Pourquoi LBBB est-il important?
Le bloc de branche gauche est un schéma anormal vu sur l' électrocardiogramme (ECG) , qui indique que l' impulsion électrique cardiaque n'est pas distribuée à travers les ventricules du cœur de la manière normale.
Quelles sont les causes bloc de branche Bundle gauche?
Les branches du faisceau peuvent être considérées comme faisant partie du «câblage» électrique du cœur. Ce sont les voies électriques conçues pour répartir uniformément l'impulsion électrique du cœur à travers les ventricules.
Cela assure que la contraction des deux ventricules est coordonnée.
Avec le bloc de branche du faisceau gauche, la branche du faisceau qui distribue l'impulsion électrique au ventricule gauche est partiellement ou complètement bloquée. Ce blocage retarde l'activation électrique du ventricule gauche. En conséquence, le ventricule droit est activé et commence à se contracter avant que le ventricule gauche ne soit activé.
Pour que le cœur batte aussi efficacement que possible, les deux ventricules doivent se contracter simultanément. Le bloc de branche du faisceau gauche peut donc réduire l'efficacité du rythme cardiaque. Cette réduction de l'efficacité cardiaque peut être insignifiante chez quelqu'un dont le cœur est par ailleurs normal, mais elle peut avoir un impact important chez les personnes atteintes de certains types de maladies cardiaques, en particulier l' insuffisance cardiaque .
Diagnostic du bloc de branche de gauche
Le bloc de dérivation du faisceau gauche produit des modifications caractéristiques sur l'ECG, les médecins sont donc en mesure de diagnostiquer cette condition simplement en examinant un ECG.
La partie de l'ECG appelée complexe QRS représente l'impulsion électrique distribuée à travers les ventricules. Normalement, parce que les deux ventricules sont stimulés en même temps, le complexe QRS est assez étroit - normalement, entre 0,08 et 0,1 seconde de durée. Avec le bloc de branche gauche, le complexe QRS est beaucoup plus large, souvent supérieur à 0,12 seconde.
En outre, l'enregistrement ECG standard montre 12 "vues" différentes (appelées "leads") de l'activité électrique du coeur, et les médecins peuvent examiner ces différents sondes pour avoir une idée de la localisation de divers problèmes cardiaques. Avec le bloc de branche gauche, le complexe QRS large apparaît droit dans certaines dérivations et vers le bas dans d'autres. En examinant à la fois la durée du complexe QRS et son profil sur les différentes dérivations de l'ECG, il est généralement assez facile de diagnostiquer le bloc de branche gauche lorsqu'il est présent.
Pourquoi le bloc de la branche de gauche est-il important?
Le bloc de branche gauche est une conclusion importante pour deux raisons différentes.
Tout d'abord, bloc de branche gauche se produit le plus souvent à la suite d'un problème cardiaque sous-jacent. Donc, quand il est trouvé, il est très probable que certaines conditions cardiaques sous-jacentes importantes sont également présentes.
Deuxièmement, comme indiqué précédemment, le bloc de branche gauche lui-même peut entraîner le cœur à travailler moins efficacement chez les personnes qui ont certains types de maladies cardiaques.
Bloc de branche de faisceau gauche et maladie cardiaque sous-jacente
Bloc de branche gauche affecte principalement les adultes plus âgés. On le trouve chez moins de 1% des personnes de moins de 50 ans; en revanche, près de 6 pour cent des 80 ans ont quitté le bloc de branche.
La plupart des personnes ayant un bloc de branche gauche présentent une forme de maladie cardiaque sous-jacente. Dans l'étude de Framingham, les sujets qui ont développé un bloc de branche gauche avaient un âge moyen de 62 ans et présentaient une incidence significativement accrue d' hypertension , de cardiomyopathie dilatée ou de coronaropathie . En fait, au cours de l'étude de Framingham, 89% des personnes qui ont développé un bloc de branche gauche ont été diagnostiquées avec une forme de maladie cardiovasculaire significative.
Ce que cela signifie, c'est que toute personne, de tout âge, qui a quitté le bloc de branche doit subir une évaluation cardiaque pour rechercher une maladie cardiaque sous-jacente.
Cette évaluation doit inclure au moins un échocardiogramme , et si des facteurs de risque sont présents pour la coronaropathie, une étude de stress / thallium devrait également être fortement envisagée. Les troubles cardiovasculaires les plus fréquents dans le cadre de la LBBB comprennent l'hypertension, la coronaropathie, l'insuffisance cardiaque, la cardiomyopathie hypertrophique ou la cardiopathie valvulaire .
Si aucune cardiopathie n'est décelée après une évaluation cardiaque approfondie chez une personne avec un bloc de branche gauche, en particulier chez les personnes de moins de 50 ans, le pronostic s'avère plutôt bon. Dans ces cas, le bloc de dérivation du faisceau de gauche est mieux considéré comme une constatation d'ECG accidentelle bénigne.
