Des facteurs génétiques, cliniques et même personnels jouent un rôle dans le choix judicieux
Avec l'introduction de médicaments de nouvelle génération , choisir la bonne thérapie de combinaison du VIH est souvent aussi simple que de choisir un comprimé quotidien tout-en-un par rapport à un autre comprimé quotidien tout-en-un. Et dans la plupart des patients nouvellement traités, il est aussi simple que cela - nécessitant un peu plus de quelques tests sanguins et un examen approfondi des antécédents médicaux pour déterminer quel combo de médicaments fonctionnera le mieux pour vous en tant qu'individu.
Cependant, faire le bon choix n'est pas toujours une question de commodité. Tout en ayant une solution tout-en-un comme Atripla , Complera ou Genvoya pourrait certainement rendre la vie plus facile du point de vue de l'adhérence, des facteurs génétiques, cliniques ou même personnels suggèrent souvent d'autres approches thérapeutiques.
En fin de compte, le but du traitement éclairé est d'individualiser la thérapie afin que vos médicaments agissent pendant autant d'années que possible avec des effets secondaires minimes et une suppression virale maximale (telle que mesurée par la charge virale du VIH ). Pour ce faire, il faut évaluer les facteurs de traitement suivants:
Types de médicaments préférés en thérapie de première intention
Les directives de traitement ont considérablement changé au cours de la dernière décennie, s'éloignant de certains médicaments (ou classes de médicaments) connus pour être plus toxiques ou plus susceptibles de développer une pharmacorésistance .
Dans les lignes directrices américaines actuelles , l'utilisation d'inhibiteurs de l'intégrase (ISTI) en première intention a été davantage soulignée, quatre des six thérapies préférées contenant les médicaments ISTI étant le darunavir (trouvé dans Triumeq et Tivicay ), le raltégravir (Isentress) ou elvitegravir (trouvé dans Vitekta , Stribild , et Genvoya ).
La justification du statut privilégié comprend une meilleure tolérance, moins d'effets secondaires du traitement et des profils de résistance nettement améliorés (ce qui signifie qu'ils sont mieux à même de surmonter toute résistance aux médicaments préexistante que votre virus pourrait avoir). Toutes les thérapies préférées sont prises une fois par jour, une reconnaissance que la facilité d'utilisation est un facteur important dans le maintien d'une observance thérapeutique optimale .
Maquillage génétique de votre virus
Il n'y a pas de type de virus VIH. Au cours de la thérapie anti-VIH, le virus subira des mutations continuelles, dont certaines confèrent une résistance aux médicaments. Comme ce virus mutant est transmis d'une personne à l'autre, la résistance est également transmise (une condition appelée résistance transmise ou acquise).
Aux États-Unis, une personne nouvellement infectée sur six va acquérir une résistance à au moins une classe de médicaments anti-VIH. La résistance aux médicaments multi-classes acquise est également fréquente.
Afin de s'assurer que votre thérapie de première ligne est capable de surmonter ces obstacles, des tests génétiques (communément appelés génotypage) sont effectués pour identifier les mutations de votre virus et si ces mutations confèrent une résistance. La sélection des médicaments est basée sur une analyse minutieuse des résultats génotypiques.
Dans les pays à ressources limitées où le génotypage n'est pas effectué systématiquement, le choix du médicament est basé sur une évaluation raisonnée de (a) les variants connus ou présumés résistants dans une région géographique particulière et (b) les médicaments disponibles pour mieux surmonter cette résistance.
Facteurs physiologiques et psychologiques
Clairement, la santé globale du patient dirige comment le traitement est généralement prescrit chez les personnes vivant avec le VIH.
Le statut immunitaire du patient (mesuré par le nombre de CD4 ) peut motiver l'utilisation d'un médicament par rapport à l'autre. Certaines conditions médicales peuvent également exclure l'utilisation de certains agents antirétroviraux, soit parce que le médicament peut exacerber une condition préexistante ou causer une flambée des symptômes.
Parmi les exemples:
- L'utilisation du ténofovir est contre-indiquée chez les personnes atteintes d'une dysfonction rénale sévère car elle peut provoquer une insuffisance rénale chez certains patients. Une telle affection pourrait exclure l'utilisation des médicaments contenant du ténofovir Viread, Truvada, Stribild, Complera et Atripla.
