Aux États-Unis, on sait depuis longtemps que, même lorsqu'ils sont informés des bienfaits de la thérapie antirétrovirale précoce (TARV) , une grande proportion de patients qualifiés pour le traitement la refuseront. En fait, selon les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) des États - Unis , sur les 902 000 Américains diagnostiqués avec le VIH, seulement 363 000 étaient activement sous ART en 2012.
On a généralement supposé que le manque de préparation et / ou de compréhension des patients était au cœur de cette statistique. Cependant, une étude menée en 2013 par l'hôpital universitaire de Zurich a montré que la réticence à initier le TAR s'étend non seulement aux patients mais aussi à leurs médecins.
L'étude, menée dans 34 sites en Europe et en Australie, a été menée auprès de patients ayant reçu un diagnostic de VIH et ayant été pris en charge par un médecin pendant au moins 180 jours. Parmi les patients de la cohorte, 67% ont été diagnostiqués il y a un à quatre ans, tandis que 28% avaient été diagnostiqués cinq ans ou plus auparavant.
Parmi les médecins interrogés, 78% avaient cinq ans ou plus d'expérience dans le traitement du VIH, tandis que 90% avaient plus de 50 patients séropositifs sous leur responsabilité.
Obstacles antérieurs à la thérapie anti-VIH
Des enquêtes précédentes avaient identifié que les principaux obstacles à la thérapie chez les patients étaient le poids élevé de la pilule et le fort potentiel d'effets secondaires liés au médicament.
La réticence du médecin, quant à elle, a été largement influencée par des facteurs tels que les directives de traitement en constante évolution et l'opinion contradictoire des experts quant au moment «correct» pour commencer le traitement antirétroviral.
Avec les médicaments de génération actuelle présentant un fardeau de la pilule plus faible et moins d'effets secondaires - ainsi qu'un mouvement vers le traitement du VIH au taux de CD4 de 500 / mL et plus - ces barrières sont considérées comme largement supprimées.
Au lieu de cela, les patients semblent aujourd'hui moins conscients des avantages d'une thérapie précoce, tandis que les médecins estiment que beaucoup de leurs patients ne sont tout simplement pas prêts à s'engager dans un traitement, retardant souvent le traitement antirétroviral, pas des mois mais des années. Selon l'enquête:
- 47% des patients «ne voulaient simplement pas penser au VIH».
- 50% des personnes qualifiées pour la thérapie ont déclaré qu'elles n'étaient «pas prêtes», tandis que 33% se sentaient «ambivalentes».
Les principales raisons citées étaient soit un «manque de symptômes», soit l'attitude selon laquelle «je compte sur mon corps pour me dire quand commencer».
En revanche, les médecins ont régulièrement retardé le traitement antirétroviral soit parce qu'ils «n'avaient pas connu le patient assez longtemps», soit parce qu'ils pensaient que le patient était «trop déprimé» pour commencer. Aditionellement:
- 93% des médecins interrogés pensaient que les recommandations de traitement actuelles étaient appropriées pour leurs patients.
- Cependant, dans la pratique réelle, seulement 51% des patients avaient un TAR inférieur à 500 cellules / mL, tandis que seulement 16% pensaient qu'il était approprié pour les patients avec un taux de CD4 supérieur à 500 cellules / mL.
La disparité dans ces chiffres met en évidence plus qu'une réticence générale chez les traiteurs. Ils peuvent, en fait, refléter des doutes persistants parmi ceux qui ont vu des directives se déplacer dans une direction dans le passé, pour ensuite reculer quelques années plus tard lorsque des conséquences imprévues apparaissaient.
De plus, l'incapacité apparente à surmonter les obstacles comportementaux suggère que le dialogue traditionnel sur la préparation du patient n'a pas encore évolué pour refléter le démantèlement actuel de «l'exceptionnalisme du VIH» des dernières décennies, l'autonomie du patient l'emportant souvent sur les soins informés. Si tel est le cas, il peut s'agir simplement de «rattraper le retard», car les décideurs s'efforcent de réduire l'écart entre les données cliniques et la pratique clinique.
Maintenant que le test du VIH est recommandé pour tous les Américains âgés de 15 à 65 ans, plutôt que pour ceux qui appartiennent à des groupes à «risque élevé», on espère que la stigmatisation et la désinformation associées au VIH seront considérablement réduites.
Sources:
Centres américains de contrôle et de prévention des maladies (CDC). "Fiche d'information du CDC | Le VIH aux Etats-Unis: les étapes des soins." Atlanta, Géorgie; publié en juillet 2012.
Fehr, J .; Nicca, D .; Goffard, J .; et al. "Raisons pour ne pas commencer la thérapie antirétrovirale: Une enquête multinationale parmi les patients et leurs médecins." Conférence de la European AIDS Clinicians Society (EACS); Bruxelles, Belgique; 16 au 19 octobre 2013; Résumé PS11 / 1.