L'endocardite est une infection (ou une inflammation) souvent grave du coeur. Techniquement, l'endocardite est l'infection ou l'inflammation de l'endocarde, qui est la surface du coeur interne. Cela signifie que l'endocardite est une infection des valves cardiaques. Il peut également affecter les appareils (stimulateurs cardiaques, défibrillateurs et leurs fils) ainsi que les valves artificielles.
Ce qui se produit
Dans l'endocardite, les végétations - ou les grappes de microbes et la fibrine humaine et les plaquettes - s'accumulent sur les valvules cardiaques. Ils jettent d'avant en arrière comme la soupape s'ouvre et se ferme. Ces végétations peuvent affecter le flux sanguin. Ils peuvent se détacher et se diriger vers d'autres parties du corps. Cela peut signifier endommager le cerveau et les poumons. Ces végétations sont composées d'une collection bigarrée de plaquettes, de fibrine et de bactéries (ou de champignons) responsables de l'infection. Ils peuvent devenir de plus en plus gros jusqu'à ce que le traitement approprié soit commencé.
Est-ce que c'est commun?
Ce n'est pas si commun. Aux États-Unis, il affecte 1 sur 10 000 à 1 sur 20 000 Américains par an. Cependant, parmi ceux qui utilisent des drogues intraveineuses (comme l'héroïne), 1-2 sur 1000 seront infectés (et peut-être plus).
Qui l'obtient
La plupart de ceux qui l'ont déjà eu un problème avec leur coeur. Des anomalies cardiaques pré-existantes sont retrouvées chez 3 sur 4 qui développent une endocardite. Habituellement, cela signifie que quelque chose n'allait pas avec leurs valves cardiaques ou avait un trou dans leur cœur.
Certains peuvent avoir subi une transplantation cardiaque ou être nés avec un cœur anormal. Ces problèmes de valve sont souvent détectés lorsqu'un médecin entend un murmure. Il peut également être prélevé grâce à des tests spécifiques, comme une échographie du cœur appelée écho (échocardiogramme). Vous devriez poser cette question à votre médecin si vous avez des questions.
Il existe différentes valves et différents types de problèmes. Certaines valvules sont trop serrées-sténose. Certaines valves sont trop flasques-régurgitation. Parmi ceux qui développent une endocardite, plus de 40% auront eu un problème de valvule mitrale (en particulier la régurgitation mitrale), tandis que plus de 25% auront eu un problème valvulaire aortique (régurgitation aortique) qui sont tous deux des problèmes valvulaires communs.
D'autres auront une endocardite parce qu'ils sont plus susceptibles d'avoir des bactéries qui circulent dans leur sang. Avoir des bactéries dans les flux sanguins risque d'avoir des bactéries sur les valves. Les bactéries peuvent être trouvées dans la circulation sanguine en petites quantités pour de petites quantités de temps, mais parfois ces flux bactériens peuvent être plus prolongés. Cela peut arriver lorsque les gens ont des procédures médicales ou dentaires. Chaque fois qu'une aiguille ou un scalpel perce à travers la peau, il y a un risque de pénétration de bactéries provenant de la peau (ou de l'aiguille ou du scalpel) à l'intérieur. Les hémodialysés sont particulièrement à risque (un peu moins de 8% des patients atteints d'endocardite sont dialysés).
Les autres qui sont à risque sont ceux qui utilisent des aiguilles pour l'injection de drogues. Près de 10% des cas d' endocardite touchent des personnes qui utilisent des drogues intraveineuses , comme l'héroïne.
Ce qu'il ressent
Il existe différents types d'endocardite.
Ces types dépendent du bogue qui vous infecte - et aussi si c'est une valve naturelle (native) ou artificielle qui est infectée.
La distinction la plus notable est entre l'infection aiguë et subaiguë . Certaines bactéries provoquent normalement une maladie rapidement. D'autres bactéries provoquent normalement la maladie lentement et indolemment, où des dommages sérieux peuvent se produire avant que n'importe qui sait qu'il y a un problème.
L'endocardite infectieuse aiguë peut être marquée par une fièvre élevée, des frissons, une fatigue extrême ainsi que des douleurs thoraciques, un essoufflement qui peut survenir soudainement.
L'endocardite infectieuse subaiguë prend plus de temps à être reconnue, habituellement au moins 1-2 semaines, mais parfois plus longtemps.
