Dans la régurgitation aortique, la valve aortique devient fuyante. Une valve aortique qui fuit entraîne souvent des problèmes cardiaques importants.
La valve aortique protège l'ouverture entre le ventricule gauche et l'aorte. La valve aortique s'ouvre lorsque le ventricule gauche commence à pomper, permettant au sang de sortir du cœur et de pénétrer dans l'aorte. Lorsque le ventricule a fini de battre, la valve aortique se ferme pour empêcher le sang de revenir dans le ventricule gauche.
Lorsque vous développez une régurgitation aortique, votre valve aortique ne se ferme pas complètement, permettant ainsi au sang de refluer de l'aorte vers le ventricule gauche. Cette «régurgitation» du sang fait travailler beaucoup plus fort le cœur, et le stress supplémentaire sur le cœur peut entraîner une insuffisance cardiaque et d'autres problèmes importants.
Quelles sont les causes de la régurgitation aortique?
Plusieurs troubles médicaux peuvent entraîner une régurgitation aortique. Ceux-ci inclus:
- Endocardite. L'endocardite (infection des valves cardiaques) peut entraîner une détérioration de la valve aortique, produisant une régurgitation.
- Valvule aortique bicuspide. La régurgitation aortique peut être causée par une valve bicuspide, une condition congénitale dans laquelle la valve aortique se compose de seulement deux "cuspides" (c'est-à-dire, les volets) au lieu des trois normales. Les valvules aortiques bicuspides sont particulièrement sujettes à la formation de dépôts de calcium, qui produisent souvent une sténose aortique . Ainsi, les patients avec une valve aortique bicuspide peuvent développer à la fois une sténose et une régurgitation.
- Cardiopathie rhumatismale . Il y a cinquante ans, la cardiopathie rhumatismale était la principale cause de régurgitation aortique dans le monde développé. Avec l'avènement des antibiotiques, les cardiopathies rhumatismales sont devenues relativement rares.
- Régurgitation aortique congénitale. Plusieurs types de cardiopathies congénitales peuvent entraîner une régurgitation aortique, notamment le syndrome de Turner, la tétralogie de Fallot et le tronc artériel.
- Dilatation de la racine aortique. La racine aortique est la partie de l'aorte située immédiatement au-dessus de la valve aortique. Plusieurs conditions peuvent entraîner la dilatation ou l'expansion de la racine de l'aorte. Cette dilatation peut déformer la valve aortique elle-même, provoquant une régurgitation. Parmi les causes de dilatation des racines aortiques, mentionnons l' hypertension chronique, l'aortite (inflammation de l'aorte pouvant être causée par des maladies comme la syphilis), les lésions thoraciques, la dissection aortique (déchirure soudaine de la paroi de l'aorte causée par une maladie vasculaire dégénérative). ), et le syndrome de Marfan.
Quels problèmes sont causés par la régurgitation aortique?
Dans la régurgitation aortique, le ventricule gauche doit travailler beaucoup plus dur pour fournir aux tissus de l'organisme une quantité suffisante de sang. Spécifiquement, avec chaque battement de coeur, le ventricule doit pomper tout le sang dont le corps a besoin, plus la quantité de sang qui régurgite dans le ventricule. Ce volume de sang supplémentaire provoque l'épaississement du muscle cardiaque (ou «hypertrophie») et provoque la dilatation du ventricule gauche.
Ce stress supplémentaire sur le ventricule gauche peut éventuellement conduire à une insuffisance cardiaque et à des arythmies cardiaques telles que la fibrillation auriculaire , la tachycardie ventriculaire et la fibrillation ventriculaire.
Les formes légères de régurgitation aortique ne produisent habituellement aucun symptôme. Cependant, si la régurgitation s'aggrave, le ventricule devient plus stressé et l'insuffisance cardiaque commence à se développer. À ce stade, une personne souffrant de régurgitation aortique commencera à remarquer une dyspnée (essoufflement) avec effort et fatigue précoce. Ces symptômes s'aggravent au fur et à mesure que la régurgitation devient plus importante et peut éventuellement devenir très grave.
