La maladie de Parkinson

Un aperçu de la maladie de Parkinson

La maladie de Parkinson se développe à la suite de la mort des cellules nerveuses productrices de dopamine dans le cerveau. La dopamine est un neurotransmetteur essentiel (messager chimique dans le cerveau) qui aide à réguler l'activité musculaire. Ainsi, lorsque la dopamine est épuisée dans le cerveau, des symptômes tels que des tremblements, de la raideur et des difficultés à marcher se produisent.

> Les cellules productrices de dopamine dans le cerveau sont appauvries dans la maladie de Parkinson.

Alors que la maladie de Parkinson était considérée uniquement comme un trouble du mouvement (moteur), les experts reconnaissent maintenant qu'elle provoque également des symptômes non liés au moteur tels que des problèmes de sommeil, la constipation et la perte de l'odorat.

Ce qui est intéressant, c'est que ces symptômes peuvent précéder les symptômes moteurs de nombreuses années, voire décennies.

Il est important de comprendre que la maladie de Parkinson est une maladie complexe. Mais en apprenant de petites bribes de connaissances sur ce trouble du cerveau, vous êtes déjà sur la bonne voie pour bien vivre (ou aider un être cher) à bien vivre avec.

Cause de la maladie de Parkinson

Alors que la cause précise de la maladie de Parkinson d'une personne est généralement inconnue, les experts estiment qu'elle résulte d'une interaction complexe entre ses gènes et son environnement.

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Des exemples d'expositions environnementales susceptibles de déclencher le développement de la maladie de Parkinson chez une personne génétiquement vulnérable sont les pesticides ou la vie rurale. Les autres facteurs de risque de la maladie de Parkinson sont l'augmentation de l'âge et du sexe (la maladie de Parkinson est plus fréquente chez les hommes).

Les symptômes de la maladie de Parkinson

Les symptômes de la maladie de Parkinson peuvent être subtils dès le début - en fait, ils peuvent même passer inaperçus. Mais finalement les symptômes s'aggravent lentement avec le temps.

Les symptômes moteurs dans la maladie de Parkinson

Quatre symptômes moteurs caractéristiques de la maladie de Parkinson sont:

• Tremblement
• Bradykinésie (une lenteur de mouvement)
• Rigidité
• Instabilité posturale (sens du déséquilibre)

Le tremblement dans la maladie de Parkinson est classiquement appelé un tremblement de «roulement de pilule» en raison de la manière dont il apparaît, comme si une personne roulait une pilule ou un autre objet minuscule entre son pouce et son index. Il est également décrit comme un tremblement de repos, car il se produit quand une partie du corps (comme la main) est détendue et au repos. Quand une personne s'engage dans des mouvements déterminés, comme atteindre un verre, le tremblement diminue ou disparaît. Les tremblements peuvent également être présents dans d'autres parties du corps, comme le pied ou la mâchoire, et sont généralement aggravés par le stress.

Il est intéressant de noter que si la tristesse au repos survient chez la grande majorité des personnes atteintes de la maladie de Parkinson, elle n'est pas présente chez tout le monde.

Bradykinésie décrit la capacité réduite d'une personne à se déplacer. Comme vous pouvez l'imaginer, cela peut être particulièrement handicapant. Une personne peut progresser d'une difficulté à utiliser ses doigts (par exemple, ouvrir un pot ou taper) pour avoir de la difficulté à utiliser ses jambes, menant à une démarche traînante avec des pas courts.

La rigidité fait référence à la rigidité musculaire et à la résistance à la relaxation musculaire. Une personne avec la rigidité peut ne pas balancer beaucoup les bras en marchant, ou elle peut avoir tendance à fléchir ou à se pencher vers l'avant.

La rigidité peut être douloureuse, et cela peut également contribuer à la difficulté de se déplacer, en particulier la marche.

Un autre symptôme de la maladie de Parkinson est l'instabilité posturale - un sentiment de déséquilibre en se levant. Ce symptôme apparaît généralement plus tard au cours de la maladie de Parkinson. Chez une personne présentant une instabilité posturale , un petit coup sur le bras peut entraîner leur chute.

Il existe de nombreux autres symptômes liés à la motricité dans la maladie de Parkinson, et leur présence est variable, ce qui signifie que tout le monde ne présente pas les mêmes symptômes ou ne les ressent pas tous au même degré. Certains de ces symptômes liés au moteur comprennent:

• Diminution du clignement des yeux
• Des expressions faciales réduites
• Problèmes de parole et de déglutition
• Production excessive de salive
• Épisodes de congélation: une personne a l'impression que ses pieds sont collés au sol ou que son fond est gelé sur une chaise

Symptômes non moteurs dans la maladie de Parkinson

Alors que la recherche sur la maladie de Parkinson progresse, les spécialistes se concentrent de plus en plus sur les symptômes non liés au moteur. Ces symptômes sont souvent plus débilitants pour une personne que leurs symptômes moteurs, et ils peuvent commencer des années plus tôt.

