Toxoplasmose (également connue sous le nom de «toxo») dans une maladie infectieuse causée par un parasite unicellulaire connu sous le nom de Toxoplasma gondii. Dans la grande majorité des cas, une infection toxique sera légère et disparaîtra d'elle-même sans traitement. Si un traitement est nécessaire, il impliquerait typiquement un ou plusieurs antibiotiques ou antipaludiques capables d'éliminer l'infection.
Cependant, pendant la grossesse ou chez les personnes ayant un système immunitaire affaibli , un traitement agressif peut être nécessaire pour contrôler ou prévenir l'infection et éviter les complications graves de l'infection. Cela est particulièrement vrai dans les cas d'infection à VIH avancée.
Traitement aigu
Chez les personnes ayant un système immunitaire normal, jusqu'à 90% des infections à T. gondii ne présenteront aucun symptôme. Ceux qui le font seront souvent légers et facilement confondus avec la grippe, même par un médecin. Au cas où le toxo serait diagnostiqué, le médecin recommandera le plus souvent un repos au lit et peut-être un analgésique en vente libre comme le Tylenol (acétaminophène) ou l'Advil (ibuprofène).
Le traitement est principalement recommandé pour les personnes dont le système immunitaire est affaibli et qui n'ont pas de défenses immunitaires pour combattre une infection. Il s'agit principalement de personnes atteintes d' une infection par le VIH à un stade avancé, mais qui peuvent aussi impliquer des receveurs de greffe d'organe et des personnes subissant une chimiothérapie anticancéreuse (les deux prenant habituellement des médicaments immunosuppresseurs).
Thérapies recommandées
Pour traiter une infection aiguë (active), les médecins prescrivent des antibiotiques et d'autres médicaments capables d'éliminer l'infection et d'empêcher la maladie de progresser. Les médicaments les plus couramment prescrits comprennent:
- Pyriméthamine, un médicament antipaludéen considéré comme l'agent le plus efficace dans le traitement d'une infection toxique aiguë
- Sulfadiazine, un médicament antibiotique utilisé en association avec la pyriméthamine
- La clindamycine, un antibiotique alternatif utilisé aux côtés de la pyriméthamine
- Minocycline, un antibiotique utilisé seulement lorsqu'une personne est résistante à la fois à la sulfadiazine et à la clindamycine
- Acide folinique utilisé en complément pour réduire le risque de thrombocytopénie (faible taux de plaquettes)
La thérapie de six semaines impliquerait une dose quotidienne de pyriméthamine, quatre doses quotidiennes de l'antibiotique choisi, et une dose quotidienne d'acide folinique. Pour prévenir la récidive, l'antibiotique triméthoprime et le sulfaméthoxazole (TMP-SMX) seraient pris une fois par jour pendant quatre semaines.
Traitement pendant la grossesse
La transmission de T. gondii de la mère à l'enfant est rare à moins que la mère ne soit infectée par le VIH et gravement atteinte au système immunitaire. Parmi ces mères, un traitement est couramment prescrit pour prévenir l'infection fœtale.
Les scientifiques restent moins sûrs des mères ayant une fonction immunitaire normale. Même si une infection toxo devait survenir, il reste un débat considérable quant à l'efficacité des antibiotiques dans la prévention de la transmission, d'autant plus qu'il peut être difficile de diagnostiquer la toxoplasmose pendant la grossesse.
À cette fin, des soins spécialisés doivent être recherchés si vous êtes enceinte et si vous êtes exposé à un risque accru de toxoplasmose.
Le traitement est généralement prescrit comme suit:
- Si une infection aiguë survient au cours du premier trimestre, la spiramycine sera prescrite à partir du moment du diagnostic jusqu'à l'accouchement.
- Après le premier trimestre (ou si l'infection fœtale a été confirmée), la pyriméthamine, la sulfadiazine et l'acide folinique seront utilisés du diagnostic à l'accouchement.
Recommandations pédiatriques
Le traitement est fortement recommandé pour les nouveau-nés dont les mères séropositives ont été diagnostiquées avec T. gondii pendant la grossesse. Cela est vrai que la mère ait ou non des symptômes ou ait reçu un traitement préventif. La durée du traitement (pyriméthamine, sulfadiazine et acide folinique) peut varier mais peut durer jusqu'à 12 mois.
Si le nourrisson ou l'enfant est diagnostiqué avec la toxoplasmose et le VIH, le TMP-SMX sera prescrit avec le traitement anti-VIH . Le TMP-SMX serait utilisé pour prévenir l'encéphalite toxoplasmique (la complication la plus grave de la toxoplasmose congénitale) et se poursuivrait jusqu'à ce que les médicaments anti-VIH soient capables de normaliser le système immunitaire du bébé.
En cas d'encéphalite toxoplasmique, des corticostéroïdes seraient prescrits pour réduire l'inflammation cérébrale. Les médicaments anticonvulsifs peuvent également être utilisés pour prévenir les crises .
Traitement chez les personnes infectées par le VIH
La toxoplasmose chez les personnes infectées par le VIH peut causer des maladies graves, potentiellement mortelles, affectant le cerveau, les yeux et les poumons. Dans la plupart des cas, la maladie sera causée par la réactivation d'une infection passée plutôt qu'une nouvelle.
Sans les défenses immunitaires pour contrôler l'infection, une personne peut rapidement succomber à la maladie à moins que des mesures immédiates soient prises pour restaurer la fonction immunitaire, éliminer l'infection à T. gondii et traiter la complication de la maladie.
