Le SIDA et les stéroïdes à haute dose peuvent causer l'immunosuppression
Récemment, en raison de l'introduction de nouveaux médicaments immunosuppresseurs ainsi que d'une augmentation du nombre de transplantations d'organes, nous avons vu plus de personnes immunodéprimées ou vivant avec une déficience immunitaire.
Le système immunitaire est la collection de toutes les cellules, tissus et organes qui aident le corps à éviter l'infection. Sans un système immunitaire intact, une personne tombe en proie au monde extérieur.
Cependant, les traitements immunosuppresseurs plus puissants ne sont qu'une des raisons pour lesquelles les personnes deviennent immunodéprimées ou immunodéprimées. En vérité, d'autres mauvaises choses peuvent également perturber le système immunitaire, y compris le sida et les maladies héréditaires.
Qu'est-ce que le système immunitaire?
Votre système immunitaire existe pour prévenir ou vicier l'infection. Les cellules et les voies du système immunitaire sont complexes et diverses et imprègnent toutes les parties du corps.
Voici les différents composants du système immunitaire:
- La moelle osseuse est l'endroit où tout le plaisir commence. La moelle osseuse contient des cellules souches qui deviennent une variété de cellules immunitaires (cellules B, cellules T, lymphocytes, etc.).
- Non seulement la peau est la première ligne de défense contre les insultes du monde extérieur, mais certaines couches de la peau (comme le derme) sont également riches en cellules immunitaires. De plus, la peau produit également des protéines antimicrobiennes.
- Il y a beaucoup de cellules immunitaires dans le sang. En fait, des tests sanguins sont utilisés pour surveiller l'immunité.
- Le système lymphatique est rempli de cellules immunitaires. Le système lymphatique raccorde la circulation sanguine à des tissus situés dans tout le corps et sert d'autoroute pour le transport des cellules immunitaires. Ces cellules immunitaires convergent dans les ganglions lymphatiques. Au sein des ganglions lymphatiques, la réponse immunitaire est activée lorsque des microbes sont détectés.
- Un type de cellule immunitaire clé qui nous permet de nous adapter aux menaces posées par l'infection est la cellule T. Bien que les lymphocytes T soient d'abord produits dans la moelle osseuse, ils mûrissent dans le thymus.
- Les gens vivent sans rate (l'asplénie est un jargon médical pour absence de rate ou de fonction splénique). Cependant, la rate aide à préparer l'organisme à l'infection, et les personnes sans rate sont plus susceptibles de développer une infection avec certains pathogènes comme les méningocoques (pensez à la méningite), Streptococcus pneumoniae (pensez à la pneumonie) et Haemophilus influenzae ou H. influenza . S'il vous plaît noter que malgré son nom, H. influenza ne provoque pas la grippe et provoque à la place une infection respiratoire chez les enfants. La rate agit comme le filtre du corps, et des plaques de cellules immunitaires dans la rate surveillent le sang à la recherche de signes d'infection. Si une infection est présente, la rate active une réponse immunitaire.
- Comme la peau, le tissu muqueux, comme celui qui tapisse les voies respiratoires et gastro-intestinales, constitue également une première ligne de défense qui empêche les germes d'entrer dans le corps. En tant que tel, le tissu muqueux est riche en cellules immunitaires.
État net de l'immunosuppression
La suppression du système immunitaire dépend de plusieurs facteurs. Dans l'ensemble, l'état net d'immunosuppression d'une personne est évalué après avoir pris en compte les variables suivantes:
- type d'immunosuppression (secondaire à un médicament ou à une maladie)
- durée de l'immunosuppression
- intensité de l'immunosuppression
- posologie et types d'agents immunosuppresseurs ou de médicaments
- immunodéficiences innées (maladies héréditaires qui perturbent le système immunitaire)
- les facteurs anatomiques menant à la rupture (tels que l'affaiblissement du drainage lymphatique secondaire à la chirurgie ou aux radiations)
- infection (pensez au VIH ou au CMV)
Immunosuppression résultant de médicaments
Beaucoup de médicaments minent le système immunitaire. Ces médicaments immunosuppresseurs peuvent perturber plusieurs couches de réponse immunitaire ou cibler des types individuels de cellules immunitaires.
