Un dispositif implantable surveille le rythme cardiaque et réduit le risque de mort subite
Le défibrillateur implantable - également appelé défibrillateur cardioverteur implantable (DCI) - est un dispositif médical implanté chirurgicalement qui surveille votre rythme cardiaque et offre automatiquement un traitement de sauvetage si vous développez soudainement les arythmies cardiaques dangereuses connues sous le nom de fibrillation ventriculaire et tachycardie ventriculaire . Les DCI sont recommandés pour les personnes qui présentent un risque élevé de mort subite suite à un arrêt cardiaque .
À quoi ressemble un ICD?
La plupart des DCI se composent d'un «générateur» en titane, petit et mince, alimenté par batterie, qui est inséré sous la peau juste au-dessous de la clavicule, et de deux ou trois «fils» (fils) attachés au générateur. Les fils sont passés à travers les vaisseaux sanguins à proximité et positionnés à des endroits spécifiques dans le cœur.
L'image sur cette page compare la taille d'un générateur ICD typique à un quart.
Récemment, un DCI sous-cutané a été développé, dans lequel le générateur et les sondes sont placés sous la peau, et non dans les vaisseaux sanguins et le cœur. Ce nouveau type d'ICD moins invasif présente plusieurs avantages et certains inconvénients par rapport à l'ICD standard. Cet article traite spécifiquement des DAI standard, mais vous pouvez lire à propos de l'ICD sous-cutané ici.
Le générateur ICD contient une batterie, des condensateurs, un ordinateur et d'autres composants électroniques sophistiqués. Les fils transmettent les petits signaux électriques du cœur (les signaux qui contrôlent le rythme cardiaque) au générateur, où ils sont continuellement analysés.
Si une arythmie dangereuse est détectée, l'ICD la traite immédiatement en stimulant ou en choquant le cœur à travers les sondes.
Que fait un DAI?
Le travail principal d'un DAI est de prévenir la mort cardiaque subite d'un arrêt cardiaque provoqué par une tachycardie ventriculaire ou une fibrillation ventriculaire.
Un DAI détectera automatiquement l'apparition soudaine de ces arythmies dangereuses et produira automatiquement une décharge électrique importante (c'est-à-dire un choc) dans les 10 à 20 secondes qui arrête l'arythmie et permet au rythme cardiaque normal de revenir.
Les DAI sont très efficaces. Un DCI bien implanté et bien fonctionné arrêtera ces arythmies potentiellement mortelles plus de 99% du temps.
En plus de délivrer des chocs qui arrêtent un arrêt cardiaque, les DCI peuvent également fonctionner comme des stimulateurs cardiaques. Les stimulateurs cardiaques utilisent de minuscules décharges électriques pour stimuler le cœur à battre lorsque la fréquence cardiaque est trop lente. (Note: l'aspect pacemaker des DCI sous-cutanés est très limité - c'est l'un des inconvénients de ces dispositifs moins invasifs.)
Chez certains patients, la fonction de pacemaker des DAI peut également être utilisée pour arrêter les épisodes de tachycardie ventriculaire (mais pas de fibrillation ventriculaire), évitant ainsi le besoin de donner un choc. Enfin, certains DCI peuvent également fournir une thérapie de resynchronisation cardiaque (CRT) , qui peut améliorer les symptômes chez les personnes souffrant d' insuffisance cardiaque .
Tous les DAI sont «programmables», ce qui signifie qu'avec un dispositif de programmation spécial qui communique sans fil avec l'ICD, le médecin peut facilement changer la façon dont l'appareil fonctionne chaque fois que ses réglages doivent être ajustés.
Mais si les DCI peuvent être capables de faire toutes ces choses différentes, leur fonction principale est de prévenir la mort cardiaque subite chez les personnes qui présentent un risque accru d'arrêt cardiaque.
Comment un ICD est-il inséré?
La chirurgie pour implanter un DCI est considérée comme minimalement invasive, et est généralement effectuée par un cardiologue, en utilisant une anesthésie locale, dans un laboratoire de cathétérisme cardiaque.
Une petite incision est faite sous la clavicule, et les sondes sont insérées et positionnées dans le cœur en utilisant la fluoroscopie (une «vidéo» à rayons X) comme guide. Ensuite, les fils sont attachés au générateur ICD; le générateur est placé sous la peau; et l'incision est fermée.
Une fois que l'ICD a été implanté, le médecin peut tester l'appareil pour s'assurer qu'il fonctionnera comme prévu, si et quand un arrêt cardiaque devrait se produire. Ceci est fait en mettant le patient dans un sommeil léger avec un sédatif à action brève, puis en provoquant une arythmie et en permettant à l'ICD de détecter et d'arrêter l'arythmie automatiquement.
La procédure d'insertion prend généralement environ une heure et, dans la plupart des cas, le patient peut rentrer chez lui le jour même.
Quel est le suivi comme avec un ICD?
Après l'implantation d'un DAI, le médecin verra le patient dans quatre à six semaines pour s'assurer que le site opératoire est complètement guéri. Le suivi à long terme nécessite généralement des visites de bureau deux à quatre fois par an. Pendant toutes ces visites, l'ICD est interrogé sans fil à l'aide du programmateur. Cette interrogation donne au médecin des informations vitales sur le fonctionnement de l'ICD, l'état de sa batterie, l'état des sondes et si et à quelle fréquence l'ICD a été nécessaire pour administrer le traitement - thérapie de stimulation et thérapie choquante.
Beaucoup d'ICD modernes ont la capacité d'envoyer sans fil ce type d'information au médecin à domicile, via Internet. Cette fonction «d'interrogation à distance» permet au médecin d'évaluer le DAI d'une personne en cas de besoin, sans exiger que le patient vienne au bureau.
En savoir plus sur les ICD:
- Quelles sont les complications avec les DAI?
- Qui devrait recevoir un DCI?
- Comment avoir un DCI affecte votre style de vie?
Sources:
Russo AM, Stainback RF, Bailey SR, et al. ACCF / HRS / AHA / ASE / HFSA / SCAI / SCCT / SCMR 2013 critères d'utilisation appropriés pour les défibrillateurs cardioverteurs implantables et la thérapie de resynchronisation cardiaque: un rapport du groupe de travail sur les critères d'utilisation appropriés de la Fondation américaine de cardiologie, Heart Rhythm Society, American Heart Association, Société Américaine d'Echocardiographie, Société de l'Insuffisance Cardiaque d'Amérique, Société d'Angiographie et d'Interventions Cardiovasculaires, Société de Tomographie Cardiovasculaire et Société pour la Résonance Magnétique Cardiovasculaire. J Am Coll Cardiol 2013; 61: 1318.