Radiation à dose unique capable de traiter certaines maladies du cerveau sans chirurgie
La radiochirurgie Gamma Knife est une technique chirurgicale avancée dans laquelle un faisceau de rayonnement hautement focalisé est utilisé pour détruire précisément des zones de tissus. Bien que cela s'appelle la chirurgie, une procédure Gamma Knife ne comporte ni incisions ni scalpel.
La procédure est beaucoup moins invasive que la chirurgie conventionnelle et offre une plus grande précision lors d'opérations délicates, principalement sur le cerveau.
Pour cette raison, les chirurgies Gamma Knife peuvent souvent être effectuées sur une base ambulatoire ou avec un séjour hospitalier pendant la nuit.
Histoire
La radiochirurgie stéréotaxique a été développée en 1949 par le neurochirurgien suédois Lars Leskell dans le but de traiter de petites zones du cerveau sans endommager les tissus adjacents.
Les premières conceptions de Leskell pour l'appareil utilisaient des rayons X, des protons, et plus tard des rayons gamma pour délivrer un faisceau étroit de radiation à un point ciblé sur le cerveau. En dirigeant le rayonnement sous plusieurs angles, les faisceaux convergents pourraient fournir une dose létale pour détruire les tumeurs, bloquer les nerfs ou fermer les vaisseaux sanguins avec un minimum de dommages collatéraux.
Leskell a officiellement introduit le Gamma Knife en 1968. Dans les années 1970, le Gamma Knife était entièrement stéréotaxique (en approche tridimensionnelle) avec l'introduction de l'imagerie par résonance magnétique (IRM) et de la tomodensitométrie (TDM) . Le premier Gamma Knife n'a été apporté aux Etats-Unis qu'en 1979 dans un arrangement entre Leskell et l'Université de Californie, Los Angeles.
La Gamma Knife est aujourd'hui la marque déposée d'Elekta Instruments, Inc. à Stockholm, en Suède.
Dispositifs radiochirurgicaux similaires
En plus du dispositif de Leskell, un outil similaire appelé un accélérateur linéaire de particules (Linac) a été inventé en 1952 comme une forme de radiothérapie fractionnée (multi-dose).
Ce n'est qu'en 1982 que les améliorations apportées à l'appareil lui ont permis d'être utilisé en radiochirurgie.
Le dispositif Linac diffère du Gamma Knife en ce sens qu'il est utilisé principalement pour la radiothérapie dans plusieurs parties du corps. En revanche, le Gamma Knife est utilisé presque exclusivement pour la radiochirurgie cérébrale. De plus, le dispositif Linac nécessite une technologie et une expertise beaucoup plus grandes s'il est utilisé pour la radiochirurgie et fournit un faisceau beaucoup plus large comparé au Gamma Knife (1,1 millimètre contre 0,15 millimètre, respectivement).
Un concept plus récent appelé le Linac Cyberknife a été introduit en 2001 et imite en grande partie le Gamma Knife dans le concept. Le dispositif, monté sur un bras robotisé, délivre un rayonnement ciblé à partir de plusieurs angles, mais, contrairement au Gamma Knife, il n'a pas démontré de meilleurs taux de survie par rapport à d'autres formes de radiothérapie du cancer.
Un dernier type de radiochirurgie, connu à la thérapie par faisceau de protons (PBT) , utilise un faisceau de particules de protons pour irradier les tissus malades. Cependant, une étude de 2012 de la Société américaine de radio-oncologie a conclu que le PBT n'offrait aucun avantage par rapport aux formes conventionnelles de radiothérapie à l'exception des cancers pédiatriques du système nerveux central, des mélanomes oculaires sévères et des chordomes .
Malgré les avantages potentiels du PBT, le coût exceptionnel du système (entre 100 et 180 millions de dollars) en fait une option peu pratique pour la plupart des hôpitaux.
Conditions traitées
La radiochirurgie Gamma Knife est le plus souvent utilisée pour traiter les tumeurs et autres lésions du cerveau. Mais il peut également être efficace pour traiter certains troubles de la douleur et du mouvement ainsi que des anomalies vasculaires dans le cerveau.
Le couteau Gamma est principalement utilisé pour traiter les conditions suivantes:
- Métastases cérébrales (cancers qui se sont propagés au cerveau à partir de tumeurs dans d'autres organes)
- Glioblastome (un type de cancer du cerveau)
- Névrome acoustique (une tumeur non cancéreuse sur le nerf menant de l'oreille interne au cerveau)
- Méningiome (une tumeur typiquement non cancéreuse qui provient des membranes entourant le cerveau et la moelle épinière)
- Adénome hypophysaire (tumeur non cancéreuse de l'hypophyse)
- La maladie de Cushing (une anomalie hypophysaire dans laquelle le corps produit trop de l'hormone de stress, le cortisol, soit en raison de tumeurs bénignes ou de médicaments stéroïdes comme la prednisone )
- Névralgie du trijumeau (une condition dans laquelle la pression sur le nerf trijumeau provoque une extrême douleur faciale)
- Tremblement essentiel (un trouble neurologique qui provoque une agitation involontaire et rythmique, sans lien avec la maladie de Parkinson)
- Malformation artério-veineuse, ou AVM (la connexion anormale entre les artères et les veines, généralement dans le cerveau ou la colonne vertébrale)
La radiochirurgie Gamma Knife peut être utilisée dans des situations où la lésion cérébrale ne peut pas être atteinte par une chirurgie conventionnelle ou chez des personnes qui ne peuvent tolérer une procédure chirurgicale ouverte telle qu'une craniotomie .
