Insuffisance rénale, dialyse, transplantations et plus encore
Les reins sont des organes appariés qui se trouvent à l'arrière de l'abdomen de chaque côté de la colonne vertébrale. Ils sont chargés de filtrer le sang, d'équilibrer les électrolytes (par exemple, le sodium, le potassium) et d'éliminer l'excès de liquide et les déchets du corps. Sans au moins un rein fonctionnel, vous ne pourriez pas vivre.
Il peut y avoir des moments où vos reins ont du mal à travailler de leur mieux.
Ces déficiences peuvent résulter de la déshydratation, de l'exposition à des produits chimiques, d'une infection ou d'un nombre quelconque de facteurs de stress. Dans la plupart des cas, les reins se rétabliront si le problème sous-jacent est corrigé.
Dans d'autres cas, vous pourriez être coincé avec une maladie rénale à long terme. En fait, l'Institut national du diabète et des maladies digestives et rénales rapporte que 14 pour cent des Américains ont un certain type de maladie rénale chronique , mis en scène I à V. Si cette maladie rénale chronique devient assez grave (stade V), vous serez diagnostiqué maladie rénale en phase terminale (IRT), ce qui signifie que vos reins échouent. Sans dialyse ou greffe d'organe, votre vie est en danger.
Environ 660 000 personnes aux États-Unis souffrent d'IRT avec plus de 468 000 dialysés et environ 190 000 vivant avec des greffes de rein fonctionnelles. Plus de 93 000 Américains attendent actuellement une greffe de rein .
Admissibilité et inscription à l'assurance-maladie
Ayant une maladie rénale en phase terminale pourrait vous qualifier pour l'assurance-maladie.
C'est le cas même si vous n'avez pas encore 65 ans. Ne présumez pas que le gouvernement est généreux. Il y a d'autres critères qui doivent également être satisfaits:
- Vous devez remplir les conditions d'admissibilité aux prestations d'assurance invalidité de la sécurité sociale ou de retraite de la Railroad Retirement Board.
- Vous, votre conjoint ou votre tuteur (si vous êtes une personne à charge) devez avoir déjà payé au moins 40 trimestres (10 ans) d'impôts sur les salaires dans le régime d'assurance-maladie et de sécurité sociale.
Contrairement aux personnes ayant d'autres types de handicaps, vous n'avez pas à attendre 24 mois avant d'être admissible au programme. Il en va de même pour les personnes atteintes de sclérose latérale amyotrophique (SLA) . Dès que les critères ci-dessus sont remplies, vous devez demander l'assurance-maladie . Vos prestations de couverture débuteront dans trois mois après le début du traitement de dialyse.
Quand vous êtes en dialyse
La dialyse n'est pas une taille unique. Croyez-le ou non, vous avez des options. Vous pourriez recevoir l'hémodialyse (dialyse en utilisant un filtre artificiel) ou la dialyse péritonéale (dialyse en utilisant la membrane péritonéale dans votre abdomen comme un filtre). Vous pourriez recevoir la dialyse en tant que patient hospitalisé, en consultation externe ou à la maison. Medicare fournit une couverture pour chacune de ces options de traitement, mais la façon dont il paie pour chaque service diffère:
- Dialyse en hospitalisation: La dialyse en milieu hospitalier signifie que vous êtes admis à l'hôpital pour recevoir un traitement. Cela peut être le cas la première fois que vous subissez une dialyse ou si une dialyse est nécessaire sur une base émergente. En tant que patient hospitalisé, vos soins seront facturés à Medicare Part A. Cela vous rend responsable d'une franchise de 1 316 $ pour chaque séjour à l'hôpital. Tous les soins médicaux que vous recevrez à l'hôpital seront facturés à Medicare Part B, vous obligeant à payer une coassurance de 20% pour ces services.
- Dialyse ambulatoire: La dialyse ambulatoire peut être effectuée dans une clinique de dialyse certifiée ou même dans un hôpital agréé par Medicare. La différence est que vous n'êtes pas admis à l'hôpital en tant que patient hospitalisé. Les services ambulatoires sont facturés en vertu de Medicare Part B. Cela signifie que vous paierez une coassurance de 20% pour chaque séance de dialyse. Cela comprendra les tests de laboratoire, les médicaments et les soins médicaux utilisés pour votre traitement de dialyse.
