Thérapie invasive ou traitement médical non invasif?
Qu'est-ce que l'angine stable?
«L' angine stable » est le nom que les médecins utilisent pour décrire les symptômes de la coronaropathie (coronaropathie) qui sont produits par une plaque stable et non rompue. Parce que la plaque ne change pas (ou ne change que progressivement), les symptômes qu'elle produit (généralement, l'inconfort thoracique) ont tendance à se produire d'une manière relativement reproductible, prévisible.
Ce modèle est appelé angine stable.
- Lisez à propos des symptômes de l'angine de poitrine.
- Lisez à propos de l'angine instable - l'autre type d'angine.
Les objectifs du traitement de l'angine stable
Quand un médecin recommande un traitement pour une personne qui souffre d'angine de poitrine stable, il y a trois objectifs distincts qu'il faut garder à l'esprit:
- Pour éliminer ou diminuer considérablement les symptômes de l'angine.
- Pour ralentir la progression de la maladie athéroscléreuse qui produit des plaques.
- Pour prévenir l'apparition de problèmes cardiaques plus graves, y compris le syndrome coronarien aigu (SCA) , l' insuffisance cardiaque et la mort.
Quelle que soit la forme de traitement choisie - thérapie invasive ou traitement médical - le traitement devrait optimiser les chances d'atteindre ces trois objectifs.
Traitement invasif contre traitement non invasif
L'approche invasive à l'angine stable est de soulager les blocages significatifs dans les artères coronaires avec une chirurgie de pontage , ou une angioplastie et stenting .
Alors qu'il peut sembler évident de supposer que soulager le blocage devrait donner les meilleurs résultats, des décennies d'études cliniques ont démontré que dans la plupart des cas ce n'est pas ce qui se passe. Très souvent, le traitement médical seul entraîne des résultats cliniques aussi bons ou meilleurs que les résultats obtenus avec une chirurgie ou un stenting.
La plupart des experts recommandent maintenant de commencer par l'approche médicale non invasive chez la plupart des personnes atteintes d'angine de poitrine stable. Cette approche de «thérapie médicale d'abord» reflète la nouvelle façon de penser à la CAO .
Cependant, il existe deux circonstances dans lesquelles le traitement invasif doit être fortement envisagé. Le traitement invasif peut être meilleur pour:
- Les personnes dont l'angine de poitrine ne peut pas être contrôlée adéquatement par un traitement médical.
- Les personnes qui ont des blocages dans les artères coronaires en particulier, dans lequel le résultat avec un traitement médical seul a été démontré pour être pire qu'avec un traitement invasif.
Cette dernière catégorie comprend les personnes qui ont des blocages dans l'artère coronaire principale gauche, ou qui ont une maladie à trois vaisseaux, ou qui ont une maladie dans l'artère interventriculaire antérieure associée à une maladie dans au moins une autre artère coronaire.
Cependant, pour la majorité des personnes atteintes d'angine de poitrine stable, le traitement médical est l'option privilégiée.
Traitement médical pour l'angine stable
Pour qu'un traitement médical soit efficace pour réduire les symptômes, prévenir les SCA et améliorer la survie des personnes atteintes d'angine de poitrine stable, plusieurs efforts thérapeutiques sont nécessaires. Ceux-ci comprennent à la fois la pharmacothérapie et l'optimisation du mode de vie.
(Pour être clair, l'optimisation du style de vie est nécessaire même si l'approche invasive à la thérapie est choisie.)
Traitement médical pour se débarrasser de l'angine
Quatre différents types de médicaments sont couramment utilisés aujourd'hui pour soulager les symptômes de l'angine de poitrine stable. La plupart des personnes atteintes de cette condition recevront des prescriptions pour deux ou plusieurs de ces types de médicaments:
Bêta-bloquants: Les bêta-bloquants réduisent l'effet de l'adrénaline sur le muscle cardiaque, ce qui réduit le rythme cardiaque et la force de la contraction du muscle cardiaque, réduisant ainsi la demande en oxygène du cœur. Ces médicaments améliorent également la survie chez certains patients atteints de coronaropathie. Ils devraient être utilisés chez toute personne ayant une angine stable.
Lisez à propos des bêta-bloquants dans le traitement de l'angine de poitrine .
Bloqueurs de calcium: Les bloqueurs de calcium réduisent l'afflux de calcium dans le muscle cardiaque, également dans le muscle lisse des vaisseaux sanguins. Il en résulte une dilatation des vaisseaux sanguins, une diminution de la fréquence cardiaque et une diminution de la force du rythme cardiaque, ce qui réduit la demande en oxygène du cœur. Lisez à propos des inhibiteurs de calcium dans le traitement de l'angine de poitrine .
Nitrates: Les nitrates provoquent une dilatation des vaisseaux sanguins, ce qui réduit le stress sur le muscle cardiaque, réduisant ainsi la demande cardiaque en oxygène. Lisez à propos des nitrates dans le traitement de l'angine de poitrine .
