Ce phénomène débilitant peut affecter les patients nouvellement initiés à la dialyse
QU'EST-CE QUE LE SYNDROME DE DIALYSE DISEQUILIBRIUM
Le phénomène du syndrome de déséquilibre de dialyse survient souvent après qu'un patient souffrant d'insuffisance rénale vient d'être initié à la dialyse (bien que ce ne soit pas nécessairement le cas et que cela puisse arriver plus tard aussi). Comme les fluides et les toxines sont éliminés du corps avec la dialyse , des changements physiologiques qui peuvent induire un certain nombre de symptômes neurologiques commencent à se produire.
Les symptômes peuvent varier de légers comme le mal de tête, aux formes les plus sévères où les patients peuvent développer un coma, ou même la mort. Voici une liste non-inclusive des symptômes :
- La nausée
- Mal de tête
- Désorientation
- Confusion
- Crampes
- Vertiges
- Saisies
- Coma, ou la mort dans les cas graves
POURQUOI LE SYNDROME DE DIALYSE DISEQUILIBRIUM SE TIENT-ILS: COMPRENDRE SA PHYSIOLOGIE
On pourrait penser qu'avec la dialyse qui existe depuis un demi-siècle, nous comprenons tous ses effets néfastes maintenant. Cependant, avec le déséquilibre de la dialyse, ce n'est pas le cas et le mécanisme exact est encore un sujet de recherche. Nous avons cependant quelques pistes:
- Une des théories qui a été proposée est ce qu'on appelle un « changement osmotique inverse» ou un effet inverse de l'urée . Essentiellement, cela signifie qu'une fois la dialyse amorcée, l'élimination des toxines ( l'urée sanguine ) entraîne une augmentation relative de la concentration de l'eau dans le sang . Cette eau peut ensuite se déplacer dans les cellules du cerveau qui la font gonfler, provoquant quelque chose appelé œdème cérébral . Ce gonflement des cellules du cerveau par ce mécanisme a été considéré comme l'une des raisons possibles des problèmes neurologiques habituels associés au syndrome de déséquilibre de dialyse.
- Diminution du pH des cellules du cerveau . En termes simples, cela signifierait que les cellules du cerveau ont un niveau plus élevé d '"acide". Cela a été proposé comme une autre cause possible.
- Osmoles idiogéniques produites dans le cerveau (les détails des numéros 2 et 3 sont au-delà de la portée de cet article).
QUI EST PLUS SUSCEPTIBLE DE DÉVELOPPER LE SYNDROME DE DIALYSE DISEQUILIBRIUM: FACTEURS QUI INFLUENCENT SON DÉVELOPPEMENT
Heureusement, le syndrome de déséquilibre de dialyse est une entité relativement rare et son incidence continue de baisser.
Cela a été pensé pour être dû au fait que les patients sont maintenant initiés à la dialyse à une concentration beaucoup plus faible d'urée dans le sang.
Voici quelques situations où un patient pourrait être considéré à haut risque pour le développement du syndrome de déséquilibre de dialyse :
- Les patients plus âgés et les enfants
- Nouveaux départs en dialyse
- Les patients qui ont déjà un trouble neurologique comme des crises ou un accident vasculaire cérébral
- Patients sous hémodialyse (le syndrome n'est pas observé chez les patients sous dialyse péritonéale )
LE SYNDROME DE DIALYSE DIALYSE DISEQUILIBRIUM PEUT ÊTRE PRÉVENU
Comme on pense que le syndrome de déséquilibre de dialyse est lié à l'élimination rapide des toxines (urée) et du liquide du patient nouvellement dialyse, certaines mesures préventives pourraient être utiles. Identifier le patient à haut risque, comme mentionné ci-dessus, est la première étape. Au-delà de cela, il existe certaines stratégies qui pourraient aider:
- Lent initiation de la dialyse, limitant de préférence la première séance à environ 2 heures, avec des débits sanguins lents.
- Répétition de la session pour les 3-4 premiers jours, tous les jours, ce qui ne serait pas la fréquence typique à long terme (d'où des sessions plus fréquentes, mais plus "douces")
- Infusion de quelque chose appelé mannitol
EST-IL POSSIBLE DE TRAITER LA DIALYSE DISEQUILIBRIUM UNE FOIS QU'ELLE SE DÉVELOPPE
Le traitement est principalement symptomatique.
Les nausées et les vomissements peuvent être traités médicalement en utilisant des médicaments comme l'ondansétron. Si des crises surviennent, la recommandation typique est d'arrêter la dialyse et de prendre des médicaments anti-épileptiques . L'intensité et l'agressivité de la dialyse pourraient devoir être réduites pour de futurs traitements.