Le risque est le plus élevé pendant la grossesse et les personnes vivant avec le VIH
La toxoplasmose (également appelée «toxo») est causée par un parasite unicellulaire connu sous le nom de Toxoplasma gondii. Il est le plus souvent causé par la consommation d'aliments contaminés ou par un contact accidentel avec les fèces des chats. Le parasite peut également être transmis de la mère à l'enfant pendant la grossesse et, moins fréquemment, lors d'une greffe d'organe ou de cellule souche.
Selon les statistiques des centres de contrôle et de prévention des maladies, 13,2% de la population américaine âgée de plus de cinq ans a été infectée par T. gondii (soit environ 39 millions de personnes).
Bien que la maladie cause généralement peu de symptômes , voire aucun, elle peut devenir mortelle chez les personnes dont le système immunitaire est affaibli ou chez les bébés infectés pendant la grossesse.
En comprenant les causes et les risques de la toxoplasmose, vous pouvez prendre les mesures nécessaires pour éviter l'infection à n'importe quel stade de la vie.
Routes de transmission
Le parasite T. gondii est présent dans le monde entier et chez presque tous les animaux à sang chaud. La transmission de T. gondii est unique en ce sens qu'elle peut se produire de deux façons: en mangeant de la viande infectée ou en ingérant accidentellement des excréments de chat.
Viande infectée
Lorsqu'il est infecté, le système immunitaire de l'hôte (qu'il soit animal ou humain) sera généralement capable de contrôler l'infection. Cependant, le parasite ne disparaît pas. Au contraire, il entre dans un état de dormance, formant de minuscules kystes dans les tissus (appelés bradyzoïtes) à travers les tissus du corps.
Si un humain mange un animal infecté, ces kystes tissulaires peuvent réactiver en parasites complètement formés (connus sous le nom de tachyzoïtes) et provoquer une infection.
Fèces de chat
Les chats, qu'ils soient domestiques ou sauvages, sont uniques en ce sens que T. gondii peut survivre et se reproduire dans la paroi des intestins de l'animal. Au sein de ces tissus, le parasite peut produire de minuscules kystes, appelés oocystes, qui sont libérés par des millions dans les excréments du chat.
Ces oocystes sont prêts à la réplication et peuvent survivre plusieurs mois à des températures chaudes ou froides en raison de leur structure à parois épaisses.
Ils peuvent même survivre et proliférer dans les réserves d'eau.
Une fois ingérés, les oocystes subissent un processus connu sous le nom d'excystation dans lequel le parasite est libéré et est capable d'infecter les cellules du tube digestif, des poumons et d'autres systèmes organiques.
Causes communes
La toxoplasmose survient le plus souvent lorsque des oocystes ou des kystes tissulaires de T. gondii sont accidentellement consommés. Cela se produit généralement lorsque:
- Vous mangez de la viande infectée crue ou insuffisamment cuite (en particulier le porc, l'agneau ou la venaison).
- Vous manipulez de la viande infectée ou touchez des surfaces ou des ustensiles contaminés par de la viande crue.
- Vous avez accidentellement ingéré des excréments de chat pendant le nettoyage de la litière ou du jardinage dans un sol contaminé.
- Vous mangez des fruits et légumes non lavés qui ont touché le sol contaminé par des excréments de chat.
- Vous buvez de l'eau contaminée par des excréments de chat.
- Vous consommez des produits laitiers non pasteurisés contaminés.
- Vous mangez des fruits de mer crus contaminés.
Risque pendant la grossesse
La toxoplasmose congénitale survient lorsque T. gondii est transmis de la mère à l'enfant pendant la grossesse. Cela se produit généralement lorsque la mère est infectée pendant la grossesse elle-même ou dans les trois mois précédant la conception.
Être infecté ne signifie pas nécessairement que votre bébé sera infecté. En fait, au début du premier trimestre, le risque sera relativement faible (moins de six pour cent).
Cependant, à mesure que la grossesse progresse, le risque augmentera régulièrement. Au troisième trimestre, les chances de transmission peuvent varier de 60 à 80%.
Plus rarement, la transmission peut survenir chez les mères précédemment infectées par T. gondii. Nous voyons cela principalement chez les femmes séropositives . Parmi cette population de femmes, les bradyzoïtes peuvent parfois se réactiver et devenir infectieuses. Le risque a tendance à augmenter en association avec la baisse de la fonction immunitaire.
Qui est à risque?