Bloc de branche de gauche et l'efficacité du rythme cardiaque
Dans le bloc de branche du faisceau gauche, les deux ventricules du coeur sont stimulés par l'impulsion électrique cardiaque en séquence, au lieu de simultanément. C'est-à-dire que le ventricule gauche est stimulé seulement après la stimulation du ventricule droit. Ainsi, le bloc de branche gauche entraîne une perte de coordination normale entre les deux ventricules, ce qui diminue l'efficacité du battement cardiaque. Le cœur doit travailler plus fort pour atteindre sa capacité de pompage normale.
Chez les personnes jeunes et en bonne santé avec bloc de branche gauche, et même chez les personnes âgées avec bloc de branche gauche qui peuvent avoir une légère maladie cardiaque, la baisse de l'efficacité cardiaque semble être assez triviale, et les preuves actuelles indiquent que bloc de branche gauche lui-même ne pose pas de problème chez ces personnes.
Cependant, chez les personnes qui ont une insuffisance cardiaque et une fraction d'éjection ventriculaire gauche qui est réduite à moins de 35 pour cent, le bloc de branche gauche peut produire une baisse significative de l'efficacité cardiaque. Cette efficacité réduite peut accélérer la détérioration de l'insuffisance cardiaque et aggraver les symptômes de manière significative.
L'utilisation de la thérapie de resynchronisation cardiaque (CRT) devrait être fortement envisagée chez les personnes de ce type. CRT est un type de stimulateur cardiaque qui re-coordonne la contraction des ventricules, et peut sensiblement améliorer l'efficacité cardiaque chez les personnes atteintes de bloc de branche gauche et l'insuffisance cardiaque.
Thérapie de pacemaker chronique et bloc de branche de faisceau gauche
Le stimulateur permanent typique stimule le cœur d'une sonde de stimulation située dans le ventricule droit. Parce que l'impulsion électrique (qui dans ce cas provient du stimulateur cardiaque) stimule le ventricule droit avant le ventricule gauche, les personnes ayant un pacemaker permanent ont en effet un bloc de branche gauche induit par un stimulateur cardiaque.
Au cours des dernières années, certaines données suggèrent que les personnes dont la fraction d'éjection ventriculaire gauche est réduite et qui ont des stimulateurs cardiaques ventriculaires permanents en permanence, peuvent avoir un risque accru de développer une insuffisance cardiaque en raison de la gauche induite par un stimulateur cardiaque. bloc de branche de faisceau. Pour cette raison, certains experts utilisent maintenant régulièrement des stimulateurs cardiaques CRT (qui évitent le blocage de la branche gauche induite par le stimulateur cardiaque) chez les personnes ayant des fractions d'éjection réduites qui dépendent complètement de stimulateurs cardiaques permanents.
Est-ce que le bloc de branche de gauche nécessite un stimulateur cardiaque permanent?
À moins qu'il n'y ait une raison d'insérer un stimulateur cardiaque CRT pour re-coordonner la fonction des ventricules, la plupart des personnes ayant un bloc de branche gauche n'ont jamais besoin de stimulateur cardiaque.
Cependant, dans certains cas, la présence d'un bloc de branche gauche indique un trouble plus général du système de conduction électrique cardiaque. Chez ces personnes, le signal électrique du cœur peut être perturbé de plusieurs façons, et une bradycardie importante (fréquence cardiaque lente) peut éventuellement se développer, et un stimulateur cardiaque permanent peut être nécessaire. Pour cette seule raison, les personnes ayant un bloc de branche gauche doivent s'assurer qu'elles ont des bilans de santé réguliers.
Un mot de
Bloc de branche gauche est un trouble du système de conduction électrique du cœur. Toute personne diagnostiquée avec un bloc de branche gauche doit subir une évaluation cardiaque pour rechercher une maladie cardiaque sous-jacente nécessitant un traitement. Et dans certains cas, en particulier chez les personnes souffrant d'insuffisance cardiaque en plus du bloc de branche gauche, le bloc de branche lui-même peut nécessiter un traitement avec un stimulateur cardiaque.
Cependant, si une évaluation cardiaque complète ne montre aucune maladie cardiaque sous-jacente, le bloc de branche gauche peut généralement être considéré comme une affection bénigne.
> Sources:
> Badheka AO, Singh V, Patel NJ, et al. Durée du QRS sur l'électrocardiographie et la mortalité cardiovasculaire (de l'Enquête nationale sur l'examen médical et nutritionnel-III). Am J Cardiol 2013; 112: 671.
> Curtis AB, Worley SJ, Adamson PB, et al. Stimulation biventriculaire pour bloc auriculo-ventriculaire et dysfonction systolique. N Engl J Med 2013; 368: 1585.
> Imanishi R, S Seto, Ichimaru S, et al. Signification pronostique de l'incident Compléter le bloc de la branche gauche observée sur une période de 40 ans. Am J Cardiol 2006; 98: 644.
> Schneider JF, Thomas HE Jr, Kreger BE, et al. Bloc de branche gauche nouvellement acquis: l'étude de Framingham. Ann Intern Med 1979; 90: 303.