Les 3 types d'urgences de l'artère coronaire
Si vous ou un être cher souffrez d'une maladie coronarienne , vous avez peut-être entendu le terme «syndrome coronarien aigu», également appelé SCA. ACS est un terme relativement nouveau utilisé par les cardiologues, et il peut être un peu déroutant. Cependant, parce qu'il représente la nouvelle façon de penser à la CAO , il peut être utile de prendre quelques minutes pour le comprendre.
Le syndrome coronarien aigu est à peu près ce que cela ressemble.
C'est une condition urgente affectant les artères coronaires; une situation d'urgence. Cela indique que la coronaropathie d'une personne est soudainement devenue instable et que des lésions cardiaques permanentes sont en train de se produire ou sont susceptibles de se produire à tout moment.
Qu'est-ce que ACS?
ASC se produit quand un caillot de sang se forme soudainement dans une artère coronaire , généralement en raison de la rupture aiguë d'une plaque d'athérosclérose . La rupture de la plaque peut survenir à tout moment, souvent complètement sans avertissement. Le caillot sanguin peut provoquer un blocage partiel ou complet de l'artère, dans un sens ou dans l'autre, en mettant immédiatement en danger le muscle cardiaque fourni par cette artère.
Toute plaque dans une artère coronaire est sujet à la rupture, même de petites plaques qui sont généralement ignorées par les cardiologues lors de cathétérismes cardiaques . C'est pourquoi vous entendrez souvent parler de personnes qui ont subi un infarctus du myocarde ( infarctus du myocarde ou infarctus du myocarde ) peu de temps après avoir appris que leur coronaropathie était «insignifiante».
Les symptômes de l'ACS
Les symptômes des SCA sont similaires à ceux de l' angor stable mais sont souvent beaucoup plus intenses, fréquents et persistants. L'inconfort thoracique dans les SCA s'accompagne souvent d'autres symptômes inquiétants tels que la transpiration, les étourdissements, la nausée, l'anxiété extrême et ce que l'on décrit souvent comme un «sentiment de malheur imminent». La douleur thoracique peut être intacte par la nitroglycérine (qui soulage habituellement l'angine stable).
D'un autre côté, certaines personnes atteintes d'ACS n'auront que des symptômes bénins, voire ne remarqueront aucun symptôme, du moins au début.
Malheureusement, les lésions cardiaques permanentes qui résultent souvent des SCA produiront, tôt ou tard, des symptômes.
Types d'ACS
Les cardiologues divisent ACS en trois schémas cliniques distincts. Deux d'entre eux représentent différentes formes d'IM, et l'un représente une forme particulièrement sévère d'angine, appelée «angine instable». Tous les trois sont causés par des caillots sanguins aigus dans les artères coronaires.
Si le caillot de sang est assez grand et persiste pendant plus de quelques minutes, certaines cellules du muscle cardiaque commencent à mourir. La mort du muscle cardiaque est ce qui définit un MI. Deux types d'IM pouvant être produits par ACS.
- L'infarctus du myocarde avec sus- décalage du segment ST (STEMI) , ainsi nommé parce que le segment ST sur l' ECG apparaît surélevé, se produit lorsqu'une artère coronaire est complètement bloquée de sorte qu'une grande partie du muscle cardiaque alimenté par cette artère commence à mourir Un STEMI est la forme la plus sévère de SCA.
- L'infarctus du myocarde non-ST-élévation (NSTEMI) , dans lequel le «segment ST» n'est pas élevé, se produit lorsque le blocage dans l'artère coronaire est «seulement» partielle. Il y a assez de blocage pour endommager certaines des cellules du muscle cardiaque fournies par l'artère malade, mais les dommages ont tendance à être moins importants qu'avec un STEMI. Un problème avec un NSTEMI , cependant, est qu'avec un traitement inadéquat, le blocage est susceptible de devenir complet, et le NSTEMI deviendra un STEMI.
