Recommandations du Département américain de la santé et des services sociaux
En mai 2014, le Département américain de la santé et des services sociaux a révisé ses directives de traitement du VIH, recommandant la mise en place d' un traitement antirétroviral chez tous les adultes diagnostiqués séropositifs, indépendamment du nombre de CD4 ou du stade de la maladie .
Les recommandations précédemment appelées ART à CD4 compte moins de 500 cellules / mL, avec une recommandation modérée pour ART à des comptes de plus de 500 cellules / mL.
Justification du traitement anti-VIH du diagnostic
La décision DHHS est étayée par des preuves qu'un traitement précoce est associé à un certain nombre de résultats positifs, à savoir:
- une réduction du risque de décès et de maladies associé à la progression de la maladie VIH.
- une réduction du risque de transmission de la mère à l'enfant.
- une réduction du risque de transmission d'une personne infectée par le VIH.
Cette dernière recommandation est étayée par des preuves que l'utilisation de TAR peut réduire de manière significative l'infectiosité d'une personne infectée par le VIH, une stratégie populairement connue sous le nom de Traitement en tant que Prévention (TasP)
Il a également été démontré que les personnes ayant bénéficié d'un traitement antirétroviral immédiat ont 53% moins de chances de développer une maladie grave , liée au VIH ou non, qu'une personne chez qui le traitement antirétroviral est retardé.
De plus, les TARV précoces confèrent non seulement de meilleurs résultats, mais une vie plus longue. Selon des chercheurs de la North American AIDS Cohort Collaboration on Research and Design (NA-ACCORD), une personne de 20 ans vivant avec le VIH peut maintenant s'attendre à vivre au début de la soixantaine si elle est traitée au moment du diagnostic.
En revanche, le report du traitement antirétroviral jusqu'à ce que la numération des CD4 d'une personne tombe en dessous de 200 cellules / mL peut réduire l'espérance de vie de cette personne de 15 ans en moyenne.
Recommandations pour le traitement de première intention chez les adultes non traités
Pour les patients non préalablement traités ("naïfs du traitement"), le groupe américain recommande actuellement l'un des six schémas thérapeutiques comme options préférées pour le traitement de première intention:
- Triumeq (dolutégravir + abacavir + lamivudine), pris une fois par jour
- Tivicay (dolutégravir) + Truvada (ténofovir + emtricitabine), pris une fois par jour
- Stribild (elvitégravir + cobicistat + ténofovir + emtricitabine), pris une fois par jour
- Genvoya (elvitégravir + cobicistat + ténofovir AF + emtricitabine), pris une fois par jour
- Isentress (ratelgravir) + Truvada (ténofovir + emtricitabine), pris une fois par jour
- Prezista (darunavir) + Norvir (ritonavir) + Truvada (ténofovir + emtricitabine), pris une fois par jour
La justification principale du statut privilégié de la DHHS comprend la faible posologie d'un régime, le calendrier de dosage facile, la réduction du profil des effets secondaires et une barrière élevée à la résistance aux médicaments.
Puisque certaines conditions peuvent exclure certaines personnes de prendre les options préférées (comme Truvada chez les patients atteints d'insuffisance rénale), le DHHS énumère six schémas thérapeutiques alternatifs pour le traitement de première intention:
- Atripla (éfavirenz + ténofovir + emtricitabine), pris une fois par jour
- Complera (rilpivirine + ténofovir + emtricitabine), pris une fois par jour
- Evotaz (atazanavir + cobicistat) + Truvada (ténofovir + emtricitabine), pris une fois par jour
- Reyataz (atazanavir) + Norvir (ritonavir) + Truvada (ténofovir + emtricitabine), pris une fois par jour
- Prezcobix (darunavir + cobicistat) OU Prezista (darunavir) + Norvir (ritonavir) pris en conjonction avec Epzicom (abacavir + lamivudine), une fois par jour
Sources:
Département de la Santé et des Services Humains (DHHS). "Lignes directrices pour l'utilisation des agents antirétroviraux chez les adultes et les adolescents infectés par le VIH-1." Rockville, Maryland.
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