Dans le pontage aorto-coronarien - également appelé pontage aorto-coronarien, ou CABG - les chirurgiens greffent une artère ou une veine saine à une artère coronaire malade, au-delà des zones qui sont bloquées par des plaques . Cette procédure permet au sang de contourner la partie malade de l'artère et améliore l'apport de sang au muscle cardiaque.
Qui devrait subir une chirurgie de pontage coronarien?
La chirurgie de pontage est très efficace pour améliorer les symptômes de l' angine si vous souffrez d' angine de poitrine stable .
Si vous avez des blocages importants dans plusieurs artères coronaires, ou un blocage dans l'artère coronaire principale gauche (qui est l'artère coronaire la plus importante), ou un muscle cardiaque très affaibli (une maladie appelée cardiomyopathie, que vous pouvez lire ici ), pontage peut prolonger votre vie comparativement au traitement par angioplastie et stenting, ou à un traitement médical seul. La chirurgie de pontage peut également être utile chez les personnes atteintes du syndrome coronarien aigu .
Comment la chirurgie de pontage est-elle effectuée?
La chirurgie de pontage est réalisée sous anesthésie générale. Le chirurgien divise le sternum pour ouvrir la poitrine, puis arrête le cœur en utilisant des produits chimiques ou du froid (appelé hypothermie) afin qu'il / elle puisse attacher les greffes sans que le cœur ne bouge. La circulation sanguine est maintenue, tandis que le coeur est arrêté, en utilisant une machine de dérivation cardiopulmonaire. Une fois les greffes attachées, le cœur est remis en route.
Les greffes utilisées lors d'une chirurgie de pontage proviennent généralement des veines des jambes (veines saphènes), ou d'une artère de la paroi thoracique (l'artère mammaire interne).
Les greffes utilisant l'artère durent souvent plus longtemps que les greffes utilisant des veines, et les greffes artérielles ne développent pas souvent de sténose, comme le font les greffes veineuses. Les greffes artérielles mammaires internes doivent donc généralement être utilisées chaque fois que cela est possible (tel que déterminé par l'anatomie du patient). Il est assez fréquent que les greffes veineuses développent des blocages dus à l'athérosclérose dans les 10 à 12 années suivant la chirurgie.
Au cours des dernières années, de nouvelles techniques de chirurgie de pontage ont été développées, appelées «chirurgie de pontage mini-invasive». Ces procédures mini-invasives impliquent de plus petites incisions, et elles évitent d'avoir à utiliser la machine de dérivation. Malheureusement, le pontage mini-invasif ne convient qu'aux patients dont les artères malades peuvent être facilement atteintes par cette approche.
Quelles sont les complications les plus importantes?
Le pontage aorto-coronarien est une intervention chirurgicale majeure, et les patients ne reviennent souvent pas à la «normale» pendant plusieurs semaines ou même des mois après la chirurgie. Il est fréquent de ressentir un manque d'appétit, de la faiblesse et de la douleur au cours de l'incision pendant quelques semaines. La dépression est observée chez l'un des trois patients après la chirurgie, et à moins que la dépression ne soit reconnue et traitée, elle peut conduire à un temps de récupération considérablement prolongé.
Les autres complications possibles après un pontage comprennent l'infarctus du myocarde pendant ou juste après l'intervention (chez moins de 5% des patients), l'affaiblissement du muscle cardiaque (souvent temporaire), les arythmies (en particulier la fibrillation auriculaire), les épanchements pleuraux pulmonaire et la paroi thoracique), une infection du site d'incision, et un trouble cognitif (de la pensée) qui a été appelé « tête de pompe » (après la «pompe» de circulation cardiopulmonaire qui soutient la circulation pendant la greffe et que certains ont spéculé). responsable de ces changements cognitifs).
Parce que le pontage comporte des risques aussi graves, il est généralement réservé aux patients dont la durée de vie est susceptible d'être prolongée par la chirurgie ou à ceux dont les symptômes d'angine de poitrine persistent malgré des tentatives agressives de traitement médical.
Sources:
> Eagle, KA, Guyton, RA, Davidoff, R, et al. Mise à jour des lignes directrices de l'ACC / AHA 2004 pour le pontage aortocoronarien: rapport du groupe de travail de l'American College of Cardiology / American Heart Association sur les directives de pratique (Comité de mise à jour des lignes directrices de 1999 pour la chirurgie de pontage aorto-coronarien). Circulation 2004; 110: e340.