On estime que 50 à 80 pour cent de toutes les femmes développent une infection des voies urinaires (UTI) à un moment donné de leur vie. (Dans l'ensemble, les femmes sont beaucoup plus susceptibles que les hommes de développer des infections urinaires.) Le terme infection des voies urinaires est large et désigne une infection généralement causée par des bactéries présentes à n'importe quel niveau des voies urinaires: urètre, vessie, uretères ou reins.
Le spectre d'infection
Les infections des voies urinaires existent sur un spectre. À une extrémité du spectre est la bactériurie asymptomatique , dans laquelle les bactéries peuvent être trouvées dans l'urine, mais aucun symptôme clinique de l'infection sont présents. Dans la plupart des cas de bactériurie asymptomatique, aucun traitement n'est requis.
À l'autre extrémité du spectre se trouve pyélonéphrite ou une infection rénale, ce qui est plus grave et le sujet de cet article. Au milieu du spectre est la bactériurie symptomatique ou la cystite , qui est ce que la plupart des gens imaginent en discutant des infections urinaires. Les symptômes de la cystite comprennent la douleur à la miction, l'urine trouble et l'urgence.
Avec la pyélonéphrite, les bactéries se déplacent de l'urètre à travers la vessie et l'uretère et dans le rein. Heureusement, la pyélonéphrite impliquant les deux reins est rare.
Symptômes
Voici quelques symptômes typiques de la pyélonéphrite:
- point de côté
- sensibilité costovertébrale
- sensibilité des reins à la palpation profonde
- la nausée
- vomissement
- fièvre
- des frissons
- prostration
Diagnostic
Le diagnostic clinique de la pyélonéphrite est basé sur les antécédents et les résultats d'examens physiques, ainsi que sur les résultats de tests diagnostiques tels que l'analyse d'urine et la culture d'urine. Contrairement à la cystite aiguë non compliquée, la suspicion de pyélonéphrite justifie une culture d'urine.
L'imagerie diagnostique n'est pas nécessaire pour diagnostiquer la plupart des cas de pyélonéphrite. Néanmoins, l'échographie et la TDM peuvent être utilisées pour visualiser la pyélonéphrite.
Facteurs de risque
Les facteurs de risque pour la pyélonéphrite sont similaires aux facteurs de risque pour tous les types d'infections urinaires et comprennent de multiples partenaires sexuels, une activité sexuelle accrue, un nouveau partenaire sexuel et des antécédents d'infections urinaires récidivantes.
Traitement
Le traitement de la pyélonéphrite est similaire au traitement de la cystite aiguë. Cependant, la pyélonéphrite est plus susceptible que la cystite aiguë d'être causée par des bactéries résistantes aux antibiotiques, y compris les souches de E. coli qui sont résistantes à Bactrim (TMP-SMX). Ainsi, le traitement de la pyélonéphrite commence généralement par un antibiotique à large spectre comme la ciprofloxacine, et, selon la gravité de la bactérie responsable de l'infection, peut inclure des combinaisons d'antibiotiques ou d'antibiotiques plus puissants (comme le carbapénème).
La plupart des personnes qui présentent une pyélonéphrite non compliquée peuvent être traitées en clinique (ambulatoire). le terme non compliqué signifie que le patient ne présente aucune anomalie anatomique du tractus urogénital, n'a pas d'instrumentation dans un endroit comme un cathéter urinaire à demeure et n'est pas enceinte. Les personnes traitées à la clinique pour une pyélonéphrite non compliquée devraient pouvoir tolérer des liquides et des médicaments par voie orale.
Les personnes atteintes de pyélonéphrite compliquée, de pyélonéphrite récidivante ou de comorbidités, comme le diabète ou la drépanocytose, sont mieux traitées à l'hôpital. À l'hôpital, ces personnes reçoivent généralement des antibiotiques par voie intraveineuse.
En plus des antibiotiques, une personne atteinte de pyélonéphrite peut également recevoir des analgésiques (pensez aux opioïdes) contre la douleur et de la prométhazine pour les nausées et les vomissements.
Le traitement de la pyélonéphrite non compliquée dure environ sept jours. Les cas de pyélonéphrite compliqués ou plus graves sont traités pendant environ 14 jours.
La pyélonéphrite est plus invasive que la cystite aiguë, et entre 20 et 30% des personnes atteintes de pyélonéphrite développent également une infection du sang.
Les autres complications de la pyélonéphrite comprennent la nécrose corticale et la pyélonéphrite emphysémateuse, où les reins sont endommagés et le gaz s'accumule dans les reins. Ces deux complications peuvent entraîner une insuffisance rénale.
La prévention
Sur une note finale, voici quelques mesures que vous (une femme) pouvez prendre pour prévenir la pyélonéphrite et les infections urinaires:
- boire beaucoup d'eau
- vider la vessie après un rapport sexuel
- essuyer de l'avant vers l'arrière afin d'éviter l'introduction de bactéries dans le vagin
- uriner fréquemment
- éviter les produits d'hygiène féminine appliqués sur la région génitale comme les douches et les sprays
Sources:
Gupta K, Trautner BW. Infections des voies urinaires, pyélonéphrite et prostatite. Dans: Kasper D, Fauci A, S Hauser, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. eds. Les principes de la médecine interne de Harrison, 19e . New York, NY: McGraw-Hill; 2015
Howes DS, Bogner MP. Chapitre 94. Infections des voies urinaires et hématurie. Dans: Tintinalli JE, Stapczynski J, Ma O, Cline DM, Cydulka RK, Meckler GD, T. eds. Médecine d'urgence de Tintinalli: Guide d'étude approfondie, 7e . New York, NY: McGraw-Hill; 2011