Les exemples de symptômes non moteurs dans la maladie de Parkinson comprennent:

• Hallucinations (habituellement visuelles) et / ou délires
• Troubles de l'humeur comme la dépression, l'anxiété et l'apathie (perte d'intérêt et d'émotion)
• Problèmes de sommeil et fatigue pendant la journée
• Problèmes cognitifs et démence
• Dysfonctionnement autonome (par exemple, baisse de la tension artérielle en position debout ou constipation)
• Les perturbations sensorielles comme l'engourdissement et les picotements ou la douleur
• Problèmes de peau (par exemple, dermatite séborrhéique)
• Perte de l'odorat

Diagnostic de la maladie de Parkinson

Le diagnostic de la maladie de Parkinson nécessite une évaluation minutieuse et approfondie par un médecin, généralement un neurologue , car il n'y a pas de test sanguin slam dunk ou un test d'imagerie cérébrale pour cela. Bien que le diagnostic soit simple chez certaines personnes, il peut être plus difficile dans d'autres, d'autant plus qu'il existe quelques autres problèmes de santé neurologiques qui partagent des symptômes similaires avec la maladie de Parkinson.

Si votre médecin soupçonne la maladie de Parkinson, il posera plusieurs questions sur le sommeil, l'humeur, la mémoire, les problèmes de marche et les chutes récentes.

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Il effectuera également un examen physique pour vérifier les réflexes, la force musculaire et l'équilibre. Ne soyez pas surpris si des tests d'imagerie ou des tests sanguins sont ordonnés pour exclure d'autres conditions médicales.

Il existe également des critères spécifiques qu'un médecin suit pour diagnostiquer la maladie de Parkinson. Par exemple, un critère qui appuie le diagnostic de la maladie de Parkinson est celui d'une amélioration marquée des symptômes de la maladie de Parkinson après la prise de lévodopa (un médicament utilisé dans le traitement de la maladie de Parkinson).

Bien qu'il n'y ait pas de remède pour la maladie de Parkinson, les bonnes nouvelles sont qu'il existe un certain nombre d'options de traitement pour soulager les symptômes afin que vous ou votre proche puissiez bien vivre avec.

Traitement des symptômes moteurs

Décider quand commencer un médicament pour les symptômes moteurs n'est pas toujours clair - cela dépend de la personne et de la façon dont ses symptômes sont débilitants. En fait, vous pourriez être surpris d'apprendre que dans les premiers stades de la maladie de Parkinson, les médicaments peuvent ne pas être nécessaires.

La carbidopa-lévodopa, qui porte les noms de marque Sinemet ou Parcopa, est le médicament de Parkinson le plus efficace et le plus efficace. La lévodopa est convertie en dopamine dans le cerveau, ce qui aide à rétablir le contrôle musculaire. La carbidopa rend la lévodopa plus efficace en l'empêchant de se transformer en dopamine à l' extérieur du cerveau.

L'inconvénient de ce médicament par ailleurs très efficace est qu'une fois qu'une personne a été sur elle pendant des années, il peut ne pas être aussi bon à la gestion des symptômes moteurs - c'est ce qu'on appelle l'effet «usure». En outre, les mouvements qui sont hors de votre contrôle comme les spasmes musculaires ou secousses (appelé dyskinésie) peuvent survenir après une utilisation prolongée de la lévodopa.

Les agonistes de la dopamine comme le Mirapex (pramipexole) et le Requip (ropinirole) stimulent les récepteurs dopaminergiques dans le cerveau, incitant le cerveau à penser qu'il possède la dopamine dont il a besoin pour faire bouger le corps. Les agonistes de la dopamine sont moins efficaces que la lévodopa, et ils ont un certain nombre d'effets secondaires potentiels tels que des hallucinations visuelles, des crises de sommeil (somnolence aiguë) et des comportements compulsifs comme le jeu, l'alimentation, le shopping ou le comportement sexuel.

Cela étant dit, les agonistes de la dopamine sont parfois utilisés dans les premiers stades de la maladie de Parkinson, repoussant le besoin de lévodopa jusqu'à plus tard dans le cours de la maladie. Cela peut aider à prévenir les complications à long terme de la lévodopa, comme l'effet d'usure et les mouvements corporels incontrôlés.

Les inhibiteurs de la monamine oxydase (inhibiteurs de la MAO-B) comprennent Eldepryl, Emsam et Zelapar (sélégiline) et Azilect (rasagiline), qui traitent les symptômes moteurs en inhibant l'enzyme qui normalement inactive la dopamine dans le cerveau. Cela permet à la dopamine active de traîner dans le cerveau plus.

