Le traitement de la cardiomyopathie dilatée (DCM) - la forme la plus courante d'insuffisance cardiaque - s'est considérablement amélioré au cours des dernières années.
Malheureusement, des études montrent que de nombreux patients atteints de DCM ne reçoivent pas les traitements qu'ils devraient recevoir. Pour cette raison, il est important que vous soyez au courant des traitements recommandés pour DCM - si seulement pour vous assurer que votre médecin couvre toutes les bases.
Traiter la cause sous-jacente
La première règle dans le traitement du DCM est d'identifier et de traiter la cause sous-jacente. Traiter la cause sous-jacente peut souvent ralentir, arrêter ou même inverser la progression de DCM. Vous pouvez lire ici les nombreuses causes de DCM .
Traitement médicamenteux de DCM
Bêta-bloquants. Les bêta-bloquants réduisent l'excès de stress sur le cœur défaillant, et il a été prouvé qu'ils améliorent significativement la fonction cardiaque globale, les symptômes et la survie des patients atteints de DCM. Les bêta-bloquants sont maintenant considérés comme un pilier dans le traitement du DCM. Le Coreg (carvédilol), le Toprol (métoprolol) et le Ziac (bisoprolol) sont les bêtabloquants les plus couramment utilisés dans le DCM, mais plusieurs autres sont également disponibles.
Les diurétiques Les diurétiques , ou «pilules d'eau», sont un pilier de la thérapie pour les personnes atteintes d'insuffisance cardiaque. Ces médicaments augmentent l'élimination de l'eau par les reins et réduisent la rétention d'eau et l'œdème qui survient souvent dans le DCM. Les diurétiques couramment utilisés comprennent le Lasix (furosémide) et le Bumex (bumétanide).
Leur principal effet secondaire est qu'ils peuvent causer de faibles niveaux de potassium, ce qui peut conduire à des arythmies cardiaques .
Les inhibiteurs de l'ECA. Les inhibiteurs de l'ECA (médicaments qui bloquent l' enzyme de conversion de l'angiotensine ) se sont révélés très efficaces pour améliorer à la fois les symptômes et la survie des patients atteints d'insuffisance cardiaque. Les principaux effets secondaires sont la toux ou l' hypotension artérielle , mais la plupart des personnes atteintes de DCM tolèrent bien les inhibiteurs de l'ECA.
Les inhibiteurs de l'ECA couramment utilisés comprennent le Vasotec (énalapril), l'Altace (ramipril), l'Accupril (quinapril), la Lotensin (bénazépril) et le Prinivil (lisinopril).
Bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine II (ARBS). ARBS sont des médicaments qui fonctionnent de manière similaire aux inhibiteurs de l'ECA. Ils peuvent être utilisés chez les personnes atteintes de DCM qui ne peuvent pas prendre d'inhibiteurs de l'ECA. ARBS qui ont été approuvés pour l'insuffisance cardiaque comprennent Atacand (candesartan) et Diovan (valsartan).
Antagonistes de l'aldostérone. L'aldactone (spironolactone) et l'inspra (éplérénone) sont des antagonistes de l'aldostérone, une autre classe de médicaments dont l'efficacité a été démontrée pour améliorer la survie de certaines personnes souffrant d'insuffisance cardiaque. Quand ils peuvent être utilisés sans danger, l'un de ces médicaments est généralement recommandé, en plus des inhibiteurs de l'ECA (ou un médicament ARB) et bêta-bloquant, chez les personnes atteintes de DCM. Cependant, si le patient a une fonction rénale réduite, ces médicaments peuvent provoquer une hyperkaliémie significative (taux élevé de potassium). Les antagonistes de l'aldostérone doivent être utilisés avec une grande prudence, voire pas du tout, lorsque la fonction rénale n'est pas normale.
Hydralazine plus les nitrates. Chez les personnes atteintes de DCM qui présentent des symptômes persistants malgré les bêta-bloquants, les inhibiteurs de l'ECA et les diurétiques, la combinaison de l'hydralazine et d'un nitrate par voie orale (comme l'isosorbide) peut améliorer considérablement les résultats.
Inhibiteur de la néprilysine. Le premier des inhibiteurs de la néprilysine (une nouvelle classe de médicaments) a été approuvé pour le traitement de l'insuffisance cardiaque par la FDA en 2015. Ce médicament, Entresto , est en fait une combinaison d'ARB (valsartan) et d'inhibiteur de la néprilysine (sacubitril) . Les premières études avec Entresto ont été très prometteuses, et certains experts pensent qu'il devrait être utilisé à la place d'un inhibiteur de l'ECA ou ARB. Cependant, l'expérience avec le médicament reste limitée et les effets secondaires à long terme sont toujours un point d'interrogation . En outre, le médicament est très cher. Donc, en général, son utilisation aujourd'hui est principalement chez les patients qui ne peuvent pas tolérer ou ne répondent pas adéquatement aux inhibiteurs de l'ECA ou un ARA.
Au fur et à mesure que l'expérience d'Entresto s'accumulera, son utilisation augmentera très probablement.