- Dialyse à domicile : Obtenir la dialyse à la maison (ou n'importe où qui vous convient) peut être l'option la plus attrayante, mais cela comporte des risques . La partie B de Medicare prend en charge la formation en dialyse à domicile dans un centre de dialyse, la formation pour vous et les soignants qui fourniront la dialyse à domicile, et pour l'équipement, les fournitures et les médicaments de dialyse à domicile. Vous devrez également consulter un médecin superviseur au moins une fois par mois. Encore une fois, il vous reste à payer une coassurance de 20%.
Vous voudrez considérer combien un traitement spécifique vous coûtera de votre poche avant de vous engager dans un type de dialyse plutôt qu'un autre.
Quand vous obtenez une greffe de rein
Semblable à la dialyse des patients hospitalisés, Medicare Part A vous couvrira pour recevoir une greffe de rein . Cela vous obligera à payer une franchise de 1 316 $ pour le séjour à l'hôpital ainsi qu'une franchise de 20 pour cent pour les services médicaux qui sont remboursés en vertu de la partie B.
Ce qui est unique à propos de la transplantation rénale, c'est que Medicare couvrira également tous les coûts des soins pour un donneur vivant. Ni vous ni le donateur n'auront à payer un seul centime de leur poche, même s'il y a des complications de la procédure .
Après une greffe de rein, vous devrez prendre des médicaments immunosuppresseurs pour le reste de votre vie. Ces médicaments sont nécessaires pour empêcher votre corps de rejeter le rein transplanté. Medicare paiera pour ces médicaments aussi longtemps que Medicare couvert votre greffe de rein (c'est-à-dire, vous étiez sur Medicare Part A) et aussi longtemps que vous continuez à avoir Medicare Part B.
Ne vous attendez pas à ce que l'assurance-maladie prenne soin de vous après une transplantation rénale, du moins pas à long terme. Ils fourniront une couverture pendant 36 mois après une greffe approuvée par Medicare. Après cela, si votre nouveau rein reste fonctionnel, vous ne serez plus admissible à l'assurance-maladie et vous perdrez votre protection. C'est le cas même si vous avez besoin de continuer un traitement immunosuppresseur.
Le seul moyen de continuer à bénéficier de vos prestations est de vous prévaloir de l'assurance-maladie pour une autre raison, que ce soit en raison de votre âge ou d' une autre invalidité .
Un mot de
La maladie rénale est un problème croissant dans notre pays, risquant la vie de plus de 600 000 Américains. Comprendre qui couvre l'assurance-maladie, quand la couverture commence, et combien vous devrez payer pour ces services fait partie du puzzle. Connaissez vos droits et obtenez les meilleurs soins au bon moment.
> Sources:
> Rapport annuel de données 2016 - Chapitre 11: Dépenses d'assurance-maladie pour les personnes atteintes d'IRT. Site web de United States Renal Data System. https://www.usrds.org/2015/view/v2_11.aspx. Publié 2016.
> Maladie rénale terminale aux États-Unis. Site Web de la National Kidney Foundation. https://www.kidney.org/news/newsroom/factsheets/End-Stage-Renal-Disease-in-the-US. Publié en janvier 2016.
> Statistiques sur les maladies rénales aux États-Unis. Site Web de l'Institut national du diabète et des maladies digestives et rénales. https://www.niddk.nih.gov/health-information/health-statistics/Pages/kidney-disease-statistics-united-states.aspx. Publié en décembre 2016.
> La liste d'attente pour la greffe de rein - Ce que vous devez savoir. Site Web de la National Kidney Foundation. https://www.kidney.org/atoz/content/transplant-waitlist. Mis à jour le 10 février 2017.
> Couverture de l'assurance-maladie de la dialyse rénale et des services de transplantation rénale. Centres pour le site Web Medicare et Medicaid Services. https://www.medicare.gov/Pubs/pdf/10128-Medicare-Coverage-ESRD.pdf. Révisé en mai 2016.