Une alternative aux triptans, mais les effets secondaires peuvent être limitatifs
Les migraines continuent à rester une condition neurologique débilitante, même avec l'introduction des triptans , qui sont des médicaments traditionnellement utilisés pour faire avorter une crise de migraine modérée à sévère.
Le problème avec les triptans est qu'ils ne fonctionnent pas toujours pour les gens - plus de 35 pour cent, selon les données scientifiques. En outre, les gens les évitent parfois à cause d'effets secondaires désagréables, comme une oppression thoracique, des douleurs à la gorge et aux muscles, et des sensations d'engourdissement et de picotement.
Alors, existe-t-il une alternative à la prise d'un triptan pour une migraine? Il y en a peut-être un à l'horizon et ça s'appelle lasmiditan. Cependant, comme tout médicament, le lasmiditan peut avoir des inconvénients qui doivent encore être résolus par les chercheurs.
Pourtant, apprendre sur ce médicament anti-migraine roman est dans votre meilleur intérêt car il peut apparaître comme une option viable pour vous à l'avenir. De plus, s'il est efficace, le lasmiditan pourrait fournir un meilleur aperçu de la biologie derrière les crises de migraine . Et, plus spécifiquement, il soutiendrait une théorie neurale de l'origine de la migraine par opposition à une théorie vasculaire de l'origine de la migraine.
Lasmiditan est-il sûr et efficace?
Jusqu'à présent, il existe deux essais de phase II de lasmiditan:
Première étude
Selon une étude de phase II randomisée, contrôlée par placebo dans Lancet, lasmiditan semble être efficace pour le traitement des migraines aiguës modérées à sévères. Dans cette étude, les participants ont été randomisés pour recevoir soit une pilule placebo ou une pilule lasmiditan de doses variables (50 mg, 100 mg, 200 mg et 400 mg).
Les résultats ont révélé que chaque dose de lasmiditan améliorait significativement la réponse à la céphalée (définie comme une réduction de la douleur migraineuse modérée ou sévère à légère ou nulle) deux heures après le début de la céphalée, comparativement au placebo.
Bien que prometteuse en tant que thérapie efficace, l'inconvénient de la drogue pourrait être ses effets secondaires neurologiques, que plus de participants ont connu plus la dose de lasmiditan était élevée.
Ces effets secondaires comprenaient:
Vertiges
Fatigue
Vertigo (une sensation de rotation)
Somnolence
Étude deux
Une autre étude de phase II chez Céphalalgie a examiné l'administration intraveineuse (IV) de lasmiditan, ce qui signifie qu'il a été administré par une veine. Les participants à l'étude avaient une migraine modérée à sévère et ils ont reçu une dose IV de lasmiditan ou une dose placebo à l'hôpital.
Les résultats ont révélé qu'à une dose de lasmiditan 20mg IV, le soulagement des maux de tête (défini à nouveau comme une diminution de la douleur à légère ou nulle à deux heures) était de 64 pour cent et pour le placebo de 45 pour cent.
Les effets indésirables comme les vertiges, les paresthésies et une sensation de lourdeur (habituellement un membre) étaient plus fréquents dans le groupe lasmiditain que dans le groupe placebo (65% contre 43%).
Que signifient ces deux études?
Ces deux études suggèrent que le lasmiditan est un médicament efficace pour traiter les migraines aiguës. Néanmoins, les études soulèvent des problèmes de tolérabilité en ce qui concerne les effets secondaires. Des études de phase III de plus grande envergure sont nécessaires pour démêler ces effets secondaires du système nerveux car ils pourraient être des facteurs limitants pour une utilisation future.
Comment fonctionne Lasmiditan
Semblable à d'autres médicaments de migraine, le mécanisme précis derrière le fonctionnement de Lasmiditan n'est pas entièrement clair.
Cela dit, nous savons qu'il active certains récepteurs de la sérotonine dans le cerveau - et dans le cerveau des migraineux, on a constaté que les taux de sérotonine diminuaient.