- Parfois ACS produit un caillot de sang qui n'est pas encore assez grand. ou ne persiste pas assez longtemps, pour produire des dommages permanents au muscle cardiaque. (Les mécanismes de protection du corps tentent de dissoudre les caillots sanguins qui se forment dans les vaisseaux sanguins.) Lorsqu'un SCA produit des symptômes sans que le muscle cardiaque ne soit encore mort, on parle d' angine instable . Les personnes atteintes d'angine instable ont un risque élevé de progresser vers un NSTEMI ou un STEMI.
Les deux NSTEMI et angine instable peuvent être considérés comme des crises cardiaques "incomplètes". Ces deux formes de SCA ont besoin d'une prise en charge médicale similaire et agressive afin de réduire la probabilité qu'elles évoluent vers un STEMI - que les cardiologues appellent souvent un IM «achevé».
Faire le bon diagnostic dans ACS
En résumé, une fois qu'un caillot de sang se forme dans une artère coronaire, si une lésion importante du muscle cardiaque s'est déjà produite, un STEMI est diagnostiqué. Si un "petit" dommage au muscle cardiaque se produit, un NSTEMI est diagnostiqué. Si aucun dommage mesurable du muscle cardiaque ne survient, l'angine de poitrine instable est diagnostiquée.
Si vous souffrez de SCA, vos symptômes, votre examen physique, vos antécédents médicaux et vos facteurs de risque cardiaques amèneront immédiatement le médecin à soupçonner fortement le diagnostic. À partir de ce moment, il examinera rapidement votre ECG et mesurera vos enzymes cardiaques. Les enzymes cardiaques sont libérées dans la circulation sanguine par la mort des cellules musculaires cardiaques, de sorte qu'une élévation des enzymes cardiaques signifie que les cellules cardiaques sont endommagées.
Donc: L'apparition de l'ECG (c'est-à-dire, la présence ou l'absence de "élévation" dans les segments ST) fera la distinction entre STEMI et NSTEMI. Et la présence ou l'absence d'enzymes cardiaques élevées fera la distinction entre NSTEMI et l'angine instable.
L'importance de l'ACS
Les trois types de SCA représentent le spectre des conditions cliniques qui peuvent survenir lorsqu'une plaque se rompt à l'intérieur d'une artère coronaire. En fait, il n'y a en fait pas de ligne claire qui divise de manière inhérente STEMI, NSSTEMI et l'angor instable. Lorsque les cardiologues tracent la ligne entre un STEMI et un NSTEMI, ou entre un NSTEMI et un angor instable, est une décision relativement arbitraire. En effet, les définitions de ces trois types de SCA ont considérablement changé au fil des ans, car nos connaissances - en particulier notre capacité à interpréter les ECG et à détecter les lésions des cellules cardiaques par des tests enzymatiques - se sont améliorées.
Le point important est que chaque cas de SCA (peu importe comment il est classé) est une urgence médicale, et nécessite des soins médicaux immédiats pour tenter d'accomplir deux choses: 1) limiter les dommages au muscle cardiaque causés par le caillot sanguin dans les 2) pour limiter la possibilité que la plaque - qui s'est montrée instable et susceptible de se rompre - se rompe à nouveau.
> Sources
> Amsterdam EA, Wenger NK, Brindis RG, et al. Lignes directrices 2014 de l'AHA / ACC pour la prise en charge des patients atteints de syndromes coronariens aigus sans élévation: Résumé: Rapport du groupe de travail de l'American College of Cardiology / American Heart Association sur les directives de pratique. Circulation 2014; 130: 2354.
> Pollack CV Jr, Diercks DB, Roe MT; Peterson ED. 2004 American College of Cardiology / American Heart Association Lignes directrices pour la gestion des patients atteints d'infarctus du myocarde St-altitude: Implications pour la pratique des services d'urgence. Ann Emerg Med 2005 avril; 45 (4): 363-76.