Ranexa (ranolazine): Ranexa est un nouveau type de médicament anti-angineux qui semble agir en bloquant ce qu'on appelle le «canal sodique tardif» dans les cellules cardiaques qui souffrent d'ischémie. Le blocage de ce canal sodique améliore le métabolisme dans les cellules cardiaques ischémiques, réduisant les dommages au muscle cardiaque, et réduisant également les symptômes d'angine de poitrine. En savoir plus sur Ranexa dans le traitement de l'angine .
Comment tous ces médicaments sont-ils utilisés? Toute personne qui a une angine stable doit être placé sur un bêta-bloquant. La nitroglycérine (l'un des nitrates) doit être administrée en cas d'épisodes d'angine. Si les bêta-bloquants seuls n'éliminent pas l'angine de poitrine, on ajoute généralement une forme de traitement à base de nitrate à action prolongée ou un bloqueur des canaux calciques (ou les deux). Le Ranexa, qui est encore un médicament relativement nouveau, est habituellement administré comme troisième ou quatrième médicament si nécessaire - mais certains cardiologues l'ont trouvé utile lorsqu'il a été ajouté plus tôt.
Traitement pour prévenir l'aggravation de la coronaropathie
Traitement antiplaquettaire: Pour réduire le risque de SCA, toute personne souffrant d'angine doit suivre un traitement pour réduire la coagulation du sang. Pour la plupart des gens, cela signifie un traitement quotidien par l' aspirine (75 à 325 mg / jour). Plavix (clopidogrel) peut être utilisé chez les personnes allergiques à l'aspirine.
Modification du facteur de risque: La réduction de la progression de l'athérosclérose est critique. Cela signifie contrôler l' hypertension , ne pas fumer, contrôler le poids, traiter avec une statine , contrôler le diabète et faire de l'exercice.
Exercice thérapeutique: En plus de réduire la progression de l'athérosclérose, l'exercice régulier peut lui-même être un traitement efficace contre l'angine de poitrine stable. L'exercice aérobique de faible intensité et chronique (par exemple, la marche ou le vélo) «entraîne» le système cardiovasculaire et les muscles squelettiques pour qu'ils deviennent plus efficaces. Cela signifie que des niveaux plus élevés d'exercice peuvent être atteints sans déclencher l'angine de poitrine. Les personnes atteintes d'angine de poitrine stable devraient demander à leur médecin de se référer à un programme de réadaptation cardiaque pour les aider à suivre un programme d'exercice régulier et sécuritaire.
Autres considérations dans le traitement de l'angine stable
Stress chronique: Le mauvais type de stress peut être nocif pour toute personne souffrant de coronaropathie, et un programme de réduction du stress peut être utile.
- Lisez à propos du stress et du coeur.
- Lisez à propos de la gestion du stress.
Arrêt du tabagisme: Le renoncement au tabac a été mentionné plus tôt, mais c'est tellement important qu'il doit être rappelé. La poursuite du tabagisme peut être, et est souvent, catastrophique chez une personne atteinte de coronaropathie. L'abandon du tabac est un must.
- Lisez à propos du tabagisme et des maladies cardiaques.
- Lisez à propos de la cessation du tabagisme.
Contrepulsation externe améliorée (EECP): EECP est un traitement unique pour l'angine stable qui peut être assez efficace chez certains patients, mais que la plupart des cardiologues ignorent studieusement.
Lorsqu'elle est appliquée de manière agressive et appropriée, cette approche non invasive du traitement de l'angor stable donne généralement des résultats au moins équivalents, sinon meilleurs, que les résultats obtenus avec un traitement invasif. Cependant, quelle que soit l'approche que vous choisissez, gardez à l'esprit que la coronaropathie est une maladie chronique qui tend à progresser. Vous devrez travailler en étroite collaboration avec votre cardiologue pour surveiller et réévaluer votre état au fil du temps, et vous assurer que votre traitement est continuellement mis à jour et optimisé.
Sources:
Fihn SD, Gardin JM, Abrams J, et al. 2012 ACCF / AHA / ACP / AATS / PCNA / SCAI / STS ligne directrice pour le diagnostic et la gestion des patients atteints de cardiopathie ischémique stable: un rapport de la Fondation de l'American College of Cardiology Foundation / American Heart Association sur les lignes directrices de pratique, et l'American Collège des médecins, Association américaine de chirurgie thoracique, Association des infirmières et infirmiers cardio-vasculaires préventifs, Société d'angiographie et d'interventions cardiovasculaires et Société des chirurgiens thoraciques. Circulation 2012; 126: e354.
Fihn SD, Blankenship JC, Alexander KP, et al. 2014 ACC / AHA / AATS / PCNA / SCAI / STS mise à jour ciblée de la ligne directrice pour le diagnostic et la gestion des patients atteints de cardiopathie ischémique stable: un rapport du groupe de travail de l'American College of Cardiology Association américaine de chirurgie thoracique, Association des infirmières et infirmiers cardio-vasculaires préventifs, Société d'angiographie et d'interventions cardiovasculaires et Société des chirurgiens thoraciques. J Am Coll Cardiol 2014; 64: 1929.