La décision d'avoir une chirurgie de la sténose mitrale est délicate, et elle doit être soigneusement individualisée.
Si vous et votre médecin avez décidé qu'il est temps pour une procédure , vous allez peser trois options de base pour le traitement chirurgical de votre sténose mitrale: Du plus souvent au moins souvent recommandé, ce sont:
- valvotomie par ballonnet mitrale percutanée (PMBV)
- commissurotomie mitrale
- remplacement de la valve mitrale
Toutes ces approches ne conviennent pas à tous ceux qui ont une sténose mitrale.
Valvotomie par ballonnet mitral percutané
Dans la sténose mitrale, les feuillets de la valve mitrale (volets flexibles qui s'ouvrent et se ferment au fur et à mesure que le cœur se contracte) fusionnent ensemble, empêchant l'ouverture complète de la valve. PMBV tente de séparer les feuillets les uns des autres pour soulager l'obstruction.
En PMBV, un long tube mince et flexible (cathéter) avec un ballon dégonflé attaché à lui est passé à travers la valve mitrale. Le ballon est ensuite étendu. Le but est de casser les adhérences qui ont fusionné les feuilles de valve mitrale entre elles.
Parce que le PMBV est une procédure de cathétérisme et non une chirurgie à coeur ouvert , c'est beaucoup moins une épreuve pour les patients que les autres formes de chirurgie valvulaire mitrale. Les complications ont tendance à être relativement minimes, et la récupération de la procédure est généralement assez facile.
Le PMBV est également très efficace lorsqu'il est effectué sur des personnes sélectionnées de manière appropriée.
En général, le PMBV est la procédure chirurgicale recommandée par votre médecin pour traiter votre sténose mitrale, sauf si vous avez:
- un thrombus auriculaire gauche (caillot de sang)
- dépôts de calcium sévères sur ou près de votre valve mitrale
- régurgitation mitrale modérée à sévère - lorsque la valve mitrale ne se ferme pas correctement, permettant au sang de fuir à travers la valve
En outre, le PMBV n'est généralement pas une option si votre sténose mitrale est accompagnée d'autres conditions cardiaques complexes.
Après une procédure PMBV, il est possible que la sténose mitrale commence à s'aggraver progressivement. Pour cette raison, même après avoir eu cette procédure, il est important d'avoir des évaluations cardiaques périodiques avec échocardiographie . Jusqu'à 21 pour cent des patients qui ont le PMBV auront éventuellement besoin d'un second traitement.
Commissurotomie mitrale
Le but d'une commissurotomie mitrale est le même que celui du PMBV - séparer les folioles fusionnées les unes des autres. Ce qui est différent avec la commissurotomie mitrale, cependant, c'est que c'est une procédure à cœur ouvert qui atteint cet objectif avec l'utilisation d'une lame chirurgicale tranchante.
La commissurotomie donne très souvent de très bons résultats. Pourtant, vous êtes exposé aux risques d'une intervention chirurgicale majeure et à un temps de récupération beaucoup plus long qu'avec le PMBV, ce qui empêche les médecins de le recommander comme premier choix.
La commissurotomie est souvent une bonne option pour les personnes qui seraient candidates au PMBV, à l'exception de la présence d'un thrombus auriculaire gauche, d'une calcification valvulaire ou d'une régurgitation mitrale.
Comme pour la procédure PMBV, la sténose mitrale peut réapparaître progressivement après la commissurotomie. Les personnes qui ont cette procédure nécessitent également des évaluations cardiaques périodiques continues.
Remplacement de valve mitrale
Le remplacement de la valve mitrale est le dernier choix, car il comporte un risque plus élevé de complications que le PMBV ou la commissurotomie. Le remplacement valvulaire est nécessaire lorsque la sténose mitrale a provoqué une lésion ou une calcification de la valvule mitrale, rendant les deux autres interventions impossibles.
Dans le remplacement de la valve mitrale, la valve est remplacée par une valve artificielle (prothétique) . Les valves prothétiques peuvent être entièrement constituées de matériaux synthétiques (valves mécaniques), ou elles peuvent être fabriquées à partir de la valve cardiaque d'un animal, généralement un cochon (valve bioprothétique).
Décider quel type de valve artificielle à utiliser dépend de votre âge et si vous pouvez prendre l'anticoagulant Coumadin .
Toutes les valves cardiaques artificielles ont une propension accrue à former des caillots sanguins. Cependant, la coagulation du sang est moins un problème avec la bioprothèse que les valves mécaniques, de sorte que les personnes atteintes de la première peuvent ne pas avoir à suivre un traitement chronique par la Coumadin; ceux avec des valves mécaniques font.
Cependant, les valves mécaniques semblent généralement durer plus longtemps que les valves bioprothétiques. Si vous avez besoin d'un remplacement valvulaire mitral, si vous avez moins de 65 ans et que vous pouvez prendre Coumadin, votre médecin vous recommandera probablement une valve mécanique. Si vous avez plus de 65 ans ou si vous êtes plus jeune mais que vous ne pouvez pas prendre Coumadin, une valve bioprothétique est généralement recommandée.
Votre décision de chirurgie de la sténose mitrale
Si vous avez une sténose mitrale, vous devrez travailler en étroite collaboration avec votre cardiologue pour décider si et quand la chirurgie devient nécessaire, puis choisir l'approche chirurgicale qui convient le mieux à vos besoins individuels. Avec un diagnostic précoce et des soins cardiaques consciencieux, la plupart des personnes atteintes de sténose mitrale peuvent s'attendre à vivre une vie presque normale.
Sources:
Bonow, RO, Carabello, BA, Chatterjee, K, et al. 2008 Mise à jour ciblée incorporée aux lignes directrices ACC / AHA 2006 pour la prise en charge des patients atteints de cardiopathie valvulaire: rapport du groupe de travail de l'American College of Cardiology / American Heart Association sur les directives de pratique (Comité de rédaction pour réviser les lignes directrices de 1998 Patients atteints de cardiopathie valvulaire): approuvés par la Société des anesthésiologistes cardiovasculaires, la Société pour l'angiographie et les interventions cardiovasculaires, et la Société des chirurgiens thoraciques. Circulation 2008; 118: e523.
Ben Farhat M, M Ayari, Maatouk F, et al. Ballonnet percutané versus commissurotomie mitrale fermée et ouverte chirurgicale: résultats d'un suivi randomisé d'une durée de sept ans. Circulation 1998; 97: 245.