Alors que le risque pendant la grossesse est plus ou moins le même que celui de la population générale, les recherches des Centres de contrôle et de prévention des maladies ont identifié 11 caractéristiques qui exposent les femmes enceintes à un risque accru d'infection à T. gondii :
- Posséder un chat
- Nettoyage d'une litière
- Manger des produits de porc, de mouton, d'agneau, de bœuf ou de viande hachée crus ou insuffisamment cuits
- Jardinage
- Manger des légumes ou des fruits crus ou non lavés
- Manger des légumes crus en dehors de la maison
- Entrer en contact avec le sol
- Laver les couteaux de cuisine rarement
- Avoir une mauvaise hygiène des mains
- Voyager à l'extérieur de l'Europe, du Canada ou des États-Unis
- Boire de l'eau non purifiée provenant d'une source contaminée
Risque avec le VIH
La toxoplasmose est considérée comme une infection opportuniste chez les personnes vivant avec le VIH, en ce sens qu'elle ne provoque une maladie que lorsque le système immunitaire a été gravement appauvri. Nous pouvons mesurer cela par le nombre de lymphocytes T CD4 dans notre sang. Les personnes en bonne santé auront de 800 à 1 500 de ces cellules dans un échantillon de sang. Ceux qui en ont moins de 200 courent le risque d'une gamme de plus en plus étendue d'IO graves et potentiellement mortelles.
Pour la plupart des personnes vivant avec le VIH , une infection à T. gondii n'est pas nouvellement acquise mais plutôt la réactivation d'une infection passée. Lorsque le compte de CD4 d' une personne descend en dessous de 50, le système immunitaire ne pourra plus contrôler les bradyzoïtes dormantes.
Les bradyzoïtes, saisissant l'occasion, se reconvertiront en tachyzoïtes et feront des ravages sur les tissus et les organes dans lesquels ils ont été incorporés. Ceux-ci impliquent le plus souvent le cerveau et le système nerveux central (toxoplasmose du SNC), les yeux (toxoplasmose oculaire) et les poumons (toxoplasmose pulmonaire).
Heureusement, la thérapie antirétrovirale utilisée pour traiter une infection par le VIH peut inhiber la capacité du virus à se répliquer. Ce faisant, la population virale peut être supprimée à des niveaux indétectables , ce qui permet au système immunitaire de se reconstituer et de replacer T. gondii sous contrôle.
Risque de transplantations d'organes
La transplantation d'organes infectés par T. gondii peut également entraîner une infection chez le receveur d'organe. Ceci est le plus souvent observé avec des greffes de coeur, de rein et de foie ainsi que des greffes de cellules souches hématopoïétiques et allogéniques .
Bien qu'il soit raisonnable de supposer que cela serait dangereux étant donné que le receveur n'aurait aucune défense contre la réactivation de T. gondii , la recherche à ce jour a été largement en conflit.
Une étude menée aux Pays-Bas en 2013 a conclu que la transmission de T. gondii lors d'une transplantation cardiaque n'avait pas d'impact sur les temps de survie chez 577 patients ayant subi une transplantation entre 1984 et 1011. Parmi ceux-ci, 324 étaient positifs pour T. gondii.
En revanche, une plus petite étude du Mexique en 2017 a examiné 20 cas de transmission de T. gondii survenus à la suite d'une greffe du foie. Selon les chercheurs, 14 patients (ou 70%) ont dû être traités pour la réactivation de T. gondii après la greffe. Parmi ceux-ci, huit (ou 40 pour cent) sont morts à la suite de l'infection.
Malgré les preuves contradictoires, le Réseau d'approvisionnement et de transplantation d'organes (OPTN) établi par le Congrès des États-Unis en 1984, a dicté que tous les organes donnés soient systématiquement examinés pour T. gondii. Ceux qui ont un résultat positif ne sont pas retirés de la chaîne d'approvisionnement, mais sont plutôt appariés avec des donneurs dont le test est également positif.
> Sources:
> Centres de contrôle et de prévention des maladies. "Parasites - Toxoplasmose (Toxoplasma Disease): Prévention et Contrôle." Atlanta, Géorgie; mis à jour le 10 janvier 2013.
> Galván-Ramírez, M .; Sánchez-Orozco, L .; Gutiérrez-Maldonado, A. et al. "L'infection à Toxoplasma gondii a-t-elle un impact sur les résultats de la transplantation hépatique? Une revue systématique." J Med Microbiol. 2018. DOI: 10.1099 / jmm.0.000694.
> Jones, J .; Kurzson-Moran, D .; Rivera, H. et al. " Toxoplasma gondii Séroprévalence aux États-Unis 2009-2010 et comparaison avec les deux dernières décennies." Am J Trop Med Hyg. 2014; 90 (6): 1135-1139. DOI: 10.4269 / ajtmh.14-0013.
> Département américain de la santé et des services sociaux. "Lignes directrices pour la prévention et le traitement des infections opportunistes chez les adultes et les adolescents infectés par le VIH." AIDSInfo. Rockville, Maryland; mis à jour le 28 octobre 2015.
> van Hellemond, J .; van Domburg, R .; Caliskan, A. et al. "Toxoplasma gondii Serostatus n'est pas associé à une altération de la survie à long terme après une transplantation cardiaque." Transplantation. 2013; 96 (12): 1052-58. DOI: 10.1097 / TP.0b013e3182a9274a.