Le programme aide les personnes à faible et à moyen revenu
Alors que l'accès aux soins de santé a augmenté pour les personnes vivant avec le VIH depuis la promulgation de la loi sur les soins abordables (ACA) en 2014, le coût des médicaments contre le VIH reste un défi majeur. Même pour certains qui peuvent obtenir une assurance privée, le prix est devenu de plus en plus prohibitif, certains assureurs transférant des médicaments antirétroviraux de niveaux de médicaments «génériques» et «non génériques» plus abordables à des niveaux de médicaments «spécialisés» plus onéreux 30% ou plus.
Cette pratique de catégorisation défavorable a touché à la fois les personnes à revenu faible et moyen, et beaucoup ont été obligées de payer leurs médicaments de leur poche. Pour un régime standard de trois médicaments, cela pourrait représenter bien plus de 1 000 $ par mois , un prix que la plupart des gens considèrent comme inabordable.
Le Programme d'aide aux médicaments contre le sida (ADAP) est un programme fédéral créé en 1987 pour fournir des médicaments contre le VIH qui sauvent des vies aux Américains à faible revenu. Depuis lors, la portée du programme s'est considérablement élargie, certains États pouvant subventionner les visites chez le médecin, les tests de laboratoire, les franchises d'assurance et même la thérapie préventive pour les personnes à risque d'infection.
L'éligibilité est généralement basée sur le revenu, allant des ménages dont le revenu annuel est inférieur à 200 pour cent du niveau de pauvreté fédéral (FPL) à ceux dont le revenu est inférieur à 500 pour cent. Le calcul du revenu ne repose pas sur le revenu total de votre famille ou de votre famille pour l'année, mais sur votre revenu annuel brut modifié (essentiellement le revenu brut rajusté de la ligne 37 de votre déclaration de revenus 1040 plus quelques rajouts).
Cela signifie que, dans les 11 États où le seuil de revenu a été fixé à 500 pour cent, un couple marié avec un revenu brut annuel modifié de 80 000 dollars serait toujours admissible à l'aide ADAP.
ADAP Éligibilité par État
Cela ne veut pas dire que tous les programmes ADAP sont créés égaux. Alors que l'ADAP est financé par le gouvernement fédéral, chaque État administre son propre programme, établit ses propres critères d'inclusion et décrit les services qu'il fournira et ne fournira pas.
Dans certains États, cela se traduit par une aide directe aux médicaments sur ordonnance; Dans d'autres, les services peuvent inclure des visites régulières chez le médecin, la gestion de cas ou (comme dans l'État de New York) une provision pour les soins à domicile.
Bien que les règles varient d'un état à l'autre, l'éligibilité est généralement basée sur trois facteurs:
- Documentation de résidence dans cet état. Pour les citoyens non américains, la documentation de la résidence permanente est requise. Pendant ce temps, dans d'autres États, comme le Nouveau-Mexique et le Massachusetts, les immigrants sans papiers sont également qualifiés pour les services ADAP.
- Preuve de revenu. Cela est généralement basé sur le revenu brut annuel modifié de votre famille ou de votre famille, mais peut également inclure une limite de valeur en dollars sur nos biens personnels (comme dans des états comme le Delaware, la Géorgie et New York).
- Confirmation de votre statut VIH par un médecin qualifié. Dans certains États, comme l'Arkansas, le nombre de CD4 et les tests de charge virale peuvent être utilisés pour déterminer l'admissibilité.
Étant donné que l'ADAP est considéré comme un payeur «de dernier recours», vous pouvez toujours être obligé d'obtenir une assurance santé même si les services ADAP sont rendus. Dans ce cas, vous devrez fournir une preuve d'assurance afin d'établir le besoin, que ce soit pour une couverture de médicaments, une aide pour le co-paiement ou (dans certains états) une aide au paiement de la franchise ou de la prime.
Pour ceux qui ne sont pas en mesure d'obtenir l'approbation ADAP, la plupart des compagnies pharmaceutiques offrent des programmes d'aide au paiement et de paiement (PAP) pour fournir des médicaments gratuits ou à bas prix à ceux qui ne peuvent pas se le permettre.
