Maladie de valvule cardiaque

Un aperçu de la maladie de la valvule cardiaque

Le but des quatre valvules cardiaques (valvules tricuspide, pulmonaire, mitrale et aortique) est de s'assurer que lorsque le cœur bat, le sang circule librement dans la bonne direction. Si une ou plusieurs valvules cardiaques deviennent malades, soit le flux sanguin libre à travers le cœur devient obstrué (sténose), soit le sang peut fuir vers l'arrière à travers la valve endommagée (régurgitation) - ou les deux. Chaque type de problème, s'il n'est pas surveillé régulièrement et traité efficacement, peut entraîner une insuffisance cardiaque , ainsi que d'autres problèmes cardiaques.

Les conséquences de la valvulopathie dépendent des valves impliquées, que le principal problème soit la sténose ou la régurgitation, et de l'étendue de la lésion valvulaire. Si vous avez une cardiopathie valvulaire, vous devez travailler en étroite collaboration avec votre cardiologue pour vous assurer que l'état de votre trouble valvulaire et son besoin de traitement sont réévalués régulièrement.

Les quatre valves cardiaques et ce qu'elles font

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• Quelles sont les causes et le traitement de la sténose mitrale?

Le cœur a quatre chambres: une oreillette droite et une oreillette gauche, et un ventricule droit et gauche. Chaque soupape est située dans l'ouverture entre deux chambres et attachée à l'ouverture par un anneau fibreux, appelé un anneau. Deux ou trois feuillets (parfois appelés cuspides) sont attachés à l'anneau. Ils fonctionnent comme des «volets». La valve mitrale comporte deux feuillets; toutes les autres valves ont trois feuillets.

Au fur et à mesure que le cœur bat, les tracts s'ouvrent et se ferment. Lorsque les folioles sont ouvertes, le sang peut circuler à travers la valve. Lorsque les feuillets sont fermés, le flux sanguin à travers la valve s'arrête.

• En savoir plus sur les chambres et les valves du cœur

Le ventricule droit est gardé par les valves tricuspides et pulmonaires . La valve tricuspide se situe entre l'oreillette droite et le ventricule droit. Lorsque l'oreillette droite se contracte, la valve tricuspide s'ouvre et permet au sang de pénétrer dans le ventricule droit. Ensuite, lorsque le ventricule droit se contracte, la valve tricuspide se ferme (pour empêcher le sang de revenir dans l'oreillette droite), et la valve pulmonaire s'ouvre pour permettre au sang pompé par le ventricule droit de s'écouler dans l'artère pulmonaire poumons.

Le ventricule gauche est gardé par la valve mitrale et les valves aortiques . La valve mitrale, qui se situe entre l'oreillette gauche et le ventricule gauche, s'ouvre lorsque l'oreillette gauche se contracte pour laisser le sang s'écouler dans le ventricule gauche. Lorsque le ventricule gauche bat, la valve mitrale se ferme et la valve aortique s'ouvre pour diriger le sang pompé dans l'aorte et dans les tissus du corps.

Quels types de problèmes peuvent affecter les valves cardiaques?

Pour répéter, les valves cardiaques accomplissent deux choses fondamentales: elles assurent que lorsque le coeur bat, le sang circule librement dans le cœur et ne bouge que dans la bonne direction.

Il est donc logique que si les valves cardiaques deviennent malades, deux types généraux de problèmes en résultent.

Tout d'abord, les problèmes de valve cardiaque peuvent causer l'obstruction partielle de la valve, de sorte que le sang ne circule plus librement à travers elle. Cette condition est appelée sténose valvulaire . Quand une valve cardiaque devient sténotique, la chambre cardiaque qui doit pousser le sang à travers la valve rétrécie doit travailler beaucoup plus dur pour pousser le sang. Cela provoque une augmentation de la pression dans cette chambre, ce qui finit par épaissir le muscle cardiaque (pour devenir «hypertrophique»), et éventuellement provoquer l'échec de ce muscle.

Deuxièmement, la maladie de la valve cardiaque peut rendre la valve incompétente; c'est-à-dire que la soupape ne se ferme pas complètement et que le sang peut s'écouler vers l'arrière à travers la soupape lorsqu'elle est supposée être fermée. Cette condition est appelée régurgitation valvulaire . La régurgitation amène le ventricule affecté à pomper un plus grand volume de sang que la normale, ce qui peut entraîner une dilatation des cavités cardiaques, un affaiblissement du muscle cardiaque et, éventuellement, une insuffisance cardiaque.

