Quand commencer la lévodopa dans la maladie de Parkinson

Arguments pour commencer Levodopa plus tôt Vs plus tard dans la maladie de Parkinson

La dopamine est un neurotransmetteur sécrété par la substance noire, une petite région du tronc cérébral qui s'atrophie dans la maladie de Parkinson . Comme les niveaux de dopamine dans le cerveau commencent à tomber, des signes de la maladie de Parkinson apparaissent. Si la dopamine est remplacée, de nombreux symptômes s'améliorent.

On pourrait donc penser que la dopamine devrait être administrée le plus tôt possible.

Il y a d'autres options, cependant. En plus de la dopamine administrée directement (un médicament appelé carbidopa-lévodopa), les patients atteints de la maladie de Parkinson peuvent bénéficier d'une classe de médicaments appelés agonistes de la dopamine. Ce sont des médicaments qui ne sont pas de la dopamine mais qui ont des effets similaires sur le système nerveux. Certains médecins ont soutenu que les agonistes de la dopamine devraient être utilisés plus tôt dans l'évolution de la maladie et que seuls les patients âgés ayant une incapacité au moins modérée devraient recevoir de la lévodopa.

Arguments pour l'utilisation précoce de la lévodopa dans la maladie de Parkinson

La lévodopa est le médicament le plus efficace pour traiter les symptômes de la maladie de Parkinson. Cela dit, ce n'est pas sans effets secondaires.

L'une des craintes de l'utilisation de la lévodopa est qu'elle peut provoquer un mouvement excessif appelé dyskinésie . Les personnes atteintes de dyskinésie ont un mouvement de contorsion qui est hors de leur contrôle. Bien que cela semble inconfortable, la plupart des dyskinésies préfèrent le parkinsonisme, et des études suggèrent que la dyskinésie n'a finalement pas beaucoup d'impact sur la qualité de vie.

Certains chercheurs ont suggéré que la dopamine pourrait effectivement accélérer le cours de la maladie tout en corrigeant les symptômes. Plus de recherche n'a pas soutenu ce point de vue, cependant.

Les symptômes peuvent fluctuer pendant la prise de dopamine, ce qui signifie qu'il peut y avoir des moments de la journée où les tremblements, la rigidité et les mouvements lents sont moins bien contrôlés que d'autres.

D'un autre côté, on ne sait pas comment ces fluctuations affectent réellement la qualité de vie. En outre, les personnes prenant d'autres médicaments comme les agonistes de la dopamine peuvent aussi avoir des fluctuations.

D'autres arguments en faveur de l'utilisation précoce de la lévodopa indiquent qu'elle améliorera la qualité de vie au début de la maladie, dont l'importance n'a pas reçu suffisamment d'attention. La lévodopa est également considérablement moins chère que les agonistes dopaminergiques.

Les compagnies pharmaceutiques ne font plus la promotion de l'utilisation de la lévodopa parce qu'il y a tellement de formes génériques. En d'autres termes, il existe des motivations financières pour les sociétés pharmaceutiques pour promouvoir l'utilisation d'autres médicaments plus chers au début de la maladie de Parkinson, plutôt que de se fier à l'ancienne lévodopa éprouvée, ce qui peut influencer les choix des médecins prescripteurs.

Arguments contre l'utilisation précoce de la lévodopa dans la maladie de Parkinson

Peu de gens se disputeront sur l'efficacité supérieure de la lévodopa, et tous les patients atteints de la maladie de Parkinson auront probablement besoin de ce médicament. Cependant, il existe des arguments convaincants pour le commencer plus tard dans le cours de la maladie.

Les médicaments doivent être titrés tout au long de la progression d'une maladie. En d'autres termes, une personne atteinte de la maladie de Parkinson légère qui commence à prendre de la lévodopa aura besoin d'une augmentation régulière du médicament au fur et à mesure que la maladie s'aggrave.

En général, la puissance de la dopamine disparaît après trois ans. Lorsque les doses maximales de lévodopa ne contrôlent plus les symptômes, à quoi d'autre faut-il se tourner? Sans options médicamenteuses plus fortes, la chirurgie peut être le seul recours. N'est-il pas préférable de sauver le "gros pistolet" pour plus tard, lorsque les symptômes sont plus sévères?

En plus des effets secondaires de la lévodopa déjà discutés, il existe d'autres complications potentielles, y compris l'aggravation de la fonction cognitive, la psychose et la réduction du contrôle des impulsions. Il est vrai, cependant, que d'autres médicaments tels que les agonistes de la dopamine ont également des effets secondaires, tels que l'enflure, la somnolence et les effets secondaires psychiatriques, comme une dépendance au jeu.

En bref, pourquoi utiliseriez-vous votre «grosse arme» tôt, surtout quand des chercheurs du passé (même s'ils ont été depuis contredits) ont suggéré que cela pourrait aggraver la maladie? Surtout quand vous pouvez utiliser un médicament plus doux qui pourrait ralentir le processus de la maladie, en plus d'aider avec les symptômes?

Existe-t-il d'autres options de traitement pour la maladie de Parkinson?

Une autre option serait de commencer un médicament tel qu'un inhibiteur de la monoamine-oxydase. Un exemple est rasagiline, qui semble être très utile lorsqu'il a commencé tôt. Certaines études ont même suggéré que la rasagiline peut ralentir la détérioration neurologique en plus de contrôler les symptômes, ces études sont très controversées. Ceci est en contraste avec la dopamine, dans laquelle certaines études précoces ont suggéré une aggravation de la maladie avec le médicament.

Résolution de conflit:

Comment ces deux points de vue peuvent-ils être réconciliés? En fin de compte, il n'y a pas un seul régime de médicaments qui convient à tout le monde. Les gens sont différents et ont besoin de médicaments personnalisés. Une approche possible pourrait être de commencer avec un médicament comme la rasagiline, suivie d'une dose plus faible de lévodopa. À mesure que la maladie progresse, un agoniste dopaminergique pourrait être ajouté, suivi d'une forte dose de lévodopa. En fin de compte, cependant, la meilleure approche variera à la fois en fonction des besoins uniques du patient et de la préférence du médecin concernant les différents médicaments.

Sources:

Marras C, Lang A, Krahn M, Tomlinson G, Naglie G; Groupe d'étude sur le Parkinson. Qualité de vie au début de la maladie de Parkinson: impact des dyskinésies et des fluctuations motrices. Mov Disord. 2004 janvier; 19 (1): 22-8.

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