Le traitement du VIH peut être compliqué. Un traitement efficace nécessite une combinaison de thérapies antirétrovirales. Ceci est connu sous le nom de TARV (thérapie antirétrovirale combinée), ou HAART (thérapie antirétrovirale hautement active). La thérapie combinant le VIH utilise généralement des médicaments provenant d'au moins deux classes de traitement différentes. Cela aide à empêcher le virus de développer une résistance à la thérapie.
Les classes de médicaments utilisées dans le traitement du VIH comprennent:
- inhibiteurs de la protéase (IP) - qui bloquent une enzyme nécessaire à l'assemblage des virions du VIH
- les inhibiteurs nucléosidiques / nucléotidiques de la transcriptase inverse (INTI) - qui empêchent le VIH de transcrire son ARN en ADN afin qu'il puisse être copié par les cellules
- les inhibiteurs non nucléosidiques de la transcriptase inverse (INNTI) - qui remplissent une fonction similaire à celle des INTI, mais qui se lient à un endroit différent
- les inhibiteurs de l'intégrase - qui empêchent le VIH d'intégrer son génome dans les cellules
- inhibiteurs d'entrée - qui empêchent le VIH d'entrer dans les cellules. Un sous-ensemble d'inhibiteurs d'entrée sont les antagonistes des co-récepteurs ccR5. Ceux-ci bloquent une protéine à laquelle le VIH se lie en entrant dans les cellules
Chaque classe de médicaments présente des avantages et des inconvénients potentiels. Par exemple, certains médecins préfèrent utiliser des schémas de traitement qui n'épargnent pas le nuc pour éviter les effets secondaires, tels que le vieillissement prématuré , qui sont associés aux INTI. Cependant, les spécialistes du VIH savent qu'aucun régime ne convient à tous les patients infectés par le VIH.
Lorsqu'ils prescrivent un traitement, ils doivent prendre en considération un certain nombre de facteurs. Cela comprend les effets secondaires, la résistance virale et la probabilité que les patients prennent tous leurs comprimés à l'heure et selon les directives.
Il peut être difficile de gérer le calendrier de certains régimes de TARV. Pour de nombreux régimes, les pilules doivent être prises à différents moments de la journée.
Certains doivent être pris avec, et certains sans, la nourriture. Il y a donc eu un intérêt croissant pour les régimes à un seul comprimé pour le traitement du VIH. Ces régimes contiennent des médicaments de plusieurs classes dans une seule pilule. C'est essentiellement une fois par jour un médicament contre le VIH, bien que certains pourraient avoir besoin d'être pris deux fois par jour. Actuellement, plusieurs régimes à un seul comprimé ont été approuvés par la FDA:
- Atripla - qui contient du ténofovir, de l'emtricitabine et de l'éfavirenz (Approuvé 7/2006)
- Complera - qui contient du ténofovir, de l'emtricitabine et de la rilpivirine (Approuvé 8/2011)
- Stribild ("Quad") - qui contient du ténofovir, de l'emtricitabine, de l'elvitégravir et du cobicistat (approuvé 8/2012)
- Genvoya - qui contient de l'elvitégravir, du cobicistat, de l'emtricitabine et du ténofovir alafénamide) (Approuvé le 11/5/15)
Les régimes à une seule pilule sont également connus sous le nom de combinaisons à dose fixe. Cependant, toutes les combinaisons à dose fixe ne sont pas des schémas à dose unique. Certains doivent être utilisés en combinaison avec d'autres médicaments.
Quels sont les avantages d'une médication une fois par jour pour le traitement du VIH?
Il existe un certain nombre d'avantages potentiels pour les régimes à un seul comprimé pour le traitement du VIH. Le plus grand avantage, tant pour les patients que pour les soignants, est la facilité avec laquelle ces traitements doivent être administrés. Une pilule, une fois par jour, est beaucoup plus facile à suivre pour la plupart des patients que de multiples pilules.
C'est vrai même s'ils peuvent tous être pris en même temps. Cela signifie que les patients séropositifs sont plus susceptibles de prendre leurs pilules régulièrement. En conséquence, ces médicaments vont être beaucoup plus efficaces.
Un autre avantage connexe est que les patients sont plus susceptibles de prendre leurs prescriptions correctement avec un régime à dose unique. Les patients qui prennent des pilules multiples peuvent ne pas s'inquiéter autant s'ils manquent à l'une de leurs prescriptions, ou s'ils n'ont pas les moyens d'en renouveler un autre. Ils peuvent penser qu'ils sont "couverts" tant qu'ils prennent encore quelque chose. Cependant, les régimes de TARV sont prescrits comme combinaisons pour une raison.
La prise incorrecte de ces schémas augmente le risque d'échec du traitement et de résistance virale.
En revanche, le plus grand inconvénient des régimes à dose unique est le nombre limité d'options. Il n'y a actuellement que quelques médicaments disponibles sur le marché, et chacun est basé sur la combinaison de ténofovir et d'emtricitabine qui est souvent vendue sous le nom de Truvada. Ainsi, les patients qui ont de la difficulté à tolérer l'un ou l'autre de ces médicaments ne pourront pas passer à un traitement à un seul comprimé. Il n'y a également aucun moyen pour les médecins d'ajuster les doses de médicaments individuels dans le régime. Ces pilules sont connues comme des combinaisons à dose fixe pour une raison. Alors qu'ils peuvent bien fonctionner pour de nombreux patients, certains médecins peuvent trouver le manque de flexibilité limitant. Cela peut être particulièrement vrai pour les médecins qui tentent de gérer la toxicité et d'autres effets secondaires.
Devrais-je parler à mon médecin d'un régime à un seul comprimé?
Si vous êtes séropositif et avez de la difficulté à vous conformer à votre traitement actuel, alors oui. Vous devriez certainement envisager de discuter avec votre médecin pour savoir si une pilule à dose fixe à prendre une fois par jour pourrait être une bonne option pour vous. Tout ce qui vous permet de prendre votre médicament est susceptible d'améliorer son efficacité.
Cependant, ces médicaments ne sont pas appropriés pour tout le monde. Ils peuvent causer des effets secondaires qui peuvent être problématiques pour certains patients. Ils sont également chers: actuellement, seules les options de marque sont disponibles, et les versions génériques ne seront pas sur le marché pendant plusieurs années. En outre, les personnes qui ont des antécédents de traitement intensif ou qui sont résistantes au traitement ont peu de chances d'être admissibles à des régimes à dose unique.
Pour les personnes qui sont actuellement satisfaites de leur traitement contre le VIH, tenez bon. Ces médicaments ne sont pas suffisants d'une amélioration par rapport à d'autres régimes que vous devriez ressentir le besoin de sauter en bateau. Si votre régime actuel fonctionne bien, a une faible toxicité et que vous êtes à l'aise pour le prendre, c'est génial. Ce n'est jamais une mauvaise idée de parler à votre médecin si vous restez sur votre traitement à cause de l'inertie ou parce que c'est la meilleure option. Cependant, avoir une discussion ne signifie pas que vous devez changer.