Les infections subaiguës sont marquées par des fièvres inférieures, une fatigue générale, un manque d'appétit, une perte de poids, des maux de dos, des sueurs nocturnes, des frissons légers, des maux de tête et des douleurs dans les muscles ou les articulations. On note parfois aussi de petits nodules douloureux dans le doigt ou les orteils ainsi que des vaisseaux sanguins brisés dans les ongles ou les ongles (ou les yeux).
L'endocardite infectieuse aiguë peut être causée par Staph aureus . Subaigu est souvent causée par Streptococcus (Strep) bactéries, en particulier les streptocoques viridiens, ainsi que parfois par des entérocoques et même des types de Staph.
Les infections subaiguës viennent souvent des parties du corps où ils se trouvent normalement chez les personnes en bonne santé. Les infections streptococciques se forment souvent de la bouche à travers des cavités ou des travaux dentaires. Certaines infections peuvent provenir de l'intestin et les entérocoques sont souvent présents dans les voies génito-urinaires. Ces bactéries peuvent se retrouver dans la circulation sanguine suite à des interventions médicales ou chirurgicales.
Les types
Au-delà des formes aiguës et subaiguës, il existe de nombreuses variétés d'infection selon a) quelle est la valve affectée b) quelle bactérie ou champignon est impliqué c) quelle est la durée de l'infection. Les valves touchées sont plus souvent l'aortique et le mitral (du côté gauche du cœur) et le tricuspide et le pulmonique (du côté droit du cœur).
Ceux qui sont infectés par l'injection de drogues ont souvent des infections du côté droit (en particulier le Tricuspide), alors que c'est plus rare dans d'autres.
Effets secondaires
L'un des grands dangers est que les végétations peuvent projeter des morceaux de matière sur d'autres parties du corps. Ce sont les emboles. Ces morceaux peuvent obstruer les vaisseaux n'importe où le sang coule, ce qui est n'importe où, selon le côté du cœur de la valve. (Le côté gauche pompe habituellement vers le corps et le cerveau, tandis que le côté droit pompe vers les poumons). Cela peut causer des dommages graves et des infections dans les poumons et le cerveau, provoquant des accidents vasculaires cérébraux, ainsi que de nombreuses autres parties du corps, y compris les reins, le foie, la rate et les vaisseaux sanguins importants.
Les infections peuvent être difficiles à éliminer et ensemencer continuellement les bactéries dans le sang, entraînant une infection grave et incontrôlée.
Les infections peuvent endommager définitivement les valves et peuvent conduire à une insuffisance cardiaque.
Traitement
La plupart auront besoin de quelques semaines d'antibiotiques. Différents régimes en fonction de l'infection (et la valve) vont de 2 à 6 semaines . Cela suppose que les bactéries se dégagent des antibiotiques.
Certains ont besoin de chirurgie. Cela comprend souvent ceux qui ont des valvules artificielles, des infections persistantes, une insuffisance cardiaque grave, des abcès cardiaques, car l'infection se déplace dans le cœur de la valve.
Prévention avec un problème de coeur existant
Certains à haut risque recevront des antibiotiques avant certaines procédures médicales ou chirurgicales. Il est important que vous parliez à votre médecin ou à votre infirmière et à votre dentiste de vos risques et de vos préoccupations avant une intervention. Ceux qui sont considérés comme les plus à risque sont ceux qui ont une prothèse (artificielle), une endocardite infectieuse, certaines cardiopathies congénitales (maladies cardiaques avec lesquelles vous êtes nés) et ceux qui ont des greffes cardiaques qui ont des problèmes valvulaires.
Si vous craignez d'être à risque, parlez-en à un professionnel de la santé.
La fièvre rhumatismale ne cause-t-elle pas des problèmes cardiaques?
Oui en effet. La fièvre rhumatismale peut causer une inflammation dans tout le cœur, mais comme la maladie persiste, il y a une fibrose de la valve, qui peut la rendre trop serrée ou souple (sténose ou régurgitation). Il est causé par des infections streptococciques du groupe A.
Quand c'est non-infectieux
Il peut aussi être non infectieux. Parfois, cela peut être associé à des troubles rhumatologiques et auto-immunes.
Est-ce juste des valves qui deviennent infectées?
L'infection peut également impliquer d'autres parties de l'intérieur du cœur, y compris au niveau d'un «trou dans le cœur» (comme un défaut dans les parois séparant différentes cavités cardiaques) et des cordes (chordae tendineae) attachées aux valves.