Alors que la régurgitation aortique se développe habituellement progressivement - sur une période de plusieurs années - dans certains cas, elle peut survenir très soudainement. La régurgitation aortique aiguë est le plus souvent causée par une endocardite, une dissection aortique ou un traumatisme thoracique.
La régurgitation aiguë de l'aorte produit souvent une insuffisance cardiaque soudaine et sévère, et ne peut être traitée que par une chirurgie de remplacement de la valve d'urgence.
Comment la régurgitation aortique est-elle diagnostiquée?
Le diagnostic de régurgitation aortique est assez simple. La régurgitation aortique provoque un souffle cardiaque caractéristique que la plupart des médecins reconnaîtront immédiatement. Le diagnostic peut être facilement confirmé ou exclu avec un échocardiogramme .
Traiter la régurgitation aortique
En fin de compte, le traitement de la régurgitation aortique nécessite un remplacement chirurgical de la valve endommagée. Les médicaments qui dilatent les vaisseaux sanguins (le plus souvent, les bloqueurs des canaux calciques ou les inhibiteurs de l'ECA ) peuvent aider à réduire la quantité de sang qui retombe dans le ventricule gauche et peuvent aider à contrôler les symptômes. Et certainement, certaines personnes ayant une régurgitation aortique légère n'ont jamais besoin d'une intervention chirurgicale. Mais la régurgitation aortique est un problème mécanique, et pour y faire face, il faut une solution mécanique.
Le moment optimal de la chirurgie est très important. En règle générale, la chirurgie valvulaire aortique doit être effectuée juste avant que la régurgitation aortique commence à produire des symptômes. Des examens physiques périodiques et en particulier des échocardiographies périodiques sont utiles pour optimiser le moment de la chirurgie.
Une autre décision importante est le type de valve de remplacement qui sera utilisée. Les valves aortiques prothétiques sont constituées entièrement de matériaux synthétiques (valves mécaniques) ou sont fabriquées à partir de la valve cardiaque d'un animal, généralement un cochon (valve bioprothétique). Décider quel type de valve artificielle à utiliser dépend de l'âge du patient et si la prise d'anticoagulation chronique est un problème.
Toutes les valves cardiaques artificielles ont une propension accrue à former des caillots sanguins. Cependant, la coagulation du sang pose moins de problèmes avec la bioprothèse que les valves mécaniques, de sorte que les personnes ayant des valves bioprothétiques n'ont pas besoin de prendre d'anticoagulant, alors que celles qui ont des valves mécaniques le font toujours. D'autre part, les valves mécaniques durent généralement plus longtemps que les valves bioprothétiques.
En outre, un type de remplacement de la valve aortique mini-invasive est maintenant approuvé par la FDA - implantation de la valve aortique transcathéter, ou TAVI . Alors que la chirurgie pour TAVI est significativement moins invasive que pour le remplacement de la valve typique, cette procédure comporte toujours un risque important. Généralement, il est aujourd'hui réservé aux patients jugés «trop malades» pour un remplacement de valve standard. Cependant, au fur et à mesure que l'expérience avec TAVI s'accumulera, elle deviendra indubitablement disponible pour des catégories plus larges de patients qui ont besoin d'un remplacement valvulaire aortique.
Donc: Si vous avez besoin d'un remplacement valvulaire pour une régurgitation aortique, et que vous avez moins de 65 ou 70 ans et que vous pouvez prendre un anticoagulant, votre médecin vous recommandera probablement une valve mécanique. Si vous avez plus de 65 ou 70 ans, ou si vous ne pouvez pas prendre d'anticoagulant, une valve bioprothétique sera probablement recommandée. Si votre risque chirurgical est jugé très élevé, un TAVI doit être envisagé.
L'essentiel est qu'il existe des avantages et des inconvénients à tous les types de vannes de remplacement. Décider du type optimal de valve devrait être une décision partagée entre vous et votre médecin.
Sources:
RA Nishimura, CM Otto, RO Bonow, et al. 2014 AHA / ACC ligne directrice pour la gestion des patients atteints de cardiopathie valvulaire: un rapport du groupe de travail de l'American College of Cardiology / American Heart Association sur les directives de pratique. J Am Coll Cardiol 2014; 63: e57.