Lorsqu'elle est obstruée, la partie du muscle cardiaque desservie par cette artère souffrira rapidement d'un manque d'oxygène, appelé ischémie . Les douleurs thoraciques ( angine ) en sont souvent les premiers signes. Si l'obstruction est suffisamment étendue, une partie du muscle cardiaque commencera à mourir, entraînant un infarctus du myocarde.
Nous classons ACS en fonction du niveau d'obstruction et des dommages au muscle cardiaque qui en résultent:
- Si l'obstruction complète d'une artère coronaire se produit, entraînant la mort du tissu musculaire cardiaque, nous nous référons à cela comme STEMI, la pire forme de SCA.
- Cependant, dans certains cas, les caillots se forment, se dissolvent et se reforment au cours d'une période de quelques heures ou jours sans causer une obstruction fixe. Lorsque cela se produit, la personne peut souffrir d'angine de poitrine, même lorsqu'elle se repose. Ce type d' angine est appelé angine instable .
- Entre STEMI et l'angine instable est une condition que certains appellent une «crise cardiaque partielle». Cela se produit lorsque l'obstruction n'arrête pas complètement le flux sanguin. Alors qu'une certaine mort cellulaire se produira, d'autres parties du muscle survivront. Le terme médical pour cela est un infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST ( NSTEMI ).
Peu importe comment un événement ACS est classé, il est toujours considéré comme une urgence médicale depuis angine de poitrine instable et NSTEMI sont souvent des signes avant-coureurs d'une crise cardiaque majeure.
Les symptômes de STEMI
Le STEMI entraîne généralement une douleur ou une pression intense dans ou autour de la poitrine, irradiant souvent vers le cou, la mâchoire, l'épaule ou le bras. Transpiration abondante, essoufflement, et un sentiment profond de malheur imminent aussi commun. Parfois, les signes peuvent être beaucoup moins évidents, se manifestant par des symptômes non spécifiques ou généralisés tels que:
- Douleur autour des omoplates, du bras, de la poitrine, de la mâchoire, du bras gauche ou de l'abdomen supérieur
- Une sensation douloureuse décrite comme ayant un "poing fermé dans la poitrine"
- Inconfort ou oppression dans le cou ou le bras
- Indigestion ou brûlure d'estomac
- Nausée et vomissements
- Fatigue ou épuisement soudain
- Essoufflement
- Vertiges ou étourdissements
- Fréquence cardiaque accrue ou irrégulière
- Peau moite
En règle générale, toute personne présentant un risque important de crise cardiaque doit porter une attention particulière à tout symptôme inhabituel qui survient au-dessus de la taille.
Diagnostic de STEMI
Dans la plupart des cas, le diagnostic de STEMI peut être fait rapidement une fois que la personne est sous traitement médical. Un examen des symptômes, accompagné de l'évaluation du segment ST sur l'ECG, est généralement suffisant pour qu'un médecin commence le traitement.
Un examen des enzymes cardiaques peut également aider mais arrive généralement bien après le début du traitement aigu.
Il est important de stabiliser la personne le plus rapidement possible. En plus de la douleur et de la détresse, STEMI peut causer une mort subite due à la fibrillation ventriculaire (une perturbation grave du rythme cardiaque) ou une insuffisance cardiaque aiguë (lorsque le cœur ne peut pas pomper suffisamment de sang pour alimenter correctement le corps).
Après une crise cardiaque a couru son cours, le muscle lui-même peut être laissé avec des dommages permanents importants. L'insuffisance cardiaque chronique en est une conséquence fréquente, de même que le risque accru d'arythmies cardiaques dangereuses (battements cardiaques irréguliers).
Traitement de STEMI
Le traitement doit être commencé au moment où le STEMI est diagnostiqué. En plus d'administrer des médicaments pour stabiliser le muscle cardiaque (y compris la morphine, les bêta-bloquants et les médicaments à base de statine ), des efforts seront faits pour rouvrir immédiatement l'artère bloquée.
Cela nécessite de la vitesse. À moins que l'artère ne soit ouverte dans les trois heures suivant le blocage, au moins certains dommages permanents peuvent être attendus. En règle générale, une grande partie des dommages peut être minimisée si l'artère est débloquée dans les six premières heures d'une attaque. Jusqu'à 12 heures, certains dommages peuvent être évités. Après cela, plus il faudra de temps pour débloquer l'artère, plus il y aura de dégâts.
Il existe plusieurs approches pour rouvrir une obstruction artérielle:
- La thérapie thrombolytique implique l'utilisation de médicaments anti -caillots.
- L'angioplastie est le terme médical pour la réparation chirurgicale / réouverture d'une artère.
- Le stent implique l'insertion d'un tube de maille pour rouvrir l'artère.
Une fois la phase aiguë du traitement terminée et l'artère bloquée rouverte, il reste encore beaucoup à faire pour stabiliser le cœur et réduire les chances d'une autre crise cardiaque.
Cela implique généralement une longue période de récupération, y compris un programme de réadaptation basé sur l'exercice, des changements alimentaires, et l'utilisation d'anticoagulants (anticoagulants) et de médicaments de contrôle des lipides.
> Source:
> O'Gara, P .; Kushner, F .; Ascheim, D .; et al. "Ligne directrice ACCF / AHA 2013 pour la prise en charge de l'infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST: Résumé: Rapport du groupe de travail de l'American College of Cardiology Foundation / American Heart Association sur les directives de pratique." Journal de l'American College of Cardiology. 2013; 61 (4): DOI: 10.1016 / j.jacc.2012.11.018.