Le diagnostic de mononucléose infectieuse (mono) est généralement basé sur les symptômes, les résultats d'un examen physique et les tests sanguins. Mono est habituellement causé par le virus d'Epstein-Barr (EBV) ou des virus similaires, mais l'angine streptococcique et d'autres conditions peuvent devoir être exclues. Alors que les Centers for Disease Control (CDC) ne recommande plus le test de monospot, de nombreuses lignes directrices encouragent encore l'utilisation de ce test pour aider à identifier la cause de mono.
Auto-vérifications
Vous ne vous douterez probablement pas immédiatement que votre enfant ou lui-même est atteint de mono parce que les symptômes précoces ressemblent à ceux d'un rhume, d'une grippe ou d'une angine streptococcique. Les symptômes les plus susceptibles de vous envoyer chez le médecin sont les ganglions lymphatiques enflés dans le cou, les amygdales enflées, la fièvre et les douleurs musculaires qui ont duré plus de 10 jours.
La plupart des rhumes et autres infections virales s'améliorent après sept jours, de sorte que le point de 10 jours est un bon indicateur que vous avez affaire à quelque chose au-delà de ces maladies auto-résolvantes. Les symptômes peuvent être légers chez les bébés et les enfants plus jeunes.
Il est important de ne pas se fier à l'autodiagnostic de la mononucléose car les symptômes peuvent être ceux de maladies nécessitant un traitement différent. Vous devriez noter la chronologie des symptômes, y compris lorsque vous ou votre enfant avez commencé à avoir des nausées, quels sont les symptômes qui se sont développés et depuis combien de temps ils ont duré. Cela peut aider votre médecin à établir un diagnostic si les symptômes ne disparaissent pas d'eux-mêmes au jour 10.
Vous devriez voir votre médecin immédiatement avec l'un des symptômes graves de mono. Ceux-ci comprennent une forte fièvre (101,5 degrés ou plus), des douleurs dans l'abdomen, une gorge ou des amygdales sévèrement enflées, une difficulté à respirer ou à avaler, une faiblesse des membres ou une céphalée sévère. Ceux-ci pourraient être dus à la mono, mais pourraient également être dus à d'autres conditions et complications.
Labs et Tests
Votre médecin examinera vos symptômes et votre âge (puisque les personnes infectées par l'EBV sont plus susceptibles de développer une mono si elles sont adolescentes ou jeunes adultes). Elle effectuera une évaluation physique où elle cherchera dans le fond de votre gorge les taches typiques (pétéchies), ressentirez votre cou et d'autres zones où vous pourriez avoir des ganglions lymphatiques enflés, et écouterez vos poumons.
Votre médecin vous prescrira habituellement une numération globulaire complète (CBC) et un test d'anticorps. Si vous avez un mal de gorge, il est probable qu'un test rapide de streptocoques sera effectué. Chez les femmes enceintes, des tests d'anticorps plus approfondis peuvent être effectués pour exclure des causes autres que l'EBV qui ont plus de potentiel d'affecter la grossesse.
CBC
Si vous avez une mono, votre CBC montrera généralement une numération leucocytaire élevée (WBC) avec plus de lymphocytes que d'habitude, ce qui est connu sous le nom de lymphocytose. Ces lymphocytes auront également un aspect atypique lorsque le technologiste médical examinera le sang au microscope. Les lymphocytes font partie du système immunitaire de votre corps et il est naturel qu'ils soient élevés pendant certains types d'infections. Vous aurez également moins de l'autre type prédominant de globules blancs, les neutrophiles, et vous pouvez avoir une numération plaquettaire inférieure à la normale.
Test d'anticorps
Votre sang peut être analysé dans un laboratoire pour les anticorps, bien que ce test ne soit pas strictement nécessaire pour un diagnostic de mononucléose infectieuse. Les anticorps sont produits par votre système immunitaire pour combattre l'infection par un virus ou d'autres organismes que votre système considère comme une menace.