Ainsi, à la fois la sténose valvulaire et la régurgitation valvulaire peuvent conduire à une insuffisance cardiaque. En outre, la maladie de la valvule cardiaque est fortement associée à un risque accru d' arythmies cardiaques , en particulier la fibrillation auriculaire .

Chacune des quatre valvules cardiaques peut devenir sténotique ou régurgiter, et certaines valvules cardiaques malades peuvent afficher ces deux problèmes en même temps. La gravité de la maladie des valvules cardiaques dépend de la quantité de sténose ou de régurgitation qui est produite. Avec la plupart des maladies cardiaques valvulaires, la sévérité de la maladie - et son effet sur la fonction cardiaque - peuvent progresser de façon significative avec le temps. Même les valvulopathies «bénignes» doivent être prises au sérieux et suivies périodiquement par un médecin compétent.

Quelles sont les causes de la maladie des valvules cardiaques?

Maladie cardiaque valvulaire peut résulter d'un certain nombre de conditions médicales différentes. Les causes les plus courantes de la maladie des valvules cardiaques comprennent:

• Calcification valvulaire: Des dépôts de calcium peuvent se former sur les valves cardiaques, sans raison apparente, en association avec le vieillissement. La calcification valvulaire tend à être particulièrement probable avec la valve mitrale et, dans une moindre mesure, avec la valve aortique. Dans de nombreux cas, la calcification valvulaire n'entraîne jamais de changement significatif dans la fonction de la valve. Mais il peut produire une sténose ou une régurgitation, de sorte que toute personne ayant une calcification valvulaire doit être suivie régulièrement pour réévaluer la condition.

• Comment décider du traitement de la sténose mitrale

• Ce que vous devez savoir sur la régurgitation tricuspide

• Dilatation cardiaque: Si une chambre cardiaque se dilate, elle peut éventuellement entraîner une dilatation de l'anneau des valvules cardiaques associées, ce qui peut à son tour empêcher la fermeture complète des valvules. Une régurgitation valvulaire peut en résulter. La dilatation cardiaque peut se produire avec de nombreux types de maladies cardiaques. Généralement, la dilatation qui peut survenir après une crise cardiaque , ou avec une cardiomyopathie dilatée , s'accompagne d'une dilatation de la valve mitrale ou de la valve tricuspide, conduisant à une régurgitation mitrale ou tricuspide.
• Cardiopathie congénitale: De nombreux types de cardiopathies congénitales sont associés à des déformations valvulaires pouvant entraîner une sténose ou une régurgitation. Les types les plus communs de problèmes de valvules observés avec les cardiopathies congénitales sont la sténose pulmonaire, la valvule aortique bicuspide (dans laquelle la valve aortique n'a que deux cuspides au lieu de trois, ce qui peut entraîner une sténose aortique) et le prolapsus valvulaire mitral.
• Endocardite infectieuse: L'endocardite infectieuse , une infection de la muqueuse du coeur et en particulier des valves cardiaques, peut entraîner des lésions des valvules cardiaques, généralement une régurgitation. Les troubles valvulaires provoqués par l'endocardite infectieuse peuvent progresser lentement, mais c'est une condition qui peut souvent produire une régurgitation aiguë, et peut-être catastrophique, des valvules cardiaques.
• Cardiopathie rhumatismale: La cardiopathie rhumatismale est une forme de lésion des valvules cardiaques qui se manifeste parfois après une fièvre rhumatismale . Bien que les cardiopathies rhumatismales soient beaucoup moins fréquentes dans les pays occidentaux qu'il y a 50 ans, elles demeurent une préoccupation majeure dans de nombreuses parties du monde. Prévenir le rhumatisme articulaire aigu en traitant agressivement l' angine streptococcique reste très important.
• D'autres conditions médicales: La maladie de valve cardiaque peut résulter de plusieurs autres conditions médicales, y compris la syphilis , les maladies de tissu conjonctif (telles que lupus ), diverses tumeurs, aneurysm aortique , carcinoïde et radiothérapie à la poitrine.