Les inconvénients des inhibiteurs de la monamine oxydase sont qu'ils ne sont pas aussi efficaces que la lévodopa pour les personnes atteintes de la maladie de Parkinson, et ils peuvent interagir avec d'autres médicaments, comme les antidépresseurs.

L'avantage est qu'ils peuvent parfois fournir des avantages dans la suppression des symptômes moteurs dans les premiers stades de la maladie de Parkinson, essentiellement l'achat d'une personne un certain temps avant d'avoir à commencer la lévodopa.

Les inhibiteurs de COMT tels que Comtan (entacapone) et Tasmar (tolcapone) agissent en augmentant l'effet de la lévodopa dans le cerveau (ils sont donc pris avec la lévodopa). Ils sont utilisés pour traiter les personnes qui subissent l'effet «usure» de la lévodopa à long terme. La surveillance des tests sanguins du foie est nécessaire si une personne est sous Tasmar (tolcapone).

Les anticholinergiques comme l'Artane (trihexyphenidyl) et la Cogentin (benzotropine) sont prescrits pour minimiser l'inconfort des tremblements chez les personnes atteintes de la maladie de Parkinson. Ils travaillent en augmentant l'acétylcholine dans le cerveau.

L'inconvénient est que les anticholinergiques ont de nombreux effets indésirables potentiels comme la vision floue, la bouche sèche, la rétention d'urine, la constipation et la confusion (en particulier chez les adultes plus âgés). Pour cette raison, ils sont réservés aux personnes atteintes de la maladie de Parkinson de moins de 70 ans.

Symmetrel (amantadine) est un médicament antiviral qui est utilisé au début de la maladie de Parkinson pour gérer les tremblements légers et la rigidité. Les effets secondaires possibles comprennent la bouche sèche, la constipation, les éruptions cutanées, le gonflement de la cheville, les hallucinations visuelles et la confusion.

Traitement des symptômes non moteurs

Mis à part les problèmes de mouvement associés à la maladie de Parkinson sont les symptômes souvent moins visibles comme les problèmes de sommeil, les problèmes cognitifs et les changements d'humeur, qui peuvent avoir un impact négatif sur la qualité de vie d'une personne. Les bonnes nouvelles sont qu'il existe d'excellentes thérapies pour les résoudre.

Par exemple, la dépression est fréquente dans la maladie de Parkinson, mais elle peut être traitée avec des antidépresseurs traditionnels, comme les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine. Pour la démence (problèmes de pensée et de mémoire), le timbre cutané Exelon (rivastigmine) peut être prescrit.

Les hallucinations et la psychose peuvent être particulièrement dérangeantes pour une personne (et ses proches) atteints de la maladie de Parkinson. Pour y remédier, un neurologue peut arrêter ou diminuer la dose de son médicament contre la maladie de Parkinson (par exemple, la lévodopa). Pour les cas plus graves d'hallucinations, un médicament antipsychotique peut être prescrit.

Les thérapies de réadaptation comme la parole, la physiothérapie et la physiothérapie sont aussi couramment utilisées pour améliorer la qualité de vie dans la maladie de Parkinson.

Stimulation cérébrale profonde

La stimulation cérébrale profonde est réservée aux personnes atteintes de la maladie de Parkinson avancée dont les symptômes moteurs ne sont plus traités efficacement avec des médicaments. Il est particulièrement efficace pour les personnes présentant des tremblements persistants et incapacitants, et ceux avec des mouvements incontrôlables (appelés dyskinésies) ou des fluctuations (symptômes «épileptiques»), qui sont des complications de l'utilisation de la lévodopa à long terme.

La stimulation cérébrale profonde implique un neurochirurgien implantant un fil dans le cerveau. Ce fil est connecté à un dispositif à piles appelé neurostimulateur, qui est placé sous la peau près de la clavicule. On pense que les impulsions électriques délivrées par le neurostimulateur (contrôlées par le patient) modifient les voies nerveuses complexes dans le cerveau qui contrôlent le mouvement (donc des mouvements normaux sont produits à la place des mouvements anormaux, comme les tremblements).

Il est important de comprendre que ce traitement chirurgical ne guérit pas et n'empêche pas la progression de la maladie de Parkinson. Il y a également des risques sérieux impliqués, justifiant une discussion réfléchie avec le neurologue, le chirurgien, et la famille d'une personne avant de le subir.

Un mot de

La maladie de Parkinson est un trouble neurodégénératif complexe («mort de cellules cérébrales») qui affecte non seulement la façon dont une personne bouge, mais aussi comment elle pense, ressent, dort, et même sent. Bien que ces symptômes puissent être invalidants, les bonnes nouvelles sont qu'il existe des moyens efficaces de réduire leur impact sur votre vie ou celle de vos proches.

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