Le changement est plus que juste de la sémantique
ART est l'acronyme couramment utilisé aujourd'hui pour décrire la thérapie anti-VIH et antirétrovirale. Avant cela, les cliniciens et les scientifiques utilisaient le terme cART (thérapie antirétrovirale combinée) et, avant cela, le terme populaire HAART était utilisé pour décrire «thérapie antirétrovirale hautement active».
Les changements au fil des ans reflètent plus que la simple mode, mais une réelle tentative de la part des responsables de la santé publique de redéfinir la façon dont nous communiquons l'efficacité de la thérapie anti-VIH au public.
Nous n'essayons plus de convaincre les utilisateurs que les médicaments sont «très actifs» puisqu'ils sont en fait plus que cela. Aujourd'hui, ils permettent une qualité de vie normale, tandis que de nouvelles options à une seule pilule rendent l'utilisation du mot «combinaison» d'autant plus redondante.
Comprendre l'ART
Quel que soit l'acronyme utilisé, le terme implique l'utilisation de trois médicaments antirétroviraux ou plus, soit pris individuellement ou dans des combinaisons à dose fixe. Le but de la thérapie est d'assurer la suppression du VIH à des niveaux dits "indétectables", c'est-à-dire que le virus n'est pas complètement éradiqué, mais simplement en dessous des niveaux de détection des tests actuels.
Contrairement à la monothérapie ou à la bithérapie, on sait que la combinaison de trois médicaments actifs ou plus supprime efficacement la variété de VIH résistant qui peut exister dans une population virale. Essentiellement, si un médicament est incapable de supprimer une certaine mutation virale, les autres seront probablement en mesure de le faire.
Des niveaux élevés d' adhérence sont nécessaires pour maintenir les taux de médicaments thérapeutiques dans le sang. Si ces niveaux tombent sous le seuil thérapeutique, les souches résistantes sont l'occasion de prospérer . Plus ces populations résistantes sont grandes, moins les médicaments seront efficaces pour supprimer la réplication du VIH, ce qui entraînera éventuellement un rebond viral et un échec du traitement .
Depuis 2009, le terme cART a largement supplanté le HAART le plus connu, en particulier chez les chercheurs et les cliniciens. Bien que les termes soient essentiellement interchangeables, la multithérapie antirétrovirale a été jugée largement inadéquate pour décrire l'efficacité empirique de la polythérapie.
Par la suite, le traitement antirétroviral a été jugé plus approprié, étant donné la probabilité que la thérapie combinée change dans les années à venir. La recherche actuelle porte sur l'utilisation de deux médicaments antirétroviraux plutôt que trois, comme la ripilvirine et le dolutégravir, dans la prise en charge des infections chroniques au VIH.
Classes d'ART
Il existe actuellement cinq classes de médicaments antirétroviraux , dont chacun inhibe une étape spécifique du cycle de vie du VIH :
- Inhibiteurs d'entrée
- Inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase inverse
- Inhibiteurs non nucléosidiques de la transcriptase inverse
- Inhibiteurs d'intégrase
- Inhibiteurs de protéase
D'autres classes d'antirétroviraux sont à l'étude, tandis que les médicaments de nouvelle génération visent à améliorer la tolérabilité, à réduire les effets indésirables et à simplifier l'administration aux personnes sous traitement.
À cette fin, un nombre croissant de médicaments à dose fixe (FDC) sont maintenant disponibles, combinant deux médicaments ou plus en une seule pilule ou un comprimé. Certains, y compris Atripla ((ténofovir + emtricitabine + éfavirenz), Triumeq (abacavir + lamivudine + dolutégravir) et Stribild (ténofovir + emtricitabine + elvitégravir + cobicistat) offrent des formulations tout-en-un pour une administration quotidienne simplifiée.
L'avenir de l'ART
Avec les avancées dans le développement de médicaments contre le VIH, le traitement antirétroviral est maintenant utilisé pour inverser les taux d'infection dans les populations à forte prévalence de VIH . Cette stratégie, connue sous le nom de traitement préventif (TasP) , réduit le risque de transmission du VIH. activité à des niveaux indétectables. Ce faisant, le risque de transmission est réduit jusqu'à 96%.
En assurant une distribution généralisée des médicaments, les TAR peuvent réduire la soi-disant «charge virale communautaire» (la charge virale médiane dans une communauté) à des niveaux où la probabilité de transmission est considérablement, voire profondément réduite.
Les scientifiques explorent maintenant le développement d' agents antirétroviraux de longue durée , dont certains peuvent nécessiter un dosage mensuel ou même trimestriel.
Sources:
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Spreen, W; Margolis, D .; et Pottage, J .; "Antirétroviraux injectables à action prolongée pour le traitement et la prévention du VIH." Opinions actuelles sur le VIH et le SIDA. Novembre 2013; 8 (6): 565-571.