L'angine instable est une forme d' angine de poitrine qui survient de façon aléatoire ou imprévisible et n'a aucun rapport avec un déclencheur évident, tel qu'un effort physique ou un stress émotionnel. L'angor instable est une forme de syndrome coronarien aigu (SCA) , et comme tous les SCA, l'angine instable devrait être considérée comme une urgence médicale.
Aperçu
L'angine est considérée comme «instable» lorsqu'elle ne suit plus les schémas prévisibles typiques de «l' angor stable ». L'angor instable est classé comme «instable» dans deux scénarios.
Premièrement, contrairement à l'angine de poitrine stable, les symptômes surviennent de manière plus aléatoire et imprévisible. Alors que dans l'angine de poitrine stable, les symptômes sont généralement provoqués par l'effort, la fatigue, la colère ou toute autre forme de stress, les symptômes d'angine de poitrine instable peuvent (et se produisent souvent) sans déclencheur apparent. En fait, l'angine instable se produit souvent au repos, et peut même réveiller les gens d'un sommeil réparateur. En outre, dans l'angine instable, les symptômes persistent souvent pendant plus de quelques minutes, et la nitroglycérine ne parvient souvent pas à soulager la douleur. Donc: l'angor instable est "instable" parce que les symptômes peuvent survenir plus fréquemment que d'habitude, sans aucun déclencheur perceptible, et peuvent persister pendant une longue période.
Deuxièmement, et plus important encore, l'angor instable est «instable» parce que, comme pour toutes les formes de SCA, il est le plus souvent causé par la rupture réelle d'une plaque dans une artère coronaire . Dans l'angor instable, la plaque rompue, et le caillot de sang qui est presque toujours associé à la rupture, provoquant un blocage partiel de l'artère.
Le blocage partiel peut prendre un «bégaiement» (lorsque le caillot sanguin se développe et se rétrécit), produisant une angine qui va et vient de façon imprévisible. Si le caillot provoque une obstruction complète de l'artère (ce qui arrive souvent), le muscle cardiaque alimenté par cette artère affectée est gravement menacé de subir des dommages irréversibles.
En d'autres termes, le risque imminent d'un infarctus du myocarde complet est très élevé dans l'angor instable. De toute évidence, une telle condition est assez "instable", et pour cette raison est une urgence médicale.
Symptômes
Toute personne ayant des antécédents de coronaropathie doit soupçonner une angine instable si son angine commence à se manifester à des niveaux d'effort physique plus bas que la normale si elle se manifeste au repos si elle persiste plus longtemps que d'habitude si elle est plus difficile à soulager avec de la nitroglycérine. il les réveille la nuit.
Les personnes sans antécédents de maladie coronarienne peuvent également développer une angine instable. Malheureusement, ces personnes semblent courir un risque plus élevé de crise cardiaque car, malheureusement, elles ne reconnaissent souvent pas les symptômes comme étant de l'angine de poitrine. Les symptômes classiques de l'angine de poitrine comprennent la pression thoracique ou la douleur, parfois resserrée ou de caractère «lourd», souvent irradiant vers la mâchoire ou le bras gauche. Malheureusement, de nombreux patients souffrant d'angine n'ont pas de symptômes classiques. Leur inconfort peut être très léger et peut être localisé dans le dos, l'abdomen, les épaules ou l'un ou l'autre des bras. La nausée, l'essoufflement, ou simplement une sensation de brûlure d' estomac peuvent être le seul symptôme. Cela signifie essentiellement que toute personne d'âge moyen ou plus âgée, en particulier toute personne présentant un ou plusieurs facteurs de risque de maladie coronarienne, devrait être attentive aux symptômes pouvant représenter l'angine de poitrine.
Si vous pensez qu'il existe une possibilité d'angine instable, vous devez vous rendre immédiatement chez votre médecin ou à l'urgence.
Diagnostic
Les symptômes sont d'une importance critique dans le diagnostic de l'angine instable, ou en fait, toute forme de SCA. En particulier, si vous avez un ou plusieurs des trois symptômes suivants, votre médecin devrait prendre cela comme un indice fort qu'un type ou un autre de SCA survient:
- Angine au repos, surtout si elle dure plus de 20 minutes à la fois
- Nouvelle angine de poitrine qui limite considérablement votre capacité à faire de l'activité physique
- Une augmentation de l'angine stable antérieure, avec des épisodes plus fréquents, plus durables ou se produisant avec moins d'effort qu'auparavant
Une fois que votre médecin soupçonne ACS, il devrait immédiatement obtenir un ECG et des tests sanguins pour les tests d' enzymes cardiaques .
Si la partie de l'ECG appelée «segments ST» est élevée (ce qui indique que l'artère est complètement bloquée) et que les enzymes cardiaques sont augmentées (ce qui indique une lésion des cellules cardiaques), un «grand» infarctus du myocarde (IM) est diagnostiqué (également appelé "MI d'élévation de segment ST" ou STEMI ).
Si les segments ST ne sont pas élevés (indiquant que l'artère n'est pas complètement bloquée), mais que les enzymes cardiaques sont augmentées (indiquant que les cellules sont endommagées), un IM «plus petit» est diagnostiqué. ", ou NSTEMI ).
Si les segments ST ne sont pas élevés et que les enzymes sont normales (ce qui signifie que l'artère n'est pas complètement bloquée et qu'il n'y a pas de dommage cellulaire), l'angor instable est diagnostiqué.
Notamment, l'angor instable et NSTEMI sont des conditions similaires. Dans chaque cas, une rupture de plaque s'est produite dans une artère coronaire, mais l'artère n'est pas complètement bloquée, de sorte qu'il reste au moins un peu de circulation sanguine . Dans ces deux conditions, les symptômes de l'angine instable sont présents. La seule différence est que dans un NSTEMI suffisamment de dommages aux cellules cardiaques sont survenus pour produire une augmentation des enzymes cardiaques. Parce que ces deux conditions sont si semblables, leur traitement est identique.
Traitement
Si vous souffrez d'angor instable ou de NSTEMI, vous serez traité selon l'une des deux approches générales suivantes: a) traiter agressivement avec des médicaments pour stabiliser la maladie, puis évaluer de façon non invasive ou b) traiter agressivement avec des médicaments pour stabiliser la maladie; planifier une intervention invasive précoce (généralement, angioplastie et stenting).
Sources:
Hamm, CW, Braunwald, E. Une classification de l'angine instable revisitée. Circulation 2000; 102: 118.
Meier, MA, Al-Badr, WH, Cooper, JV, et al. La nouvelle définition de l'infarctus du myocarde: Implications diagnostiques et pronostiques chez les patients atteints de syndromes coronariens aigus. Arch Intern Med 2002; 162: 1585.