Les symptômes de la maladie de valvule cardiaque

Dans la plupart des cas, la maladie de la valve cardiaque ne provoque aucun symptôme jusqu'à ce que le muscle cardiaque soit suffisamment endommagé pour commencer à échouer. Lorsque les symptômes se produisent, ils ont tendance à être les mêmes que les symptômes de l'insuffisance cardiaque . Ceux-ci comprennent la dyspnée (essoufflement); faiblesse généralisée; étourdissements ; ou un œdème (enflure) dans les chevilles, les pieds ou l'abdomen.

Les arythmies peuvent aussi résulter d'une maladie des valvules cardiaques; Comme indiqué, le risque de fibrillation auriculaire est particulièrement accru. Les symptômes d'arythmie cardiaque peuvent inclure des palpitations , des étourdissements, une faiblesse ou une faible tolérance à l'effort.

Chez la plupart des gens, les symptômes de la maladie cardiaque valvulaire sont généralement une manifestation tardive de la maladie. Idéalement, une personne atteinte de valvulopathie cardiaque aura été diagnostiquée bien avant que les symptômes ne se manifestent, de sorte qu'un traitement puisse être instauré avant que des lésions irréversibles du muscle cardiaque ne se produisent.

Parfois, cependant, la maladie des valvules cardiaques peut être un problème aigu et non progressif. Une cardiopathie valvulaire aiguë peut survenir, par exemple, à la suite d'une lésion du muscle cardiaque due à une crise cardiaque, ou d'une lésion aiguë des valvules cardiaques causée par une endocardite infectieuse ou une cardiopathie rhumatismale.

Mais beaucoup plus souvent, la maladie de la valvule cardiaque est un trouble chronique et progressif qui peut être diagnostiqué bien avant que les symptômes ne se développent. Bien sûr, le diagnostic précoce est la clé.

Diagnostiquer une maladie cardiaque valvulaire

Le diagnostic précoce de la valvulopathie est très important pour sa prise en charge optimale. Idéalement, le traitement est instauré avant que le muscle cardiaque ne commence à se rompre et que des lésions cardiaques irréversibles soient causées. Mais pour ce faire, il est souvent important de savoir que la maladie de la valve est présente bien avant que les symptômes ne se développent.

La maladie précoce des valvules cardiaques est l'un de ces problèmes médicaux asymptomatiques qui peuvent habituellement être détectés dès le début par une évaluation médicale de routine - et c'est l'une des raisons pour lesquelles nous sommes tous encouragés à faire ces contrôles de routine.

La première indication d'un problème de valve cardiaque est généralement la détection d'un souffle cardiaque lors d'un examen physique. La sténose valvulaire ou la régurgitation valvulaire produisent une certaine turbulence du flux sanguin dans le cœur. Cette turbulence crée un son qu'un médecin peut entendre avec un stéthoscope (un souffle cardiaque). Cependant, tous les souffles cardiaques n'indiquent pas un problème cardiaque. beaucoup sont des murmures soi-disant «innocents», c'est-à-dire qu'ils sont causés par un peu de turbulence qui peut être présente dans presque tous les cœurs normaux.

Si votre médecin détecte des bruits qui peuvent indiquer une maladie cardiaque valvulaire, un échocardiogramme est très bon pour faire la distinction entre un problème de valve cardiaque et un souffle innocent. Avec un échocardiogramme, un diagnostic définitif peut être fait de pratiquement n'importe quel type de problème de valve cardiaque.

Si une maladie valvulaire est présente, l'échocardiogramme peut également mesurer objectivement l'étendue du problème. Plusieurs mesures spécifiques peuvent être effectuées sur les modèles d'écoulement sanguin et la taille de la chambre cardiaque, et ces mesures peuvent être comparées à celles des échos subséquents afin de déterminer la rapidité avec laquelle le problème de valve s'aggrave (voire pas du tout).

Problèmes spécifiques de valves cardiaques et leur traitement

Sténose mitrale: Dans la sténose mitrale , l'obstruction de la valve mitrale réduit le flux sanguin de l'oreillette gauche vers le ventricule gauche. Au fil du temps, la pression s'accumule dans l'oreillette gauche, provoquant éventuellement une hypertension artérielle pulmonaire et une insuffisance cardiaque touchant principalement le côté droit du cœur. Le traitement est la réparation chirurgicale ou le remplacement de la valve mitrale, et le moment de la chirurgie est critique. Une fois que le besoin d'une intervention chirurgicale est établi, le type optimal de chirurgie de la sténose mitrale doit être déterminé pour chaque individu.

