Test de perfusion nucléaire du coeur
Plusieurs tests non invasifs sont utiles dans l'évaluation de la maladie coronarienne (CAD) . Parmi les plus utiles sont les scintigraphies cardiaques réalisées avec du thallium ou du cardiolyte.
Le thallium-201 et le technétium-99m sestamibi (Cardiolyte) sont deux substances radioactives utilisées dans les tests, appelés «études de perfusion nucléaire», qui recherchent des blocages dans les artères coronaires.
En injectant du thallium ou du cardiolyte dans la circulation sanguine, habituellement pendant un test de stress cardiaque, on peut obtenir une image du cœur qui montre comment le sang circule bien dans les diverses parties du muscle cardiaque. Si une artère coronaire est partiellement ou complètement bloquée à cause de CAD, le muscle fourni par l'artère malade apparaîtra sur l'image comme un point sombre - une zone de débit sanguin réduit ou absent.
Qu'est-ce que le thallium et le sestamibi?
Le thallium et la cardiolite sont des substances radioactives qui ont été utilisées pendant de nombreuses années dans les études d'imagerie cardiaque. Lorsqu'elles sont injectées dans la circulation sanguine, ces substances s'attachent à certains types de cellules, y compris les cellules du muscle cardiaque. Une caméra d'imagerie spéciale qui détecte la radioactivité peut alors être utilisée pour faire une image du muscle cardiaque qui a recueilli le thallium ou le cardiolyte.
Cependant, le thallium et le cardiolyte s'attachent seulement aux parties du muscle cardiaque qui ont un bon flux sanguin.
Si l'une des artères coronaires est bloquée ou partiellement bloquée, relativement peu de radioactivité atteint le muscle fourni par cette artère bloquée.
Comment les études de perfusion nucléaire sont-elles réalisées?
Lors d'un test de stress, le thallium ou la cardiolite est injecté dans une veine au point d'exercice maximal.
La substance radioactive se répartit ensuite dans tout le muscle cardiaque, proportionnellement au flux sanguin reçu par ce muscle. Le muscle cardiaque recevant un flux sanguin normal accumule une plus grande quantité de thallium / cardiolite que le muscle cardiaque qui est obstrué par une plaque d'athérosclérose .
Le test au thallium / cardiolyte peut également être utilisé chez les patients qui ont besoin d'un test de stress, mais qui sont incapables de faire de l'exercice. Dans ces cas, l'adénosine est injectée dans une veine pour simuler l'exercice. (L'adénosine entraîne une redistribution du flux sanguin dans le muscle cardiaque d'une manière similaire à l'exercice - les zones présentant un blocage partiel sont susceptibles de recevoir un débit sanguin relativement faible pendant quelques minutes après une injection d'adénosine.)
Une image du coeur sera alors faite par une caméra qui pourra "voir" la radioactivité émise par le thallium / cardiolite. A partir de ces images, toutes les parties du cœur qui ne reçoivent pas de flux sanguin normal (en raison d'un blocage dans les artères coronaires) peuvent être identifiées comme des "taches sombres".
À quoi servent les études de perfusion nucléaire?
L'utilisation de l'imagerie de perfusion au thallium ou cardiolite augmente considérablement la précision du test de stress dans le diagnostic de la CAO obstructive. Un test thallium / cardiolite normal est une excellente indication qu'il n'y a pas de blocage significatif dans les artères coronaires.
D'autre part, les patients présentant des scintigraphies de perfusion anormales sont très susceptibles d'avoir des blocages significatifs.
Les études de perfusion nucléaire sont utilisées dans trois circonstances générales. Tout d'abord, ils sont utiles chez les patients qui sont soupçonnés d'avoir une angine stable en raison de blocages fixes dans les artères coronaires.
Deuxièmement, ces études sont utilisées chez des patients qui ont été traités médicalement (c'est-à-dire de façon non invasive) pour un angor instable ou un infarctus du myocarde sans segment ST (NSTEMI) et qui ont semblé se stabiliser. Si leurs tests au thallium / cardiolyte ne montrent pas de blocages résiduels significatifs, il est relativement sûr de poursuivre le traitement médical seul.
Sinon, ils devraient être considérés pour l' angioplastie et le stenting , ou pour une chirurgie de pontage .
Troisièmement, ces études sont utilisées pour évaluer la viabilité du muscle cardiaque au-delà d'un blocage sévère dans une artère coronaire. Si le muscle cardiaque «s'allume» dans une certaine mesure avec le thallium / cardiolyte, il est encore partiellement viable - et on peut s'attendre à ce que le stenting ou le pontage de l'artère améliore la fonction du cœur. Sinon, une procédure de revascularisation ne devrait pas apporter beaucoup d'avantages.
Quels sont les risques des scintigraphies de perfusion nucléaire?
Ces études non invasives sont assez sûres. Leur seul inconvénient est qu'une petite quantité de rayonnement est utilisée. Le niveau de rayonnement reçu par le patient est considéré comme ne produisant qu'un très faible risque de préjudice, et pour les patients sélectionnés de manière appropriée, le potentiel de bénéfice dépasse de loin ce petit risque.
Sources:
Anderson J, Adams C, Antman E, et al. ACC / AHA 2007 lignes directrices pour la gestion des patients atteints d'angine instable / infarctus du myocarde non-ST-élévation: un rapport du groupe de travail sur les directives de pratique de l'American College of Cardiology / American Heart Association (Comité de rédaction pour réviser les lignes directrices de 2002 pour la gestion de patients atteints d'angine instable / infarctus du myocarde non-ST): développé en collaboration avec l'American College of Emergency Physicians, American College of Physicians, Société pour la médecine d'urgence académique, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions et Society of Thoracic Surgeons. J Am Coll Cardiol 2007; 50: e1
Allman KC, Shaw LJ, R Hachamovitch, Udelson JE. Tests de viabilité myocardique et impact de la revascularisation sur le pronostic chez les patients coronariens et dysfonction ventriculaire gauche: une méta-analyse. J Am Coll Cardiol 2002; 39: 1151.