Question: Quelle est l'utilité de la valvulotomie aortique pour la sténose aortique?
Ma mère âgée souffre d'une sténose aortique et a très peu de souffle. Son cardiologue pense qu'elle est trop âgée et malade pour une chirurgie cardiaque, et suggère une procédure appelée valvulotomie aortique. Que pouvez-vous me dire à propos de cette procédure?
Réponse: La sténose aortique est une affection dans laquelle la valve aortique (la valve qui protège l'ouverture entre le ventricule gauche et l'aorte) s'épaissit avec des dépôts de calcium et ne peut plus s'ouvrir complètement.
En raison de cette obstruction, le muscle cardiaque doit travailler extrêmement fort pour pomper le sang du cœur, ce qui entraîne souvent une insuffisance cardiaque. Le seul traitement efficace de la sténose aortique consiste à soulager l'obstruction de la valve, typiquement en remplaçant chirurgicalement la valve aortique. Alors que le remplacement valvulaire aortique est très efficace pour le traitement de la sténose aortique, il nécessite une intervention chirurgicale à cœur ouvert majeure, et est relativement risqué chez les patients âgés.
- Lisez à propos de la sténose aortique et de son traitement.
La valvulotomie aortique est une approche moins invasive pour le traitement de la sténose aortique. En valvulotomie, un cathéter à ballonnet est passé à travers la valve aortique, et est gonflé sous haute pression. Le gonflement du ballonnet est destiné à fracturer certains des dépôts de calcium sur la valve, permettant ainsi à la valve de s'ouvrir plus complètement et de soulager une partie de l'obstruction.
Chez les jeunes patients présentant des formes congénitales de sténose aortique, la valvulotomie est souvent une bonne option.
Malheureusement, chez les personnes âgées avec des valves aortiques fortement calcifiées, les résultats avec la valvulotomie n'ont pas été bons. Voici ce que UpToDate , une référence électronique pour les médecins et les patients, a à dire sur la valvulotomie chez les personnes âgées:
«Dans les séries historiques, des complications graves (accident vasculaire cérébral, régurgitation aortique, infarctus du myocarde, complications majeures liées à l'accès) sont survenues chez environ 10 à 20% des patients et de 10 à 20% à l'hôpital.La resténose et la détérioration clinique se produisent dans la plupart des cas dans les 6 à 12 mois, et le résultat à long terme ressemble à l'histoire naturelle de la sténose aortique non traitée. "
Ce que cela signifie est deux choses. Tout d'abord, chez les personnes âgées, le taux de complications graves de la valvulotomie (en particulier l'accident vasculaire cérébral, la crise cardiaque et la régurgitation aortique ) est très élevé. En fait, jusqu'à 20% de ces patients meurent avant de quitter l'hôpital. Ce taux de complications est plus élevé que ce qui est habituellement rapporté chez les patients âgés qui ont un remplacement valvulaire aortique.
Deuxièmement, la valvulotomie ne fonctionne souvent pas très bien, et le résultat à long terme est le même que pour les patients qui ne reçoivent aucun traitement.
Malgré ces résultats, la valvulotomie est encore parfois utilisée. Par exemple, la valvulotomie peut être utilisée comme un «pont» vers une chirurgie de remplacement valvulaire. Autrement dit, il pourrait être utilisé dans le but d'améliorer temporairement la fonction cardiaque pour permettre à la chirurgie à cœur ouvert de se dérouler de façon plus sûre.
Cependant, compte tenu des résultats négatifs souvent observés avec la valvulotomie chez les patients âgés, vous devriez être sûr de parler au cardiologue de votre mère d'autres options. En plus du remplacement de la valve chirurgicale, ces autres options pourraient inclure un type différent de traitement à base de cathéter pour la sténose aortique, appelé implantation de la valve aortique transcathéter (TAVI) .
Voulez-vous en savoir plus? Voir le sujet UpToDate, "Heart Disease" pour plus d'informations médicales approfondies.
Sources:
Gaasch WH, Brecker SJD, Aldea GS. Valvulotomie percutanée aortique et implantation de valve aortique transcathéter. À jour. Accédé: Avril 2012.