Régurgitation mitrale: La régurgitation mitrale , qui produit le reflux du sang du ventricule gauche vers l'oreillette gauche, est le type le plus courant de valvulopathie car elle a de nombreuses causes. Par exemple, la principale signification du prolapsus valvulaire mitral (MVP) est qu'il peut parfois produire une régurgitation mitrale significative. La régurgitation mitrale peut provoquer un élargissement dangereux à la fois dans l'oreillette gauche et le ventricule gauche, et à moins d'être traitée, elle peut entraîner une insuffisance cardiaque irréversible. Le moment optimal du traitement chirurgical dépend du stade de la régurgitation . Plusieurs approches chirurgicales sont disponibles pour traiter la régurgitation mitrale.

Sténose aortique: Dans la sténose aortique , la valve aortique devient partiellement obstruée, rendant plus difficile pour le ventricule gauche d'expulser le sang vers les tissus du corps. Il conduit à une hypertrophie du muscle du ventricule gauche, et éventuellement à une insuffisance cardiaque. En outre, si la quantité de sang que le cœur peut pomper est considérablement réduite à cause de l'obstruction, une syncope ou même une mort subite peuvent survenir. En fait, une syncope due à une sténose aortique doit être traitée comme une urgence médicale, car elle indique que la valve aortique est rétrécie de façon critique. Comme avec tout type de maladie cardiaque valvulaire, une légère sténose aortique doit être observée de près au fil du temps. Si la condition devient suffisamment importante, une chirurgie valvulaire aortique sera nécessaire.

Régurgitation aortique: Avec la régurgitation aortique , la valve aortique devient fuyante de sorte que le sang se rétracte de l'aorte vers l'arrière dans le ventricule gauche. Ce retour de sang augmente considérablement le travail du ventricule gauche. Si la régurgitation est significative, le ventricule devient finalement très dilaté et l'insuffisance cardiaque s'ensuit. Le traitement d'une régurgitation aortique significative nécessite un remplacement chirurgical de la valve aortique.

Sténose tricuspide: La sténose tricuspide, une obstruction partielle de la valve tricuspide, est la plus rare des principales maladies valvulaires. Il est le plus souvent vu chez les personnes qui ont eu une cardiopathie rhumatismale et, dans la plupart des cas, est accompagnée d'une maladie dans d'autres valves cardiaques. Si elle est importante, la sténose tricuspide entraîne une fatigabilité facile et réduit la tolérance à l'effort. Cependant, les symptômes provoqués par la maladie dans l'une des autres valvules surviennent habituellement bien avant que la sténose tricuspide commence à produire des symptômes. Par conséquent, le traitement chirurgical de la sténose tricuspide (qui consiste en une réparation valvulaire plutôt qu'en remplacement) se produit presque toujours comme une procédure «complémentaire» lorsque la chirurgie est nécessaire pour traiter une valvule cardiaque plus gravement atteinte.

Régurgitation tricuspide: Dans la régurgitation tricuspide , le sang coule à travers la valve tricuspide du ventricule droit dans l'oreillette droite. La régurgitation tricuspide est le plus souvent causée par la dilatation de l'anneau tricuspide qui survient à la suite d'une hypertension artérielle pulmonaire, d'une insuffisance cardiaque ou d' une embolie pulmonaire . La régurgitation tricuspide elle-même est souvent relativement légère et ne nécessite souvent pas de traitement chirurgical. Une évaluation attentive pour rechercher un problème médical sous-jacent est importante, car le traitement du problème sous-jacent entraîne souvent une amélioration substantielle de la régurgitation tricuspide.