Ivabradine . L'ivabradine est un médicament utilisé pour ralentir le rythme cardiaque. Il est utilisé dans des conditions telles que la tachycardie sinusale inappropriée , où la fréquence cardiaque est trop élevée. Les personnes atteintes de DCM peuvent également avoir des fréquences cardiaques au repos nettement plus élevées que ce qui est considéré comme normal, et il semble que la réduction de cette fréquence cardiaque élevée avec l'ivabradine puisse améliorer les résultats. La plupart des cardiologues envisagent d'utiliser l'ivabradine chez les personnes qui suivent un traitement maximal avec d'autres médicaments (y compris un bêta-bloquant) et qui ont encore une fréquence cardiaque au repos supérieure à 70 battements par minute.
Digoxine. Alors qu'au cours des dernières décennies, la digoxine était considérée comme un pilier dans le traitement de l'insuffisance cardiaque, ses avantages réels dans le traitement du DCM semblent maintenant marginaux. La plupart des médecins ne le prescrivent que si les médicaments les plus efficaces ne semblent pas être adéquats.
Médicaments inotropes. Les médicaments inotropes sont des médicaments administrés par voie intraveineuse qui poussent le muscle cardiaque à travailler plus fort, et ainsi à pomper plus de sang. Il y a des années, il y avait beaucoup d'enthousiasme pour ces médicaments, car ils produisent presque toujours une amélioration immédiate de la fonction cardiaque. Deux médicaments inotropes en particulier (la milrinone et la dobutamine) ont été largement utilisés pour stabiliser les personnes souffrant d'insuffisance cardiaque aiguë et ont également été utilisés dans le traitement à long terme de certaines personnes souffrant d'insuffisance cardiaque sévère. Cependant, des études ultérieures ont montré que les personnes traitées avec des médicaments inotropes - en dépit de l'amélioration symptomatique qu'ils ont souvent éprouvée - avaient une mortalité significativement accrue. Ces médicaments sont maintenant utilisés très rarement, et seulement chez les personnes atteintes d'insuffisance cardiaque sévère qui n'ont pas répondu à plusieurs autres traitements.
Thérapie de resynchronisation cardiaque
La thérapie de resynchronisation cardiaque (CRT) est une forme de stimulation cardiaque qui stimule simultanément les deux ventricules (droite et gauche). (Les stimulateurs cardiaques standard ne stimulent que le ventricule droit.) Le but du CRT est de coordonner la contraction des ventricules, afin d'améliorer l'efficacité du cœur. Des études avec CRT montrent que cette thérapie, chez des patients sélectionnés de manière appropriée, entraîne des améliorations substantielles de la fonction cardiaque et des symptômes, réduit les hospitalisations et prolonge la vie. Tout patient présentant un DCM et un bloc de branche significatif doit être considéré pour le CRT.
Traitement par défibrillateur implantable
Malheureusement, les personnes atteintes de DCM modéré à sévère courent un risque accru de mort cardiaque subite à la suite d' arythmies ventriculaires . Il a été démontré que le défibrillateur cardioverteur implantable (DCI) réduit significativement la mortalité chez certaines personnes atteintes de DCM qui présentent des fractions d'éjection ventriculaire gauche significativement réduites. Si vous avez DCM, vous devriez discuter avec votre médecin si un DCI est quelque chose qui devrait être considéré dans votre cas.
Transplantation cardiaque
Le succès de la transplantation cardiaque s'est remarquablement amélioré au cours des dernières décennies. Cependant, en raison de la nature drastique de la thérapie, et du fait que les cœurs des donneurs sont très rares, la transplantation cardiaque est réservée aux patients les plus malades atteints d'insuffisance cardiaque. Il est à noter, cependant, que la plupart des centres de transplantation cardiaque ont constaté que de nombreux patients qui leur sont référés avec "insuffisance cardiaque terminale" n'ont jamais reçu la thérapie d'insuffisance cardiaque agressive dont ils ont besoin - et lorsqu'une thérapie agressive est instituée, ils s'améliorent considérablement. plus exigent une transplantation cardiaque.
Thérapie expérimentale
Beaucoup de recherches sont en cours pour déterminer si la thérapie génique ou la thérapie par cellules souches pourrait être bénéfique chez les personnes atteintes de DCM. Bien que ces deux traitements expérimentaux soient prometteurs, ils sont très tôt dans le processus d'évaluation et ne sont généralement pas disponibles pour les patients atteints de DCM.
Un mot de
Des études continuent de montrer que la majorité des personnes atteintes d'insuffisance cardiaque due au DCM ne reçoivent pas toute la thérapie qu'elles devraient recevoir. Pour cette raison, si vous ou un être cher avez cette maladie, vous devez vous assurer que vous connaissez tous les traitements recommandés et que vous en discutez avec votre médecin.
> Sources:
> Groupe de travail pour le diagnostic et le traitement de l'insuffisance cardiaque aiguë et chronique 2008 de la Société européenne de cardiologie, Dickstein K, Cohen-Solal A, et al. Lignes directrices de l'ESC pour le diagnostic et le traitement de l'insuffisance cardiaque aiguë et chronique 2008: le groupe de travail pour le diagnostic et le traitement de l'insuffisance cardiaque aiguë et chronique 2008 de la Société européenne de cardiologie. Développé en collaboration avec l'Association de l'insuffisance cardiaque de l'ESC (HFA) et approuvé par la Société européenne de médecine intensive de soins (ESICM). Eur Heart J 2008; 29: 2388.
> Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, et al. 2013 Ligne directrice de l'ACCF / AHA pour la prise en charge de l'insuffisance cardiaque: Résumé: Rapport du groupe de travail de l'American College of Cardiology Foundation / American Heart Association sur les directives de pratique. Circulation 2013; 128: 1810.