Pourquoi même une crise cardiaque "légère" peut être une grosse affaire
L'infarctus du myocarde sans sus-décalage du segment ST (NSTEMI) et l'infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST (STEMI) sont communément connus sous le nom de crise cardiaque. NSTEMI est le moins commun sur les deux, représentant environ 30 pour cent de toutes les crises cardiaques.
NSTEMI, STEMI, et une troisième maladie appelée angine instable sont toutes les formes de syndrome coronarien aigu (SCA) .
Pour sa part, ACS est défini comme toute condition provoquée par une réduction soudaine ou le blocage du flux sanguin vers le cœur.
Comprendre le syndrome coronarien aigu
Toutes les formes de SCA sont habituellement causées par la rupture de la plaque dans une artère coronaire , entraînant une obstruction partielle ou totale du vaisseau. Selon la gravité de l'obstruction, ACS peut être classé en trois types différents:
- L'angine instable est la rupture partielle d'une artère qui provoque des douleurs thoraciques. Contrairement à l'angor stable (qui se produit lorsque vous vous exercez), l'angine instable peut survenir à tout moment et est considéré comme plus grave. Malgré les symptômes, l'angine instable ne cause pas de dommages permanents au cœur.
- STEMI est considéré comme une crise cardiaque "classique" dans laquelle la plaque rompue complètement ou presque complètement bloque une artère coronaire majeure, ce qui entraîne des dommages cardiaques étendus.
- NSTEMI est considéré comme la forme «intermédiaire» de SCA dans laquelle le blocage se produit dans une artère coronaire mineure ou provoque une obstruction partielle d'une artère coronaire majeure. Alors que les symptômes peuvent être les mêmes que STEMI, les dommages au cœur seront beaucoup moins importants.
Le NSTEMI et l'angor instable peuvent souvent évoluer vers une crise cardiaque «complète» en quelques heures ou quelques mois. En tant que tels, chacun peut être considéré comme un précurseur de STEMI et un signal d'alerte précoce qu'une intervention médicale agressive est nécessaire.
Différencier NSTEMI de STEMI
Le diagnostic de NSTEMI est typiquement fait quand une personne a les symptômes de l'angine instable.
Nous pouvons différencier STEMI de NSTEMI par des lectures sur un électrocardiogramme (ECG) dans le soi-disant "segment ST". Dans des conditions normales, le segment ST est la ligne plate que nous voyons sur un ECG entre les battements cardiaques. Lors d'une crise cardiaque, le segment ST est soulevé. En tant que tel, NSTEMI obtient son nom parce qu'il n'y a aucune évidence d'élévation du segment ST.
Parce que NSTEMI cause des dommages au muscle cardiaque, les médecins considèrent toujours qu'il s'agit d'une crise cardiaque (certains pourraient dire une crise cardiaque "légère"). Cela étant dit, NSTEMI a plus en commun avec l'angine de poitrine instable et, en tant que tel, a généralement de meilleurs résultats.
Traitement d'urgence de NSTEMI
Le traitement du NSTEMI est identique à celui de l'angor instable. Si une personne apparaît avec des symptômes cardiaques (oppression thoracique, desquamation de la peau, douleurs lancinantes dans le bras gauche, etc.), le médecin commencera une thérapie intensive pour stabiliser le cœur et prévenir d'autres dommages.
La stabilisation se concentrerait principalement sur deux choses:
- L'élimination de l'ischémie aiguë , une condition dans laquelle le cœur ne reçoit pas assez d'oxygène, ce qui provoque la mort cellulaire. Ceci est fait, en partie, en administrant des bêta-bloquants pour prévenir les dommages causés par la production excessive d'adrénaline et de statines à forte dose pour stabiliser la plaque rompue et réduire l'inflammation artérielle. L'utilisation de ces médicaments soulage habituellement l'ischémie cardiaque en quelques minutes. L'oxygène et la morphine seront typiquement donnés pour aider la respiration et réduire la douleur.
- L'arrêt de la formation de caillots de sang implique l'utilisation d'aspirine, de Plavix et d'autres médicaments pour éclaircir le sang et empêcher l'agglutination des plaquettes. Cela inclut également l'évitement des "cratères de caillot", typiquement utilisés dans les STEMI, ce qui peut empirer les choses.
Que se passe-t-il une fois que la condition est stabilisée?
Une fois le patient stabilisé, le médecin évaluera si des interventions supplémentaires sont nécessaires. Beaucoup de cardiologues utilisent un score TIMI (thrombose dans l'infarctus du myocarde) pour déterminer le résultat probable pour l'individu.
Le score TIMI évalue si la personne présente l'un des facteurs de risque suivants:
- Âge 65 ans ou plus
- Présence d'au moins trois facteurs de risque de maladie coronarienne
- Blocage coronarien antérieur de plus de 50 pour cent
- Déviation du segment ST sur l'ECG d'admission
- Au moins deux épisodes d'angine au cours des dernières 24 heures
- Enzymes cardiaques élevées
- Utilisation d'aspirine au cours des sept derniers jours
Si la personne a deux ou moins de ces facteurs de risque (score TIMI 0-2), la nécessité d'une intervention supplémentaire peut souvent être évitée. Si le score est plus élevé, le cardiologue peut vouloir effectuer un cathétérisme cardiaque avec angioplastie et stenting .
Pour les personnes qui refusent un traitement invasif, un test de stress sera généralement effectué avant la sortie. S'il y a des signes d'ischémie cardiaque continue, un traitement invasif sera fortement conseillé.
> Source
- > Amsterdam, E .; Wenger, N .; Brindis, R .; et al. "2014 AHA / ACC ligne directrice pour la gestion des patients atteints de syndromes coronariens aigus non-ST-élévation: résumé: un rapport du groupe de travail de l'American College of Cardiology / American Heart Association sur les directives de pratique." Circulation. 2014; 130: 2354.