Sténose pulmonaire: sténose pulmonaire, obstruction de la valvule pulmonaire, est habituellement un trouble congénital le plus souvent associé à la tétralogie de Fallot, syndrome de Noonan (trouble génétique avec anomalies cardiaques, petite taille, difformités thoraciques et problèmes d'apprentissage), ou congénitale. rubéole . La sténose pulmonaire est généralement diagnostiquée à la naissance ou peu de temps après. Si elle est grave, elle peut entraîner une défaillance du côté droit du cœur. La sténose pulmonaire légère peut être une condition complètement bénigne qui ne nécessite aucune thérapie. Si la condition est plus grave, il peut souvent être traité avec la valvuloplastie par ballonnet, une procédure de cathétérisme minimalement invasive.

Régurgitation pulmonaire: Dans la régurgitation pulmonaire, le sang fuit à travers une valve pulmonaire fermée de l'artère pulmonaire dans le ventricule droit. La cause la plus fréquente de régurgitation pulmonaire est l'hypertension artérielle pulmonaire, qui peut entraîner une dilatation de l'anneau valvulaire pulmonaire au point que la valve pulmonaire ne peut plus se fermer complètement. Si elle est sévère, la régurgitation pulmonaire peut entraîner une dilatation du cœur droit et une insuffisance cardiaque. Généralement, le traitement de la régurgitation pulmonaire consiste à prendre des mesures pour réduire la pression artérielle pulmonaire . La chirurgie n'est pas souvent nécessaire.

Existe-t-il un traitement non chirurgical pour la maladie de la valve?

La maladie des valves cardiaques est fondamentalement un problème mécanique. Pour s'attaquer à la cause profonde, la chirurgie est généralement la seule option.

Cependant, dans de nombreux cas, une thérapie médicale peut être disponible pour aider. Parfois, les médicaments peuvent aider à stabiliser le cœur et ralentir la progression de la maladie de la valve. Ceci est particulièrement le cas avec de nombreux types de régurgitations valvulaires, dans lesquelles le problème de valve est causé par la dilatation d'une chambre cardiaque. Un traitement médical agressif visant à traiter l' hypertension sous-jacente ou la cardiomyopathie dilatée , ou à prévenir le remodelage ventriculaire après une crise cardiaque, ou même à contrôler la fréquence cardiaque dans la fibrillation auriculaire , peut réduire considérablement les risques de régurgitation mitrale ou tricuspide significative.

Pour cette raison, c'est généralement une bonne idée que les personnes atteintes de cardiopathie valvulaire soient vues régulièrement par un spécialiste en cardiologie, qui peut facilement traiter tous les problèmes cardiovasculaires associés.

Vivre avec la maladie de valve cardiaque

Si vous avez une maladie des valves cardiaques, il y a certaines choses que vous devez faire pour optimiser vos chances de vivre longtemps et en bonne santé. Vous devriez apprendre tout ce que vous pouvez sur le type de trouble valvulaire que vous avez, et l'étendue de votre problème de valve. Si vous prenez des médicaments pour aider votre cœur à travailler plus efficacement, vous devez les prendre régulièrement et signaler tout problème à votre médecin.

D'ailleurs, vous devez garder vos rendez-vous réguliers avec votre médecin. Bien que ce soit important pour n'importe qui, il est particulièrement important pour une personne qui a un problème de valve cardiaque, puisque la maladie cardiaque valvulaire progresse souvent avec le temps. Vous devriez parler à votre médecin si vous devez prendre une prophylaxie antibiotique pour l'endocardite .

Enfin, puisque vous avez déjà un problème cardiaque, vous devriez faire tout ce que vous pouvez pour réduire vos chances de développer d'autres types de maladies cardiovasculaires: Ne pas fumer; maintenir une alimentation saine et un poids santé; faire beaucoup d'exercice; et, si vous souffrez d' hypertension ou de diabète , assurez-vous d'avoir ces conditions sous contrôle optimal.

Un mot de

La maladie cardiaque valvulaire peut être un problème très sérieux. Mais avec une détection précoce, un suivi médical régulier et la disponibilité de soins médicaux et chirurgicaux modernes, la plupart des personnes atteintes de valvulopathie cardiaque peuvent aujourd'hui espérer vivre longtemps et en bonne santé.

_Sources:

> Groupe de travail conjoint sur la prise en charge des cardiopathies valvulaires de la Société européenne de cardiologie (ESC), Association européenne de chirurgie cardio-thoracique (EACTS), Vahanian A, et al. Lignes directrices sur la prise en charge des cardiopathies valvulaires (version 2012). Eur Heart J 2012; 33: 2451.

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