Voici 3 médicaments qui peuvent perturber le système immunitaire:
- Corticostéroïdes . Ces médicaments sont prescrits pour diverses affections auto-immunes, allergiques et inflammatoires, telles que la polyarthrite rhumatoïde, les maladies inflammatoires de l'intestin, l'asthme et l'atopie. À court terme, ces médicaments interfèrent avec la fonction des cellules immunitaires. Spécifiquement, les corticostéroïdes appauvrissent le nombre de lymphocytes et de monocytes et suppriment la migration et la fonction des phagocytes. Les effets à plus long terme de ces médicaments comprennent l'amincissement de la peau et une altération de la réparation des tissus mous, qui peuvent tous deux aggraver l'immunosuppression. Les personnes qui prennent des doses élevées de stéroïdes sont plus susceptibles d'être infectées par divers organismes, tels que Pneumocystis jirovecii , qui cause la pneumonie à Pneumocystis mortelle, ainsi que Strongyloides , qui est également potentiellement mortel et causé par les vers ronds. De plus, les personnes dont le système immunitaire est affaibli suite à l'utilisation de stéroïdes sont à risque de réactivation de la tuberculose ou d'autres infections latentes.
Rituximab. Cet anticorps monoclonal contre CD20 est utilisé pour traiter le lymphome non hodgkinien, la polyarthrite rhumatoïde et la leucémie lymphoïde chronique. Au cours des essais cliniques, le rituximab n'a pas été associé à un risque accru d'infection. Depuis la mise sur le marché du rituximab, des rapports individuels (anecdotiques) relient l'administration du rituximab à des maladies rares comme la leucoencéphalopathie multifocale progressive, causée par le virus JC, et l'aplasie pure des globules rouges, associée à l'infection par le parvovirus. . De plus, l'immunosuppression secondaire à l'administration de rutiximab peut entraîner une réactivation de l'infection par le virus de l'hépatite B.
Inhibiteurs du facteur de nécrose tumorale alpha (TNF-α). Ces médicaments sont des cytokines; les cytokines sont habituellement produites par des cellules immunitaires. Les inhibiteurs du TNF-α comprennent des médicaments comme l'infliximab, le certolizumab pegol et des anticorps monoclonaux et sont utilisés pour traiter des maladies auto-immunes telles que la polyarthrite rhumatoïde et la maladie de Crohn. Il convient de noter que l'immunosuppression résultant de l'administration de ces médicaments ouvre la porte à l'infection par Listeria monocytogenes , un agent pathogène d'origine alimentaire qui peut causer la mort du fœtus chez les femmes enceintes.
Immunosuppression résultant d'Asplenia
L'ablation chirurgicale de la rate s'appelle "splénectomie". Il existe de nombreuses raisons pour lesquelles une personne peut se faire enlever sa rate, notamment un cancer, un traumatisme et des troubles sanguins (comme un purpura thrombotique idiopathique réfractaire). Le terme médical "asplénie" ne se réfère pas seulement à l'ablation de la rate par splénectomie mais aussi à la perte de la fonction splénique secondaire à des conditions telles que l'anémie falciforme.
Les personnes atteintes d'asplénie présentent un risque accru d'infection par des organismes encapsulés, tels que Streptococcus pneumoniae , Haemophilus influenzae et certaines formes de Neisseria meningitides . Chez ces personnes, une infection mortelle peut s'installer rapidement - en particulier dans le cas d'une septicémie ou d'une infection sanguine. Le sepsis est plus fréquent chez les personnes qui ont une splénectomie secondaire au cancer (cancer) que chez celles dont la rate a été prélevée après un accident (traumatisme). Fait à noter, le risque d'infection par des organismes encapsulés est le plus élevé au cours des premières années suivant une splénectomie.
Immunosuppression après la transplantation
Il existe deux types de transplantations: les greffes de cellules souches et les transplantations d'organes pleins. Ces deux types de transplantations provoquent une immunosuppression.
Les transplantations de cellules souches étaient autrefois appelées greffes de moelle osseuse parce que les cellules souches, ou cellules indifférenciées capables de produire tous les types de cellules sanguines, étaient une fois récoltées seulement à partir de la moelle osseuse. Grâce aux progrès de la médecine, nous sommes maintenant en mesure de filtrer les cellules souches du sang. La greffe de cellules souches est utilisée pour traiter certains types de cancers du sang, y compris la leucémie lymphocytaire aiguë. En général, les personnes atteintes de ces maladies ont déjà été exposées à des traitements intensifs contre le cancer et sont donc déjà immunodéprimées.
