La contrepulsion externe améliorée (EECP) est une forme mécanique de traitement de l' angine de poitrine . Alors que plusieurs études cliniques semblent montrer que ce traitement peut être utile pour réduire les symptômes de l'angine de poitrine chez les patients coronariens , l'EECP n'a pas encore été accepté par la plupart des cardiologues et n'est pas entré dans la pratique cardiologique.
Qu'est-ce que EECP?
L'EECP est une procédure mécanique dans laquelle de longues manchettes gonflables (comme des brassards de pression artérielle) sont enroulées autour des deux jambes du patient. Pendant que le patient est allongé sur un lit, les poignets des jambes sont gonflés et dégonflés de manière synchrone avec chaque battement de cœur. Le gonflage et le dégonflage sont contrôlés par un ordinateur qui utilise l' ECG du patient pour déclencher le gonflage précoce en diastole (lorsque le cœur se détend et est rempli de sang), et le dégonflage juste au début de la systole (contraction cardiaque). Le gonflement des poignets se produit séquentiellement, de la partie inférieure des jambes à la partie supérieure, de sorte que le sang dans les jambes est «traire» vers le haut, vers le cœur.
EECP a au moins deux actions potentiellement bénéfiques sur le cœur. Tout d'abord, l'action de traite des manchettes augmente le flux sanguin vers les artères coronaires au cours de la diastole . (Les artères coronaires, contrairement aux autres artères du corps, reçoivent leur circulation sanguine entre les battements cardiaques, au lieu de chaque battement de coeur.) Deuxièmement, par son action dégonflante tout comme le cœur commence à battre, EECP crée quelque chose comme un vide soudain dans le les artères, ce qui réduit le travail que le muscle cardiaque doit effectuer pour pomper le sang.
Il est également supposé que EECP peut aider à réduire la dysfonction endothéliale .
EECP est administré comme une série de traitements ambulatoires. Les patients reçoivent 5 séances d'une heure par semaine, pendant 7 semaines (pour un total de 35 séances). Les 35 séances d'une heure visent à provoquer des changements bénéfiques durables dans le système circulatoire.
Quelle est l'efficacité de EECP?
Plusieurs études suggèrent que l'EECP peut être très efficace dans le traitement de l'angine stable chronique. Un petit essai randomisé a montré que EECP améliorait significativement les symptômes de l'angine (une mesure subjective) et la tolérance à l'effort (une mesure plus objective) chez les patients atteints de coronaropathie. EECP a également significativement amélioré les mesures de «qualité de vie» par rapport au traitement placebo. D'autres études ont montré que l'amélioration des symptômes suite à une cure d'EECP semble persister jusqu'à cinq ans (bien que 1 patient sur 5 puisse nécessiter un autre traitement par EECP pour maintenir son amélioration).
Comment fonctionne EECP?
Le mécanisme des avantages soutenus apparents observés avec EECP est inconnu. Il y a des preuves suggérant que EECP peut aider à induire la formation de vaisseaux collatéraux dans l'artère coronaire, en stimulant la libération d'oxyde nitrique et d'autres facteurs de croissance dans les artères coronaires. Il existe également des preuves que EECP peut agir comme une forme d'exercice «passif», conduisant aux mêmes sortes de changements bénéfiques persistants dans le système nerveux autonome qui sont vus avec un exercice réel.
L'EECP peut-il être nocif?
EECP peut être quelque peu inconfortable, mais n'est généralement pas douloureux.
Dans les études, la grande majorité des patients ont assez bien toléré la procédure.
Mais tout le monde ne peut pas avoir EECP. Les personnes ne devraient probablement pas avoir de CEEP si elles ont une insuffisance aortique , ou si elles ont eu un cathétérisme cardiaque récent, un rythme cardiaque irrégulier tel qu'une fibrillation auriculaire , une hypertension sévère, une maladie artérielle périphérique impliquant les jambes ou des antécédents de thrombose veineuse profonde . Pour quelqu'un d'autre, cependant, la procédure semble être sûre.
