La dialyse essentielle 101
Lorsque vos reins commencent à échouer , vous passerez généralement par des étapes progressives de la perte de la fonction rénale. Ces stades sont classés du stade 1 à 5 de l'insuffisance rénale chronique (IRC). Le stade 5 est le pire lorsque de nombreuses personnes nécessitent une dialyse ou une greffe de rein. Ce ne sont pas toutes les personnes qui commencent par une insuffisance rénale légère (stade 1-3) qui passeront au stade 5.
La maladie rénale s'accompagne d'une longue liste de complications. Dans les premiers stades de CKD, ces complications sont généralement traitables avec la gestion médicale. Autrement dit, les pilules devraient suffire à traiter des complications telles que l'hypertension artérielle, les électrolytes anormaux, l'enflure ou l'œdème (qui devraient se produire dans les cas d'IRC). Cependant, finalement, si vous arrivez à progresser vers une maladie rénale avancée, ou le stade 5 de l'IRC, ces complications deviennent de plus en plus difficiles à traiter avec la seule prise en charge médicale. À ce moment-là, si vous ne recevez pas de greffe de rein (ou si vous n'y êtes pas admissible), vous aurez souvent besoin d'une dialyse. Parlons donc de quelques questions de base que la plupart des patients auront à propos de la dialyse.
Qu'est-ce que la dialyse?
La dialyse est un moyen artificiel de remplacer certaines fonctions des reins. Le rein remplit beaucoup de fonctions essentielles dans le corps, au-delà de la simple "fabrication d'urine". J'ai couvert ces fonctions en détail ailleurs , mais voici un bref résumé:
- Les reins régulent et maintiennent le niveau de tous les électrolytes comme le sodium, le potassium, etc dans une gamme qui est essentielle pour la vie normale
- Ils régulent la quantité d'eau dans votre sang, et donc la concentration de votre sang.
- Ils produisent une hormone essentielle à la fabrication des globules rouges, appelée "érythropoïétine"
- Ils s'assurent que vos os restent en bonne santé en produisant une forme de vitamine D
- Ils déversent l'excès d'acide, généré par le métabolisme normal, hors de votre système
- Très important, ils contrôlent votre tension artérielle
La dialyse tente de remplacer certaines de ces fonctions, mais pas toutes.
Comment la dialyse est-elle effectuée? Quels sont les types de dialyse?
Comment la dialyse est effectuée dépend du type de dialyse. Une technique (qui est la plus courante utilisée aux États-Unis) est appelée hémodialyse . Hemo est le mot grec pour le sang. Par conséquent, la «dialyse du sang» est le moment où le sang du patient est prélevé d'un «accès de dialyse» et circule à travers une machine qui a un filtre qui imite la fonction de filtration du rein. Une fois que le sang passe à travers ce filtre (appelé le dialyseur), le sang purifié est renvoyé au patient. L'hémodialyse est généralement réalisée dans un «centre de dialyse» ( hémodialyse centrée ), où elle est habituellement pratiquée environ trois fois par semaine, pendant trois à quatre heures (selon la taille du patient). Cependant, il est également possible d'effectuer une hémodialyse à domicile. C'est ce qu'on appelle l'hémodialyse à domicile . Cette technique peut être effectuée aussi souvent que cinq à sept fois par semaine, mais chaque session a tendance à être plus courte à deux à quatre heures chacun.
Un autre type de dialyse qui est également effectué à la maison est appelé dialyse péritonéale . Le péritoine se réfère à la cavité abdominale. Dans cette modalité, un cathéter permanent est inséré dans le péritoine du patient à travers la paroi abdominale. Le liquide propre de dialyse est ensuite instillé dans le péritoine, et ce liquide reste là pendant quelques heures où il nettoie le sang des toxines. Ensuite, ce liquide sale est évacué et un fluide plus propre est instillé. Ce cycle est répété plusieurs fois (typiquement la nuit en utilisant une machine appelée "cycleur"), et le matin, le patient se décroche du cycleur et coiffe le cathéter.
Qu'est-ce qu'un accès de dialyse?
Un accès ou un shunt de dialyse est le site où deux aiguilles sont insérées lorsqu'une personne reçoit une hémodialyse (les patients en dialyse péritonéale ne disposeront pas d'un tel shunt, mais plutôt d'un cathéter qui repose en permanence sur leur ventre). L'une des aiguilles du shunt dirigera le sang du corps vers la machine de dialyse, et l'autre transportera le sang propre de la machine vers le patient.
Le shunt lui-même est vraiment un lien entre une artère et une veine. Il est placé par un chirurgien, qui pourrait utiliser votre propre veine pour créer cette connexion (c'est ce qu'on appelle une fistule ) ou pourrait utiliser un tube artificiel pour faire cette connexion (c'est ce qu'on appelle une greffe ).
La dialyse peut-elle être effectuée à la maison?
Oui! La dialyse péritonéale et l'hémodialyse à domicile peuvent être réalisées par les patients eux-mêmes à la maison. Votre néphrologue et une infirmière de dialyse vous entraîneront pendant quelques semaines sur la façon de le faire. Une fois que vous êtes à l'aise de le faire, ils vous permettront de le faire dans le confort de votre maison.
Vous aurez toujours besoin d'être vu environ une fois par mois par votre néphrologue, et vous aurez à la fois le néphrologue et une infirmière de dialyse disponible sur appel pour le dépannage. Les infirmières en dialyse prévoient souvent une visite à votre domicile au cas où quelque chose ne peut pas être pris en charge au téléphone.
Quel type de dialyse est le «meilleur»?
D'un point de vue médical, aucune étude n'a prouvé qu'une modalité soit nécessairement meilleure que l'autre. C'est plus un choix de style de vie. La dialyse à domicile est souvent préférée par les patients qui ont la capacité de prendre soin d'eux-mêmes, qui sont proactifs, qui ne veulent pas être «attachés» à un centre de dialyse ou qui veulent voyager fréquemment. L'indépendance qui vient avec la dialyse à domicile est habilitante et signifie beaucoup pour de nombreux patients. Cela améliore également la qualité de vie puisque vous ne faites pas de visites trois fois par semaine dans un centre de dialyse. Cependant, "avec une grande puissance vient une grande responsabilité" puisque vous devez prendre en charge votre santé dans une large mesure!