Les greffes d'organes solides se réfèrent à des greffes d'organes comme le cœur, les reins ou le foie. Les personnes qui reçoivent des greffes d'organes solides ont souvent besoin d'un traitement à vie avec des médicaments immunosuppresseurs pour réduire le risque de rejet.
Au cours du premier mois de la récupération d'une greffe d'organe, un receveur de greffe est le plus sensible à l'infection liée à la chirurgie elle-même. Les infections courantes au cours de cette période comprennent les infections des voies urinaires, les infections cutanées et les infections. Entre les mois 2 et 6 après la chirurgie, les receveurs de greffe sont à risque d'infections opportunistes ainsi que de réactivation du virus de l'herpès ou d'autres infections latentes. Six mois après la greffe et au-delà, les receveurs sont les plus sensibles aux infections acquises dans la communauté, comme celles causées par des organismes encapsulés (pensons à Streptococcus pneumoniae et Haemophilus influenzae ).
Immunosuppression causée par l'immunodéficience innée
Parfois, les gens héritent de maladies génétiques qui entraînent un affaiblissement du système immunitaire. Bon nombre de ces immunodéficiences primaires sont rares et diagnostiquées à un jeune âge, comme une immunodéficience combinée grave et une maladie granulomateuse chronique. Cependant, l'immunodéficience variable commune (DICV) est plus fréquente et présente à l'adolescence et au début de l'âge adulte.
Avec CVID, les cellules immunitaires ne parviennent pas à produire des immunoglobulines nécessaires pour monter une réponse immunitaire. Par conséquent, les personnes atteintes de DICV sont plus susceptibles de souffrir d'infections respiratoires ainsi que des infections de l'intestin comme Giardia lamblia .
Le traitement du DICV est compliqué et nécessite des soins spécialisés, en partie parce que les personnes atteintes de cette maladie ne répondent pas à la vaccination et nécessitent plutôt une perfusion d'immunoglobuline en milieu hospitalier.
Immunosuppression causée par une infection
L'immunosuppression entraîne non seulement un risque accru d'infection, mais peut également être causée par certaines infections. Par exemple, le cytomégalovirus (CMV), qui entraîne habituellement l'absence de symptômes ou des symptômes de type mononucléose chez les personnes ayant un système immunitaire normal, peut perturber davantage le système immunitaire de ceux qui sont déjà immunodéprimés. Plus précisément, CMV mess avec les cellules T, qui sont activement impliqués dans la réponse immunitaire.
Un autre type d'infection pouvant entraîner une immunosuppression est le VIH (virus de l'immunodéficience humaine). La progression du VIH vers le SIDA est marquée par un immunodépression sévère . Cet immunocompromis survient lorsque le VIH tue un grand nombre de cellules T auxiliaires - les cellules CD4 et CD8 - qui sont nécessaires pour déclencher une réponse immunitaire. Une fois que suffisamment de ces cellules ont été détruites, une personne devient vulnérable à un certain nombre d'infections opportunistes effrayantes, y compris les suivantes:
- Candidose
- Coccidioïdomycose
- Cryptococcose
- Maladie de cytomégalovirus
- Encéphalopathie liée au VIH
- L'herpès simplex
- Histoplasmose
- le sarcome de Kaposi
- Tuberculose
- Pneumonie à Pneumocystis carinii
- La toxoplasmose du cerveau
Veuillez comprendre que toutes les personnes vivant avec le VIH ne sont pas immunodéprimées ou atteintes du sida. Heureusement, les progrès de la médecine ont rendu le traitement de l'infection par le VIH beaucoup plus efficace. De nos jours, les personnes qui s'engagent avec vigilance dans la thérapie antirétrovirale peuvent vivre longtemps sans développer le SIDA.
Résumé
Dans une large mesure, l'augmentation de la fréquence de l'immunosuppression dans la population américaine est un signe de progrès. Grâce aux progrès de la recherche, nous disposons maintenant de meilleurs médicaments immunosuppresseurs capables de traiter un nombre de plus en plus divers de maladies. En outre, nous faisons également plus de transplantations d'organes qui entraînent également une immunosuppression.
Inversement, les progrès de la médecine ont également le potentiel de réduire la fréquence de l'immunosuppression chez les membres de la population générale. Plus précisément, les personnes vivant avec le VIH qui suivent scrupuleusement leur traitement antirétroviral peuvent mener une vie longue et heureuse sans immunosuppression. Malheureusement, malgré les avancées dans le traitement du VIH, seuls 3 Américains sur 10 ont le VIH sous contrôle.
Sources:
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