Certains patients atteints d' insuffisance cardiaque peuvent éprouver une amélioration spectaculaire des symptômes, moins d'hospitalisations, et un risque réduit de décès avec un type de stimulateur cardiaque spécialisé appelé la thérapie de resynchronisation cardiaque (CRT). Si vous avez été diagnostiqué avec une insuffisance cardiaque, vous devriez parler à votre médecin de la possibilité d'utiliser CRT.
Comment fonctionne CRT
CRT utilise la technologie de stimulation cardiaque pour re-coordonner l'action des ventricules droit et gauche chez les patients sélectionnés souffrant d'insuffisance cardiaque due à une cardiomyopathie dilatée .
Près d'une personne sur trois souffrant d'insuffisance cardiaque présente une anomalie dans le système de conduction électrique du cœur appelé bloc de branche gauche (LBBB) (ou une variante de LBBB connue sous le nom de «retard de conduction intraventriculaire»). En d'autres termes, au lieu de battre simultanément les deux ventricules, les deux ventricules sont légèrement déphasés, l'un après l'autre, ce qui réduit considérablement l'efficacité de la fonction cardiaque chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque. les symptômes d'insuffisance cardiaque s'aggravent.
CRT utilise un stimulateur cardiaque spécialisé qui est capable de stimuler les deux ventricules indépendamment. Ceci est différent des stimulateurs cardiaques typiques, qui ne stimulent que le ventricule droit.
En synchronisant de manière appropriée sa stimulation des deux ventricules, CRT est capable de resynchroniser leur battement de sorte que les ventricules se contractent simultanément au lieu de séquentiellement.
Lorsque le travail des deux ventricules est coordonné de cette manière, l'efficacité du cœur augmente et la quantité de travail nécessaire au cœur pour pomper le sang est réduite.
Efficacité de CRT
Plusieurs essais cliniques randomisés ont évalué l'efficacité et la sécurité de CRT chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque et bloc de branche.
Une méta-analyse portant sur 14 de ces essais qui ont recruté 4420 patients atteints d'insuffisance cardiaque a conclu que, chez des patients correctement sélectionnés, le TRC améliore de façon fiable les symptômes et la capacité fonctionnelle, réduit le taux d'hospitalisation et réduit la mortalité.
Des études ont également montré que le CRT peut améliorer à la fois l'anatomie et la fonction du cœur, tendant à réduire la taille du ventricule gauche dilaté, améliorant ainsi la fraction d'éjection du ventricule gauche.
Complications de CRT
Le CRT est un stimulateur cardiaque, il comporte donc le même risque de complications que tout autre stimulateur cardiaque, y compris un faible risque d'infection, des dommages au cœur ou aux vaisseaux sanguins et des saignements. En outre, un risque supplémentaire est impliqué en plaçant une sonde de stimulation capable de stimuler le ventricule gauche. Chez environ un patient sur 20, la stimulation ventriculaire gauche ne peut pas être réalisée et le CRT ne peut pas être utilisé.
Quelles personnes atteintes d'insuffisance cardiaque devraient être considérées pour CRT?
Les lignes directrices recommandées recommandent que l'on prenne en considération les CRT chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque qui présentent des symptômes importants, qui présentent une fraction d'éjection ventriculaire gauche de 0,35 ou moins et un bloc de branche gauche.
Notamment, la plupart des patients qui répondent à ces critères pour CRT répondront également aux critères d'un défibrillateur implantable ( DCI ).
Ainsi, le type le plus commun de dispositif de CRT utilisé en médecine clinique est un dispositif CIM-CRT combiné.
Un mot de
Si vous souffrez d'insuffisance cardiaque qui limite votre capacité à fonctionner normalement, et que vous suivez déjà un traitement médical agressif en cas d'insuffisance cardiaque , vous devriez discuter de la possibilité d'une CRT avec votre médecin. Votre médecin vous aidera à déterminer si vous êtes un bon candidat pour cette forme de thérapie et si CRT est bon pour vous.
> Sources:
> Burkhardt, JD, Wilkoff, BL. Électrophysiologie interventionnelle et thérapie de resynchronisation cardiaque: fourniture de thérapies électriques pour l'insuffisance cardiaque. Circulation 2007; 115: 2208.
> McAlister FA, J Ezekowitz, Hooton N, et al. Thérapie de resynchronisation cardiaque pour les patients atteints de dysfonction systolique ventriculaire gauche: une revue systématique. JAMA 2007; 297: 2502.
> Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, et al. 2013 ACCF / AHA ligne directrice pour la gestion de l'insuffisance cardiaque: résumé: un rapport du groupe de travail de l'American College of Cardiology Foundation / American Heart Association sur les directives de pratique. Circulation 2013; 128: 1810.