La monospot (test d'anticorps hétérophile) est un test plus ancien qui est couramment utilisé pour faire le diagnostic mono. Un test de monospot positif accompagné des symptômes de mono aide à confirmer un diagnostic de mononucléose infectieuse. Cependant, le CDC dit que le test de la monospot n'est plus recommandé car il produit trop de résultats inexacts.
Les tests de monospot peuvent être faussement positifs dans environ 10 à 15% des cas, en particulier au début de la maladie. Vous avez environ 25% de chances d'obtenir un résultat de test faussement négatif si vous êtes testé dans la première semaine de l'apparition des symptômes. Cela peut aussi arriver si vous avez attendu trop longtemps avant de voir un médecin, car les anticorps hétérophiles diminuent rapidement après avoir été infectés pendant environ quatre semaines. De plus, si vous avez un virus différent d'EBV, tel que CMV, le monospot ne le détectera pas.
Si votre test de monospot est négatif mais que vous avez tous les symptômes de la mono, votre médecin répétera probablement le test avant de faire des tests d'anticorps plus approfondis. Ces tests peuvent être effectués si les symptômes de la maladie ne sont pas typiques de la mononucléose ou si vous avez été malade pendant plus de quatre semaines. Vous pourriez subir un test de dépistage des anticorps anti-cytomégalovirus ou Toxoplasma. Des tests plus spécifiques pour EBV comprennent:
- Antigène de capside virale (VCA)
- Antigène précoce (EA)
- Tests d'antigène nucléaire EBV (EBNA)
Diagnostic différentiel
Le mal de gorge, la fièvre et les ganglions enflés vus en mono peuvent ressembler beaucoup aux symptômes de l'angine streptococcique. Un test de streptocoque rapide ou la culture de la gorge peut aider à les distinguer. L'angine streptococcique répond généralement rapidement aux antibiotiques, alors qu'ils n'ont aucun effet sur la mono.
La grippe peut également imiter certains des symptômes de mono mais ne produit généralement pas de glandes du cou enflées. La grippe s'améliore généralement en moins de deux semaines.
Des symptômes de type mono peuvent être observés dans des infections autres que le virus d'Epstein-Barr. D'autres agents pouvant produire ces symptômes comprennent le cytomégalovirus (CMV), l'adénovirus, le virus de l'immunodéficience humaine (VIH), la rubéole, l'hépatite A, l'herpèsvirus humain 6 et le parasite Toxoplasma gondii.
La maladie avec certains de ces agents, en particulier CMV et Toxoplasma gondii , peut être désignée comme une mononucléose infectieuse ou appelée une maladie de type mono. Comme avec EBV mono, seul un traitement de soutien est recommandé. Cependant, ces maladies peuvent compliquer la grossesse, donc d'autres tests pour identifier la cause de la maladie sont recommandés pour les futures mamans.
Si un médecin utilise un test monospot, il peut être faussement positif lorsque le patient présente des conditions telles que l'hépatite, la leucémie, le lymphome, la rubéole, le lupus érythémateux disséminé et la toxoplasmose. Le médecin doit utiliser les symptômes du patient et d'autres tests pour faire la distinction entre ces conditions.
La source:
> Aronson MD, Auwaerter PG. Mononucléose infectieuse chez les adultes et les adolescents. À jour. http://www.uptodate.com.
> Virus d'Epstein-Barr et mononucléose infectieuse. CDC. https://www.cdc.gov/epstein-barr/laboratory-testing.html
> Chernecky, CC & Berger, BJ. (2013). Tests de laboratoire et procédures de diagnostic. 6ème éd. Philadelphie: WB Saunders.
> Syndrome de la mononucléose blanche J. Conseiller en maladies infectieuses. https://www.infectiousdiseaseadvisor.com/infectious-diseases/mononucleosis-syndromes/article/609813/.