Méfiez-vous des cardiologues qui pensent de la "manière traditionnelle"
La façon dont nous pensons à la maladie coronarienne (CAD) et à son traitement est en pleine mutation, et aujourd'hui, certains cardiologues sont complètement passés à la «nouvelle façon» de penser, tandis que d'autres sont toujours bloqués de la manière traditionnelle. " Les différences entre ces deux courants de pensée expliquent en grande partie le débat en cours parmi les spécialistes cardiovasculaires sur les personnes à tester pour la coronaropathie, comment les tester, qui doit être traité pour la coronaropathie et comment les traiter.
Malheureusement, les médecins encore embourbés dans la façon traditionnelle de penser manquent le bateau - et par conséquent, soumettent beaucoup de leurs patients à la fois sous traitement et surtraitement.
La façon traditionnelle de penser à la CAO
Traditionnellement, CAD signifie qu'il y a un ou plusieurs blocages dans les artères coronaires . Ces blocages peuvent restreindre le flux sanguin, ce qui peut provoquer une angine (gêne thoracique) et, si elle est sévère, les blocages peuvent soudainement se terminer, entraînant la mort du muscle cardiaque alimenté par cette artère, appelé «infarctus du myocarde» ou crise cardiaque. . Puisque le problème principal est le blocage, le traitement principal est de soulager le blocage, ce qui peut être fait avec un pontage ou un stenting . La vision traditionnelle de la coronaropathie est donc centrée sur les blocages, ce qui signifie que la localisation anatomique précise et le degré de blocage sont critiques dans l'évaluation de la coronaropathie. Les tests de diagnostic qui ne fournissent pas cette information et les traitements qui ne soulagent pas les blocages ne sont pas entièrement adéquats.
Les cardiologues qui pensent traditionnellement ont tendance à insister sur le fait que les cathétérismes cardiaques sont le seul test diagnostique adéquat et le stenting comme seule thérapie adéquate, bien qu'ils acceptent à contrecœur que le chirurgien cardiaque doive parfois intervenir pour des blocages particulièrement importants ou difficiles.
La nouvelle façon de penser à la CAO
Nous savons maintenant que la coronaropathie est bien plus que de simples blocages. La coronaropathie est une maladie chronique évolutive qui tend à être beaucoup plus répandue dans les artères coronaires que ce qui est impliqué par la présence ou l'absence de blocages réels. Les plaques sont souvent présentes dans les artères qui apparaissent «normales» lors du cathétérisme cardiaque . En fait, certains patients, en particulier les femmes , peuvent avoir une coronaropathie généralisée qui entraîne un rétrécissement généralisé des artères coronaires sans blocage réel. De plus, des crises cardiaques se produisent lorsqu'une plaque se rompt et provoque la formation d'un caillot qui bloque soudainement l'artère - et cela se produit souvent sur des plaques qui ne provoquent pas de colmatage avant leur rupture et auraient été qualifiées de «insignifiantes» au cathétérisme cardiaque. La clé de la coronaropathie n'est pas de savoir si des blocages spécifiques sont présents, mais si les plaques de l'artère coronaire (qui souvent ne causent pas de blocages importants) sont présentes.
Ce que cela signifie pour vous
Alors que les blocages réels peuvent et provoquent des angines de poitrine et des crises cardiaques et que le traitement des blocages spécifiques est souvent important, la thérapie visant à traiter les blocages n'est souvent ni nécessaire ni suffisante pour traiter adéquatement la coronaropathie. Les données probantes montrent qu'avec un traitement médical intensif - basé en grande partie sur les statines mais comprenant également une modification agressive des facteurs de risque - la CAO peut être stoppée ou même inversée, et les plaques peuvent être «stabilisées» pour réduire les risques de rupture.
Chez ces personnes, l' exercice , le renoncement au tabac , la perte de poids, le contrôle de la pression artérielle et (la plupart des experts croient) le contrôle du cholestérol sont particulièrement importants.
La clé est donc de décider si un individu est susceptible d'avoir une coronaropathie active, c'est-à-dire si des plaques sont susceptibles d'être présentes, puis de diriger la thérapie en conséquence. Dans une large mesure, décider si les plaques sont susceptibles d'être présentes peut être accompli de manière non invasive. Commencez par une simple évaluation du risque pour décider si votre risque est faible, intermédiaire ou élevé. ( Voici comment évaluer votre risque simplement et facilement .) Les personnes appartenant aux catégories à faible risque n'ont probablement pas besoin d'autres interventions.
Les personnes appartenant aux catégories à risque élevé devraient être traitées de manière agressive (avec des statines et la modification des facteurs de risque), car elles sont très susceptibles d'avoir des plaques. Les personnes de la catégorie de risque intermédiaire devraient envisager des tests non invasifs avec scanner EBT (scintigraphie au calcium) : si des dépôts de calcium sont présents sur les artères coronaires, ils devraient alors être traités agressivement.
Quand chercher des blocages
Les blocages dans les artères coronaires sont toujours importants. La plupart des experts pensent que les personnes de la catégorie à risque élevé devraient subir un test de stress au thallium . Si ce test suggère un blocage majeur, un cathétérisme cardiaque doit être envisagé. Un test de stress ou un cathétérisme cardiaque devrait également être fortement envisagé chez toute personne (quel que soit son niveau de risque apparent) qui présente des symptômes d'angine de poitrine. Le soulagement des blocages par chirurgie ou stenting peut être extrêmement efficace dans le traitement de l' angine de poitrine et, dans certaines circonstances, peut améliorer la survie.
Résumé
Notre réflexion sur la CAO a considérablement changé au cours de la dernière décennie. Ce n'est pas simplement une maladie des blocages qui devraient être traités avec des stents. Le traitement visant à stopper ou à inverser la coronaropathie chronique et à stabiliser les plaques afin de réduire les chances de rupture, est très important, que des blocages «significatifs» soient présents ou non.
Sources:
Groupe de travail sur les services préventifs. Dépistage de la maladie coronarienne: énoncé de recommandation. Ann Intern Med 2004; 140 (7): 569.
Naghavi M, Falk E, Hecht HS, et al. De la plaque vulnérable au patient vulnérable: Partie III. Introduire un nouveau paradigme pour la prévention des crises cardiaques; identification et traitement du patient vulnérable asymptomatique. Dépistage du rapport du groupe de travail sur la prévention des crises cardiaques et l'éducation (SHAPE). Résumé. Am J Cardiol 2006, DOI: 10.1016.