Traitement antirétroviral
La toxoplasmose chez les personnes infectées par le VIH est considérée comme opportuniste car elle ne peut provoquer une maladie que lorsque le système immunitaire est trop faible pour l'arrêter.
À cette fin, la seule façon de se remettre de la toxoplasmose est de restaurer les défenses immunitaires du corps. Les médicaments antirétroviraux le font en interférant avec la capacité du VIH à se répliquer. Bien qu'ils ne puissent pas guérir la maladie, ils maintiennent la population virale aussi bas que possible afin qu'elle ne puisse plus infecter et tuer les cellules immunitaires qui sont censées nous protéger.
Généralement prescrit dans une combinaison de trois médicaments , le traitement antirétroviral peut restaurer la fonction immunitaire même chez les personnes gravement malades, souvent en l'espace de quelques mois. Le traitement se poursuivrait toute la vie et comprendrait des visites régulières chez le médecin pour surveiller votre état immunitaire et vérifier les effets secondaires possibles.
Antibiotique
Le traitement d'une infection à T. gondii réactivée est similaire à celui d'une infection aiguë et peut inclure:
- Pyriméthamine, sulfadiazine et acide folinique
- Pyriméthamine, clindamycine et acide folinique
- Atovaquone (un puissant antifongique) utilisé en combinaison avec la pyriméthamine et l'acide folinique
- Azithromycine (un autre antibiotique commun), pyriméthamine et acide folinique
- Atovaquone et sulfadiazine
Une fois l'infection éliminée, le TMP-SMX sera prescrit pour prévenir la récidive et poursuivi jusqu'à ce que les médicaments antirétroviraux puissent rétablir la fonction immunitaire.
Traiter les complications de la maladie
Les trois complications les plus courantes de la toxoplasmose chez les personnes infectées par le VIH sont la toxoplasmose oculaire (affectant les yeux), la toxoplasmose du SNC (affectant le cerveau et le système nerveux) et la toxoplasmose pulmonaire. Le traitement de chacun serait dirigé par la sévérité du symptôme et l'état de santé de l'individu affecté.
Les options de traitement de la toxoplasmose oculaire peuvent inclure:
- Corticostéroïdes systémiques pour aider à soulager l'inflammation
- Injections de corticostéroïdes et de clindamycine dans l'œil
- L'implantation chirurgicale de pastilles de clindamycine dans l'oeil
Les options de traitement pour la toxoplasmose du SNC peuvent inclure:
- Corticostéroïdes systémiques pour réduire l'inflammation du cerveau et du système nerveux central (SNC)
- Anticonvulsivants pour traiter les crises
Les options de traitement pour la toxoplasmose pulmonaire peuvent inclure:
- Corticostéroïdes systémiques pour soulager l'inflammation
- TMX-SMP pour traiter une infection pneumocystique active des poumons
Thérapies prophylactiques
Si vous avez le VIH, des médicaments prophylactiques (préventifs) peuvent vous être prescrits si votre système immunitaire est compromis.
Cela peut être déterminé par votre nombre de CD4 qui mesure le nombre de cellules T CD4 défensives de votre sang. Chez un individu en bonne santé, le nombre de CD4 serait compris entre 800 et 1500. Chez les personnes ayant un système immunitaire affaibli, ce nombre tomberait en dessous de 200.
Pour prévenir la toxoplasmose, TMP-SMX sera prescrit en dose quotidienne lorsque votre compte de CD4 approchera la «zone dangereuse» de 100. Avec votre traitement antirétroviral, vous continuerez à prendre TMP-SMX jusqu'à ce que votre compte de CD4 soit bien au-dessus 200 et est capable d'y rester. Vous pouvez alors arrêter l'antibiotique et continuer à prendre vos médicaments anti-VIH.
Outils pour la prévention
Si vous êtes enceinte ou avez un système immunitaire affaibli, vous devrez prendre des mesures pour éviter l'exposition à T. gondii dans votre vie quotidienne. Ces mesures de protection peuvent vous protéger de la toxoplasmose beaucoup mieux que tous les traitements dans le monde.
Certaines des mesures préventives les plus efficaces comprennent:
- Porter une paire de gants jetables lors du nettoyage de la litière pour chat ou, mieux encore, demander à quelqu'un d'autre de le faire
- Porter des gants lorsque vous faites du jardinage en plein air
- Cuisiner votre viande, volaille et poisson bien fait
- Éplucher et laver les légumes ou les fruits qui proviennent du jardin ou du marché fermier
- Le nettoyage de planches à découper, de couteaux ou de surfaces de viande crue peut avoir été en contact avec
- Éviter l'eau non purifiée de toute sorte
- Garder votre chat à l'intérieur
- Nourrir votre chat uniquement des aliments en conserve ou séchés et éviter les viandes crues ou insuffisamment cuites
- Couvrant le bac à sable de votre enfant
- Se laver les mains à fond avec de l'eau chaude et du savon après avoir jardiné, jouer avec votre chat, préparer de la nourriture ou nettoyer le bac à sable
- Enseigner à vos enfants les bonnes techniques de lavage des mains
> Sources:
> Centets pour le contrôle et la prévention des maladies. "Parasites - Toxoplasmose (Toxoplasma Disease): Prévention et Contrôle." Atlanta, Géorgie; mis à jour le 10 janvier 2013.
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