Comment l'angioplastie traite les artères bloquées

L'angioplastie, également appelée «angioplastie coronarienne transluminale percutanée» ou PTCA, est une procédure de cathétérisme visant à soulager les blocages dans les artères, le plus souvent dans les artères coronaires .

L'angioplastie fonctionne en gonflant un minuscule ballonnet dans l'artère au niveau d'une plaque d'athérosclérose , en aplatissant la plaque et en réduisant la sténose (blocage) dans l'artère.

Dans presque tous les cas, l'angioplastie s'accompagne de l' insertion d'une endoprothèse .

Comment l'angioplastie est-elle faite?

Pour effectuer une angioplastie, le médecin utilise un cathéter (un long, mince, tube flexible) qui a un ballon dégonflé attaché à celui-ci. Le cathéter est passé à travers la plaque qui produit le blocage, et le ballon est gonflé sous pression. L'expansion du ballon comprime la plaque contre la paroi de l'artère. Lorsque le ballon est dégonflé et retiré, la plaque reste au moins partiellement comprimée, de sorte que le blocage est réduit.

Alors que l'angioplastie était à l'origine réalisée comme une procédure autonome, aujourd'hui, une endoprothèse est également insérée chaque fois que l'angioplastie est effectuée sur une artère coronaire. Un stent est un «échafaudage» expansible qui aide à soutenir la paroi de l'artère au site d'angioplastie, afin de maintenir la plaque compressée. Le stent effondré est placé sur le ballon avant qu'il ne soit inséré.

Ensuite, lorsque le ballon est gonflé, la plaque est comprimée et le stent est expansé en même temps. Lorsque le ballonnet est ensuite dégonflé et retiré, le stent est laissé en place, ce qui aide à maintenir la plaque comprimée et l'artère ouverte.

Quand c'est utile

L'angioplastie est très efficace pour réduire les symptômes de l' angine de poitrine stable .

Ainsi, la principale raison de faire une angioplastie dans une artère coronaire est de traiter l'angine qui persiste malgré les tentatives de traitement médical. Bien que cela puisse sembler surprenant pour beaucoup, l'angioplastie (même quand un stent est inséré) ne s'est pas révélée plus efficace qu'un traitement médical pour réduire le risque subséquent d' infarctus du myocarde (crise cardiaque) ou pour améliorer la survie. Donc, la principale raison de l'angioplastie est de soulager l'angine stable qui a persisté malgré les tentatives de traitement médical.

La deuxième raison pour laquelle l'angioplastie (et le stenting) est souvent utilisé dans le traitement de la maladie coronarienne est chez les personnes atteintes du syndrome coronarien aigu (SCA). Dans les SCA, un blocage aigu d'une artère coronaire est survenu parce qu'une plaque s'est rompue et qu'un caillot s'est formé dans l'artère. En cas de SCA, une crise cardiaque est très probable à moins que l'artère ne soit ouverte. Au cours du SCA, les données disponibles montrent que l'angioplastie et le stent peuvent grandement améliorer les résultats cardiaques globaux.

Les artères coronaires ne sont pas les seules artères dans lesquelles l'angioplastie est couramment utilisée pour traiter les plaques athéroscléreuses obstructives. L'angioplastie est également appliquée aux artères carotides (qui alimentent le cerveau), aux artères rénales (qui alimentent les reins) et aux artères des jambes.

Complications

La complication la plus fréquente après l'angioplastie seule est la resténose - la formation d'un nouveau blocage au site de la plaque comprimée. La resténose est un processus relativement progressif causé par la nouvelle croissance des tissus - probablement en réponse au traumatisme produit dans et autour de la paroi du vaisseau par l'angioplastie elle-même. L'incidence de la resténose a été grandement diminuée par l'utilisation de stents, en particulier des stents à élution médicamenteuse (DES), qui sont enrobés de médicaments qui inhibent la croissance des tissus, réduisant ainsi la resténose.

Avant l'ère des endoprothèses, une resténose tardive est survenue chez près de 30% des patients ayant eu une angioplastie seule.

L'utilisation de stents métalliques nus a réduit ce risque à moins de 15%, et les stents à élution médicamenteuse l'ont encore réduit à moins de 10%.

Un problème moins commun, mais plus dévastateur, est la thrombose (coagulation sanguine) au site d'angioplastie / stenting. La thrombose du stent est un événement soudain et souvent catastrophique, qui produit généralement une obstruction aiguë et complète de l'artère affectée. La thrombose est le plus souvent observée peu après la procédure d'angioplastie (c'est-à-dire dans les jours ou les semaines). Cependant, lorsqu'une endoprothèse a été insérée pendant l'angioplastie (ce qui est presque toujours le cas aujourd'hui), un faible risque de thrombose persiste plusieurs mois à plusieurs années après l'intervention. Le risque de thrombose est significativement réduit par l' utilisation de médicaments anti-plaquettaires - qui, cependant, comportent également certains risques.

D'autres complications qui peuvent survenir au cours de l'angioplastie comprennent des dommages à l'organe qui est fourni par le vaisseau sanguin traité (y compris une crise cardiaque, des lésions rénales ou un accident vasculaire cérébral), des arythmies cardiaques ou des saignements.

En savoir plus sur toutes les options de traitement pour la maladie coronarienne .

> Sources:

> Auteurs / membres du groupe de travail, Windecker S, Kolh P, et al. Lignes directrices ESC / EACTS 2014 sur la revascularisation myocardique: Groupe de travail sur la revascularisation myocardique de la Société européenne de cardiologie (ESC) et Association européenne de chirurgie cardio-thoracique (EACTS) Développé avec la contribution spéciale de l'Association européenne des interventions cardiovasculaires percutanées ( EAPCI). Eur Heart J 2014; 35: 2541.

> Fihn SD, Blankenship JC, Alexander KP, et al. 2014 ACC / AHA / AATS / PCNA / SCAI / STS Mise à jour ciblée des Lignes directrices pour le diagnostic et la prise en charge des patients atteints d'une cardiopathie ischémique stable: rapport du groupe de travail de l'American College of Cardiology Association américaine de chirurgie thoracique, Association des infirmières et infirmiers cardio-vasculaires préventifs, Société d'angiographie et d'interventions cardiovasculaires et Société des chirurgiens thoraciques. J Am Coll Cardiol 2014; 64: 1929.