Les triptans , les médicaments traditionnels utilisés pour traiter les migraines modérées à sévères, se lient également aux récepteurs de la sérotonine. Alors, comment lasmiditan est-il unique parmi les triptans? Les experts notent que le lasmiditan est plus sélectif que les triptans - il ne se lie pas aux récepteurs de la sérotonine qui, lorsqu'ils sont activés, conduisent à une constriction des vaisseaux sanguins (ce que font les triptans).
En fait, cet effet indésirable (appelé vasoconstriction) est un gros inconvénient pour les triptans et est pourquoi ils sont contre-indiqués chez les personnes ayant des antécédents de:
- Maladie cardiaque
- Accident vasculaire cérébral
- Une maladie vasculaire périphérique
- Hypertension qui n'est pas contrôlée par des médicaments
- Certains types de migraines (par exemple, la migraine hémiplégique et la migraine basilaire)
En outre, dans des études animales, lasmiditan a été trouvé pour bloquer les marqueurs liés à la stimulation électrique du ganglion du trijumeau. Cela correspond à des théories plus récentes sur le «pourquoi» derrière les migraines, qui est que la douleur n'est pas un résultat primaire de l'élargissement des vaisseaux sanguins entourant le cerveau, mais plutôt l'activation des voies nerveuses du trijumeau.
Ainsi, le lasmiditan présume une cause plus nerveuse de la douleur migraineuse par opposition à une cause vasculaire (vaisseau sanguin). Cela peut expliquer pourquoi les triptans ne fonctionnent pas pour certains migraineux.
Autres thérapies innovantes
Il est encore trop tôt pour dire comment le lasmiditan se comportera, mais au moins il y a de nouvelles options qui émergent, et ils changent notre façon de comprendre le développement des migraines. Par exemple, une fois que le système trijumeau est activé pendant une migraine, des substances comme le peptide lié au gène de la calcitonine (CGRP) sont libérées. Ceux-ci, à leur tour, élargissent les vaisseaux sanguins autour du cerveau. Les médicaments qui bloquent la protéine CGRP soit en se liant directement à elle ou se liant à son récepteur sont en cours de développement, et les premières études sont prometteuses.
En outre, et encore plus excitants sont les dispositifs (pas de médicaments) qui stimulent certains nerfs, comme le nerf vague ou le nerf supra-orbitaire. Ceux-ci peuvent être de bons choix pour les personnes qui ne peuvent pas prendre ou tolérer les médicaments de migraine oraux actuels. Cependant, ils peuvent être coûteux et la couverture d'assurance peut être un problème.
Un mot de
Dans l'ensemble, la grande image ici est que lasmiditan a semblé être efficace dans deux études de phase II pour apaiser la douleur migraineuse. Mais, il est important de se rappeler que des études plus importantes sont nécessaires ( études de phase III ) pour démêler les effets secondaires du système nerveux car ils pourraient être des facteurs limitants pour certaines personnes. La bonne nouvelle est qu'il y a des études de phase III en cours ou en cours d'inscription en ce moment.
> Sources:
> M Aggarwal, Puri V, Puri S. Sérotonine et CGRP dans la migraine. Ann Neurosci . 2012 avril; 19 (2): 88-94.
> Capi M et al. Lasmiditan pour le traitement de la migraine. Avis d'expert sur les drogues d'investigation . 2017 février; 26 (2): 227-34.
> Farkkila M et al. Efficacité et tolérabilité de lasmiditan, un agoniste des récepteurs 5-HT (1F) administré par voie orale, pour le traitement aigu de la migraine: une étude randomisée de phase 2 contrôlée par placebo, en groupes parallèles et contrôlée par placebo. Lancet Neurol. 2012 mai; 11 (5): 405-13.
> Ferrari MD et al. Le traitement aigu de la migraine avec l'agoniste sélectif des récepteurs 5-HT1F lasmiditan - un essai randomisé de preuve de concept. Céphalalgie . 2010 Oct; 30 (10): 1170-8.
> Peer C Tfelt-Hansen, Olesen J. L'agoniste des récepteurs 5-HT1F lasmiditan comme traitement potentiel des crises de migraine: une revue de deux essais de phase II contrôlés contre placebo. J Mal de tête . 2012 juin; 13 (4): 271-75.