En de rares occasions, une grossesse peut entraîner une cardiomyopathie post-partum ou une insuffisance cardiaque associée à la grossesse. La cardiomyopathie post-partum est une forme de cardiomyopathie dilatée . (La cardiomyopathie signifie simplement une faiblesse du muscle cardiaque.)
Les femmes qui développent une cardiomyopathie post-partum éprouvent l'apparition de l'insuffisance cardiaque soit au cours du dernier mois de la grossesse, ou dans les cinq mois après l'accouchement.
Parce que la cardiomyopathie du «post-partum» peut effectivement se produire avant la naissance du bébé, de nombreux cardiologues l'appellent maintenant «cardiomyopathie du péripartum» (Peripartum signifie «au moment de l'accouchement»).
Les femmes qui développent cette condition n'ont généralement aucune maladie cardiaque sous-jacente antérieure, et aucune autre raison identifiable de développer une maladie cardiaque. Leur insuffisance cardiaque peut être temporaire, auto-limitée, ou évoluer vers une insuffisance cardiaque sévère et potentiellement mortelle.
Quelles sont les causes de cardiomyopathie post-partum?
La cause de la cardiomyopathie post-partum n'est pas connue. Il existe des preuves que l'inflammation du muscle cardiaque (également appelée myocardite ) peut jouer un rôle important, et peut être liée à des protéines inflammatoires qui peuvent parfois être trouvés dans le sang pendant la grossesse. Il existe également des preuves que les cellules fœtales qui s'échappent parfois dans la circulation sanguine de la mère peuvent provoquer une réaction immunitaire, entraînant une myocardite.
En outre, il peut y avoir une prédisposition génétique à la cardiomyopathie post-partum dans certaines familles. Cependant, l'essentiel est que nous ne connaissons pas la cause.
Qui est atteint de cardiomyopathie post-partum?
Alors que la cardiomyopathie post-partum est heureusement une condition rare (survenant dans environ 1 des 4 000 accouchements aux États-Unis), certaines femmes semblent être plus à risque que d'autres.
Les facteurs de risque de cardiomyopathie post-partum comprennent: l'âge de plus de 30 ans, les enfants ayant déjà accouché, la grossesse avec des fœtus multiples, l'ascendance africaine, des antécédents de prééclampsie ou d'hypertension post-partum ou d'abus de cocaïne.
Quels sont les symptômes de la cardiomyopathie post-partum?
Depuis la cardiomyopathie post-partum entraîne une insuffisance cardiaque, les symptômes sont essentiellement les mêmes que pour la plupart des autres formes d'insuffisance cardiaque. Ces symptômes d'insuffisance cardiaque comprennent le plus souvent une dyspnée , une orthopnée , une dyspnée paroxystique nocturne et une rétention hydrique. En savoir plus sur les symptômes de l'insuffisance cardiaque.
Comment la cardiomyopathie postpartum est-elle traitée?
À quelques exceptions près, la cardiomyopathie postpartum est similaire au traitement de toute forme de cardiomyopathie dilatée .
Les exceptions notables au traitement de l'insuffisance cardiaque «standard» entrent en jeu lorsque l'insuffisance cardiaque survient avant la naissance du bébé. Certains des traitements «de routine» pour l'insuffisance cardiaque devraient être suspendus jusqu'à l'accouchement.
Plus précisément, les inhibiteurs de l'ECA tels que Vasotec (énalapril), qui sont des médicaments qui dilatent les vaisseaux sanguins, ne devraient pas être utilisés pendant la grossesse, car ces médicaments peuvent nuire au fœtus. Au lieu de cela, l' hydralazine peut être substituée en tant que dilatateur de vaisseau sanguin jusqu'à l'accouchement.
De même, les médicaments spironolactone et Inspra (éplérénone) - les soi-disant antagonistes de l'aldostérone, qui peuvent être utiles dans le traitement de certains patients atteints de cardiomyopathie dilatée - n'ont pas été testés pendant la grossesse, et doivent être évités.
Très récemment, des preuves préliminaires suggèrent que les femmes atteintes de cardiomyopathie post-partum pourraient bénéficier de la bromocriptine - un médicament utilisé pour traiter une variété de troubles, y compris la maladie de Parkinson et l' hyperprolactinémie .
Cependant, la bromocriptine n'est pas un médicament complètement inoffensif (entre autres choses, elle arrête la lactation), et des essais cliniques plus importants seront nécessaires avant de pouvoir être généralement recommandés.
Dans l'ensemble, le pronostic des femmes ayant une cardiomyopathie post-partum semble être un peu meilleur que celui des femmes ayant d'autres types de cardiomyopathie. Dans certaines études, jusqu'à 60% des femmes atteintes de cette maladie ont fait un rétablissement complet. Pourtant, le taux de mortalité avec cardiomyopathie post-partum est aussi élevé que 10% après deux ans.
Considérations à long terme
Il est particulièrement important de savoir que les femmes qui ont eu une cardiomyopathie post-partum - même les femmes qui semblent avoir complètement guéri - courent un risque particulièrement élevé de développer de nouveau la condition avec des grossesses ultérieures.
Et si une cardiomyopathie post-partum survient une seconde fois, le risque de lésions cardiaques plus permanentes et sévères devient très élevé.
Donc, une fois qu'une femme a eu une cardiomyopathie post-partum, il est important de prendre des mesures pour éviter de tomber enceinte à nouveau.
Un mot de
La cardiomyopathie post-partum est une affection cardiaque grave qui produit une insuffisance cardiaque à la fin de la grossesse ou peu de temps après l'accouchement. Bien qu'un traitement soit disponible pour aider la majorité des femmes touchées à se rétablir, il s'agit toujours d'un problème cardiaque dangereux qui entraîne un taux important d'invalidité et de décès. Les femmes qui ont eu cette condition sont à haut risque d'avoir une récidive avec des grossesses ultérieures.
> Sources:
> Habedank D, Kühnle Y, Elgeti T, et al. Récupération De Cardiomyopathie Peripartum Après Le Traitement Avec La Bromocriptine. Eur J Heart Fail 2008; 10: 1149.
> Habli M, O'Brien T, Nowack E, et al. Cardiomyopathie péripartum: Facteurs pronostiques du résultat maternel à long terme. Am J Obstet Gynecol 2008; 199: 415.e1.
> Sliwa K, Hilfiker-Kleiner D, Petrie MC, et al. État actuel des connaissances sur l'étiologie, le diagnostic, la prise en charge et le traitement de la cardiomyopathie péripartum: énoncé de position de l'Association canadienne de cardiologie sur l'insuffisance cardiaque du groupe de travail sur la cardiomyopathie péripartum. Eur J Heart Fail 2010; 12: 767.