- Les patients souffrant de dépression clinique, d'anxiété, de schizophrénie, de trouble bipolaire ou de tout autre trouble psychologique / psychiatrique grave peuvent être prévenus de l'utilisation de l'éfavirenz, un médicament connu pour affecter directement le système nerveux central (rêves vifs, problèmes de concentration et troubles du sommeil). . N'importe laquelle de ces conditions pourrait exclure l'utilisation de Sustiva et du médicament contenant l'éfavirenz Atripla.
- Les personnes ayant une insuffisance hépatique connue ou diagnostiquée (y compris celles atteintes d'hépatite) doivent éviter tout médicament susceptible d'aggraver la maladie. Ceci est causé par le métabolisme de ces médicaments dans le foie, ce qui peut conduire à une accumulation de produits chimiques toxiques (une condition connue sous le nom d'hépatotoxicité). L'utilisation d'Aptivus (tipranavir) est contre-indiquée dans de tels cas, tout comme un certain nombre d'autres agents antirétroviraux dans des manifestations plus graves du dysfonctionnement hépatique.
Interactions médicament-médicament
Les interactions médicamenteuses sont courantes chez un patient sous traitement anti-VIH, certaines interactions nécessitant un changement de dose et d'autres nécessitant l'arrêt du VIH ou du médicament associé.
L'une des interactions les plus courantes concerne les médicaments utilisés pour traiter la tuberculose (TB), avec pas moins de 13 molécules de médicaments antirétroviraux contre-indiqués pour une utilisation avec les médicaments antituberculeux rifampine et rifapentine.
De même, une douzaine de médicaments contre le VIH ne sont pas utilisés avec certains médicaments contre l'hépatite C , leur utilisation combinée réduisant l'efficacité et les résultats de l'un ou des deux médicaments. La même chose s'applique aux médicaments hypolipémiants Mevacor (lovastatine) et Zocor (simvastatine), qui ne devraient pas être pris avec de nombreux médicaments de la classe des inhibiteurs de la protéase H.IV.
Plus surprenant, peut-être, le remède à base de plantes en vente libre Millepertuis est contre-indiqué pour tous les médicaments anti-VIH car il est connu pour diminuer significativement la concentration du médicament dans le sang.
Il est important de toujours informer votre médecin de tous les médicaments, prescrits ou non prescrits, que vous prenez régulièrement ou non.
Facteurs de style de vie et autres considérations
Le traitement informé du VIH prend en compte le mode de vie d'une personne et la manière dont le traitement peut avoir un impact négatif sur ce mode de vie. Et souvent ce n'est pas un appel facile. Même dans les cas les plus «simples» - où, par exemple, le travail posté irrégulier peut rendre intolérables les effets neurologiques de l'éfavirenz - il faut veiller à ce que le traitement soit adapté au bien-être du patient les résultats cliniques.
Par exemple, les femmes en âge de procréer doivent être informées du risque d'éfavirenz sur le développement du fœtus et doivent recevoir un autre traitement en cas de grossesse possible.
Chez les patients plus âgés qui, en tant que population, sont plus susceptibles d'avoir une insuffisance rénale, le ténofovir peut être remplacé afin d'éviter le risque d'insuffisance rénale.
Les patients sous traitement à la méthadone (utilisés pour traiter la dépendance aux opioïdes) peuvent également être invités à éviter l'éfavirenz, ainsi que Viramune (névirapine) et Kaletra (lopinavir / ritonavir) , car ils peuvent diminuer l'efficacité des deux thérapies. Dans le même ordre d'idées, il faut prendre en considération l'utilisation d'options de traitement simplifiées dans une population où la cohérence de l'observance est souvent problématique.
Sources:
Département de la Santé et des Services Humains (DHHS). "Lignes directrices pour l'utilisation des agents antirétroviraux chez les adultes et les adolescents infectés par le VIH-1." Rockville, Maryland; consulté le 15 février 2016.
Li, J .; Kim, D .; Linley, L .; et al. "Le dépistage sensible révèle une sous-estimation généralisée de la résistance au VIH transmise par les médicaments." Conférence 2014 sur les rétrovirus et les infections opportunistes (CROI); Boston, Massachusetts. Du 3 au 7 mars 2014; résumé 87.