La maladie artérielle périphérique (PAD) est une affection dans laquelle une ou plusieurs des artères fournissant du sang aux jambes, aux bras, à la tête ou à l'abdomen sont bloquées ou partiellement bloquées, généralement à cause de l' athérosclérose . Si le flux sanguin vers les membres n'est plus suffisant pour répondre à la demande, une personne atteinte de MAP peut éprouver des symptômes.
Symptômes
Le symptôme le plus commun de PAD est "claudication". La claudication est la douleur, les crampes ou l'inconfort - qui peuvent aller de simplement ennuyeux à assez grave - qui se produit dans le membre affecté.
Typiquement, la claudication se produit pendant l'exercice, et est soulagée par le repos.
Puisque la PAD affecte le plus souvent les jambes, la claudication se manifeste le plus souvent sous forme de douleur à la jambe en marchant. Selon l'emplacement de l'obstruction dans l'artère de la jambe, la claudication de la jambe peut affecter le pied, le mollet, la cuisse ou les fesses. Les personnes qui ont PAD dans l'une des artères qui alimentent les membres supérieurs peuvent subir une claudication dans le bras ou l'épaule; et certains peuvent même éprouver des symptômes neurologiques pendant l'exercice de bras, une condition appelée « syndrome de vol subclavian ».
Parfois, le PAD provoque une claudication persistante même au repos. La claudication au repos signifie souvent que le blocage artériel est relativement sévère et que le membre affecté ne reçoit pas suffisamment de sang même au repos.
Parce que la claudication ne suit pas toujours le schéma typique - douleur pendant l'effort, avec soulagement pendant le repos - le diagnostic de MAP doit être pris en compte chaque fois qu'une personne de plus de 50 ans présentant des facteurs de risque d'athérosclérose ressent une douleur inexpliquée. les bras ou les jambes.
Une PAD très sévère peut entraîner une ulcération et même une gangrène du membre atteint.
Causes
Dans la grande majorité des cas, la MAP est causée par l' athérosclérose . Cela signifie que les mêmes types de facteurs de risque qui produisent la maladie coronarienne (CAD) - en particulier les niveaux élevés de cholestérol , le tabagisme , l' hypertension et le diabète - produisent également PAD.
En fait, parce que le PAD et le CAD sont causés par le même processus pathologique, lorsque le diagnostic de PAD est posé, très souvent cela signifie que le CAD est également présent.
Plus rarement, la PAD peut être observée chez les personnes qui n'ont pas d'athérosclérose. Par exemple, la MAP peut être causée par un traumatisme aux membres, l'exposition aux radiations et certains médicaments (les médicaments ergotamine) utilisés pour traiter les migraines .
Diagnostic
PAD peut être diagnostiqué avec des tests non invasifs. Dans certains cas, la PAD peut être détectée par un examen physique, lorsqu'une impulsion réduite est constatée dans le membre affecté. Plus souvent, cependant, l'un de plusieurs tests spécifiques est nécessaire pour diagnostiquer PAD.
Diagnostiquer PAD dans les jambes peut être fait en utilisant le " index cheville-brachial ", ou ABI, dans lequel la pression artérielle est mesurée et comparée dans la cheville et le bras. Un indice ABI bas indique une pression artérielle réduite dans une artère de la jambe , indiquant que le PAD est présent.
La pléthysmographie est une autre technique utilisée pour diagnostiquer la MAP. Avec ce test, l'air est pompé dans une série de poignets placés le long de la jambe, et la pression pulsée de l'artère sous chaque brassard est estimée. Un blocage quelque part dans l'artère entraînera une pression pulsée réduite au-delà de la zone de blocage.
"L'échographie duplex" est un test spécial par ultrasons qui fournit une estimation du flux sanguin à différents niveaux dans une artère.
Une chute soudaine du flux sanguin suggère un blocage partiel à l'endroit de la chute.
Si votre médecin soupçonne une MAP, un ou plusieurs de ces tests non invasifs suffisent généralement à établir un diagnostic. Aujourd'hui, l'ABI est le test le plus couramment utilisé.
Traitement
Bien que l'ADP légère ou modérée puisse être traitée avec des médicaments et des modifications du mode de vie, les cas plus graves nécessitent souvent un pontage coronarien ou une angioplastie pour soulager les blocages. Voici plus de détails sur le traitement de PAD .
Sources:
Hirsch, AT, Criqui, MH, Treat-Jacobson, D, et al. Détection, sensibilisation et traitement des maladies artérielles périphériques en soins primaires. JAMA 2001; 286: 1317.
Hirsch, AT, Haskal, ZJ, Hertzer, NR, et al. Lignes directrices de pratique de l'ACC / AHA 2005 pour la prise en charge des patients atteints de maladie artérielle périphérique (membre inférieur, rénal, mésentérique et aortique abdominale): rapport de collaboration de l'Association américaine de chirurgie vasculaire / Société d'angiographie et d'interventions cardiovasculaires , Société pour la médecine vasculaire et la biologie, Société de radiologie interventionnelle, et le Groupe de travail ACC / AHA sur les directives de pratique (Comité de rédaction pour élaborer des lignes directrices pour la gestion des patients atteints de maladies artérielles périphériques): approuvé par l'Association américaine de réadaptation cardiovasculaire et pulmonaire ; Institut national du cœur, des poumons et du sang; Société pour les soins infirmiers vasculaires; Consensus Inter-Société TransAtlantic; et la Fondation des maladies vasculaires. Circulation 2006; 113: e463.