Quand CEEP est-il recommandé?
Sur la base de ce que nous savons aujourd'hui, l'EECP devrait être envisagé chez toute personne qui souffre encore d'angine malgré un traitement médical maximal , et chez qui les stents ou les pontages coronariens ne sont pas considérés comme de bonnes options.
Medicare a approuvé la couverture pour EECP pour les patients souffrant d'angine de poitrine qui ont épuisé tous leurs autres choix.
En 2014, plusieurs organisations professionnelles (l'American College of Cardiology, l'American Heart Association, l'Association Américaine de Chirurgie Thoracique, l'Association des Infirmières Cardiovasculaires Préventives, la Société pour l'Angiographie Cardiovasculaire et les Interventions) et la Society of Thoracic Surgeons ont finalement convenu devrait être envisagé pour les patients souffrant d'angine réfractaire à d'autres traitements.
Pourquoi l'EECP n'est-il pas utilisé plus souvent?
En général, la communauté de cardiologie a largement choisi d'ignorer une telle forme de thérapie extravagante, et de nombreux cardiologues ne considèrent même pas offrir l'EECP comme une option thérapeutique. Par conséquent, la plupart des patients qui souffrent d'angine n'en entendent jamais parler.
En effet, EECP est un peu bizarre. Cela ne ressemble certainement pas à de la cardiologie. Personne ne peut vraiment expliquer comment cela fonctionne. Et, du point de vue du cardiologue, lorsque vous comparez l'effort relatif et le remboursement relatif d'EECP à quelque chose comme l'insertion d'une endoprothèse (35 séances sur 7 semaines par rapport à une procédure de 30 minutes), il n'y a pas de contestation. S'attendre à ce que les cardiologues adoptent l'EECP avec un enthousiasme quelconque ne tient simplement pas compte de la nature humaine.
Pourtant, lorsqu'il existe un traitement non invasif pour l'angine qui est sûr et bien toléré, lorsque les preuves disponibles (aussi imparfait que cela puisse être) suggèrent fortement que le traitement est assez efficace chez de nombreux patients, et quand le patient sera capable de dire définitivement si le traitement a aidé ou non dans leur cas individuel (par la présence ou l'absence d'une réduction substantielle des symptômes d'angine), il ne semble pas déraisonnable de permettre aux patients souffrant d'angor stable d'opter pour un essai de cette thérapie non invasive. avant même qu'ils ne soient poussés à une thérapie invasive.
Si vous êtes traité pour une angine de poitrine stable et que vous avez toujours des symptômes malgré la thérapie, il est tout à fait raisonnable que vous évoquiez la possibilité d'essayer EECP. Votre médecin devrait être tout à fait disposé à discuter de cette possibilité avec vous, objectivement et sans préjudice.
Sources:
Fihn SD, Blankenship JC, Alexander KP, et al. 2014 ACC / AHA / AATS / PCNA / SCAI / STS mise à jour ciblée de la ligne directrice pour le diagnostic et la gestion des patients atteints de cardiopathie ischémique stable: un rapport du groupe de travail de l'American College of Cardiology Association américaine de chirurgie thoracique, Association des infirmières et infirmiers cardio-vasculaires préventifs, Société d'angiographie et d'interventions cardiovasculaires et Société des chirurgiens thoraciques. J Am Coll Cardiol 2014; 64: 1929.
Arora RR, Chou TM, Jain D, et al. L'étude multicentrique de la contrepulsation externe renforcée (MUST-EECP): effet de l'EECP sur l'ischémie myocardique induite par l'effort et les épisodes angineux. J Am Coll Cardiol 1999; 33: 1833.
Soran O, Kennard ED, Kfoury AG, et al. Résultats cliniques à deux ans après thérapie par contrepulsation externe renforcée (PECE) chez des patients souffrant d'angine de poitrine réfractaire et de dysfonction ventriculaire gauche (rapport du International Patient Patient Registry). Am J Cardiol 2006; 97:17.