Parce que les effets bénéfiques d'une procédure Gamma Knife se manifestent lentement au fil du temps, il n'est pas utilisé pour les personnes dont l'état nécessite un traitement immédiat ou urgent.
Comment ça marche
La procédure Gamma Knife est appelée «chirurgie» car elle peut être réalisée en une seule séance avec les mêmes objectifs cliniques d'une opération régulière. Les effets du Gamma Knife diffèrent selon le type de maladie traitée:
- Lorsqu'il est utilisé pour traiter les tumeurs, le rayonnement concentré perturbe l'ADN dans les cellules tumorales. Cela interfère avec la capacité de la cellule à se répliquer, provoquant le rétrécissement de la tumeur.
- Lorsqu'il est utilisé pour traiter les troubles neurologiques, le faisceau de rayonnement provoque la formation d'une lésion qui bloque les signaux nerveux.
- Lorsqu'il est utilisé pour traiter la MVA, le couteau Gamma peut réduire la taille et le volume du sang circulant dans un vaisseau, réduisant ainsi le risque de rupture ou d'accident vasculaire cérébral.
La machine elle-même est de conception similaire à une IRM ou un scanner avec un lit plat et un dôme en forme de tube dans lequel votre tête est placée. Cependant, il n'est pas aussi profond que les autres machines et est complètement silencieux, de sorte que vous êtes moins susceptible de souffrir de claustrophobie.
Quoi attendre
Une procédure Gamma Knife implique généralement une équipe de traitement, y compris un radio-oncologue (un médecin du cancer spécialisé dans les rayonnements), un neurochirurgien, un radiothérapeute et une infirmière autorisée. La procédure peut différer légèrement en fonction de la condition traitée, mais est généralement effectuée dans les étapes suivantes:
- Lorsque vous arrivez pour un traitement, on vous demandera de vous allonger sur le lit plat après quoi un masque en forme de maille ou un cadre de tête léger sera utilisé pour stabiliser votre tête et l'empêcher de bouger.
- Une IRM ou une tomodensitométrie serait alors effectuée pour déterminer l'emplacement exact et les dimensions de la structure ou de l'anomalie ciblée.
- Sur la base des résultats, l'équipe formulera un plan de traitement comprenant le nombre précis d'expositions et le placement du faisceau.
- Après avoir été placé en place, votre tête serait déplacée dans le dôme, et le traitement de radiothérapie commencerait. Vous seriez pleinement éveillé et connecté à vos médecins grâce à une connexion audio. Selon la condition, la procédure peut durer de quelques minutes à plus d'une heure.
Effets secondaires du traitement
Alors que la procédure Gamma Knife elle-même est indolore, l'utilisation de radiations peut parfois provoquer des effets secondaires dus principalement à l'inflammation cérébrale. La sévérité des symptômes a tendance à être associée à la durée et à l'emplacement de la radiothérapie et peut inclure:
- Mal de tête
- Engourdissement
- La nausée
- Vision trouble
- La faiblesse
- Perte d'équilibre
- Perte de cheveux (généralement temporaire)
- Saisies
Il peut y avoir d'autres risques associés à votre condition médicale spécifique. Assurez-vous d'en parler avec votre médecin avant de subir une procédure Gamma Knife.
Efficacité
La radiochirurgie Gamma Knife s'est révélée efficace dans le traitement de tumeurs bénignes ou malignes jusqu'à quatre centimètres (environ 1½ pouce). Pour les personnes atteintes d'un cancer du cerveau métastatique , la procédure est considérée comme efficace pour assurer le contrôle de la tumeur et prolonger les durées de survie.
Les taux de réussite varient en fonction de la maladie traitée, comme suit:
- En ce qui concerne AVM, la radiochirurgie est considérée comme la principale forme de traitement aujourd'hui et a un taux de guérison compris entre 54% et 92% selon l'emplacement du vaisseau.
- Pendant ce temps, une étude de 2016 en provenance d'Europe a rapporté que les personnes atteintes de névralgie du trijumeau bénéficiaient significativement de la procédure, 71,8% restant sans douleur pendant trois ans et 45,3% restant sans douleur pendant plus de 10 ans.
- De même, un examen des études cliniques effectué en 2012 a révélé que 88,3% des personnes traitées pour des tremblements essentiels maintenaient un contrôle moteur bon à excellent après 24 mois.
- Une étude de 2013 de l'école de médecine de l'Université de Virginie a démontré que la procédure Gamma Knife permettait de contrôler les tumeurs associées à la maladie de Cushing pendant la durée de l'étude de quatre ans.
Les complications aiguës consécutives à la radiochirurgie Gamma Knife sont considérées comme rares, la plupart étant liées à la condition sous-jacente plutôt qu'à la procédure elle-même.
> Sources:
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