| Etat | Administrateur de programme | Qualifications de revenu | Informations supplémentaires et considérations |
| Alabama | Alabama ADAP | Moins de 250% de FPL | Dans la plupart des cas, les clients inscrits dans une assurance maladie privée ou publique ne sont pas éligibles. Des exceptions peuvent s'appliquer au cas par cas. |
| Alaska | Interior AIDS Association et Alaskan AIDS Assistance Association | Moins de 400% du FPL pour l'Alaska | Doit être un client actif de l'Association Alaskan AIDS Assistance (Four A) ou de l'Interior AIDS Association (IAA). |
| Arizona | Arizona ADAP | Moins de 400% de FPL | |
| Arkansas | ADAP de l'Arkansas | Moins de 200% de FPL | Un patient précédemment non traité doit avoir un CD4 d'une charge virale OR de 500 ou plus de 55 000 (test PCR) OU une charge virale supérieure à 30 000 (test ADNb). Actuel ou les patients déjà traités sont admissibles si une preuve de traitement anti-VIH est fournie. |
| Californie | ADAP en Californie | Moins de 500% de FPL | |
| Colorado | Colorado ADAP | Moins de 400% de FPL | Les personnes avec FPL entre 400% et 500% sont toujours admissibles à l'aide de médicaments sur ordonnance. Les personnes ayant une assurance privée, COBRA, ou une assurance basée sur l'employeur doivent faire une demande via le programme d'aide à l'assurance santé (HIAP) du Colorado ADAP. |
| Connecticut | Connecticut ADAP (CADAP) | Moins de 400% de FPL | |
| Delaware | Delaware ADAP | Gagnez moins de 50 000 $ par année et possédez moins de 10 000 $ d'actif. | |
| District de Colombie | District de Columbia ADAP | Moins de 500% de FPL et des actifs liquides de moins de 25 000 $ | |
| Floride | Floride ADAP | Moins de 400% de FPL | |
| Géorgie | Géorgie ADAP | Moins de 300% de FPL et de liquidités inférieures à 4 500 $ (5 500 $ si elles sont mariées) | |
| Hawaii | Hawaï ADAP | Moins de 400% de FPL pour Hawaii | |
| Illinois | Illinois ADAP | Moins de 300% de FPL pour les nouveaux candidats et moins de 500% de FPL pour les candidats actifs inscrits avant le 1er juillet 2011 | Les personnes dont le revenu est inférieur à 300% de FPL sont encouragées à s'inscrire au régime pré-existant de l'Illinois (IPEX), un régime d'assurance-maladie géré par l'État. |
| Indiana | Indiana ADAP | Moins de 300% de la FPL | |
| Iowa | Iowa ADAP | Moins de 200% du FPL, avec une déduction de 500 $ | Disponible uniquement pour les personnes qui ne sont pas admissibles à l'assurance-maladie. Cependant, une aide d'assurance est disponible pour les personnes dont le revenu est inférieur à 400% de FPL. |
| Kansas | Kansas ADAP | Moins de 300% de FPL | |
| Kentucky | Kentucky ADAP (KADAP) | Moins de 500% de FPL | |
| Louisiane | Programme d'accès à la santé en Louisiane (LA HAP) | Moins de 300% de FPL | Pour déterminer le revenu du ménage, les membres de votre ménage sont ceux qui vivent avec vous et qui sont apparentés par le sang, par mariage légal ou par adoption légale. |
| Maine | Maine ADAP | Moins de 500% de la FPL | |
| Maryland | Maryland ADAP (MADAP) | Moins de 500% de FPL | |
| Massachusetts | Programme d'aide aux médicaments anti-VIH du Massachusetts (HDAP) | Moins de 500% de FPL | Il n'y a pas de limite d'âge pour les personnes qui postulent au HDAP. Vous n'avez pas besoin d'être citoyen américain pour vous inscrire à l'ADAP. |
| Michigan | Programme d'aide aux médicaments du Michigan (MIDAP) | Moins de 450% de FPL | Dans certains cas, vous devez avoir demandé une aide publique (Medicaid ou le programme d'exonération des avantages pour adultes) et être en mesure de démontrer que vous avez été (a) refusé, (b) placé en attente, ou (c) placé sur un l'état d'épuisement au cours des 90 derniers jours. |
| Minnesota | Minnesota ADAP | Moins de 400% de FPL | |
| Missouri | Programme de prise en charge des cas de VIH / sida au Missouri | Revenu brut égal ou inférieur à 300% du FPL | |
| Mississippi | Mississippi ADAP | Moins de 300% de FPL | |
| Montana | Montana ADAP | Moins de 431% de FPL | |
| Nebraska | ADAP du Nebraska (NE ADAP) | Moins de 200% de FPL | |
| Nevada | Nevada ADAP | Moins de 400% de FPL et des actifs liquides de moins de 10 000 $ | Les actifs liquides ne comprennent pas une maison occupée par le propriétaire et une voiture (ou deux voitures si elle est mariée). |
| New Hampshire | Programme NH CARE | Moins de 400% de FPL | Vous pouvez toujours être admissible à l'ADAP en fonction des frais médicaux. Contactez le centre d'appel de CARE pour vous renseigner sur les qualifications de circonstances spéciales. |
| New Jersey | Programme de distribution de médicaments contre le sida (ADDP) | Moins de 500% de FPL | |
| Nouveau Mexique | Nouveau-Mexique ADAP | Moins de 400% de FPL | Vous n'avez pas besoin d'être un citoyen américain ou un immigrant documenté pour être admissible aux services ADAP. |
| New York | ADAP de l'État de New York | Moins de 435% de FPL et moins de 25 000 $ d'actifs liquides par ménage | La citoyenneté américaine n'est pas requise. La prophylaxie pré-exposition au VIH (PrEP) est également disponible pour les personnes séronégatives à risque d'infection. Les services de soins à domicile sont également offerts par un fournisseur approuvé, jusqu'à concurrence de 30 000 $. |
| Caroline du Nord | Caroline du Nord ADAP | Moins de 300% de FPL | Les personnes affiliées à l'assurance-maladie dont le revenu est inférieur à 150% de la LPF doivent présenter une demande de subvention à faible revenu auprès de l'Administration de la sécurité sociale. |
| Dakota du nord | Dakota du Nord ADAP | Moins de 400% de FPL | |
| O hio | Programme d'aide au médicament anti-VIH de l'Ohio (OHDAP) | Moins de 300% de FPL | Les demandeurs sont tenus de fournir le revenu du ménage (y compris celui du conjoint et des personnes à charge) lors de la demande. |
| Oklahoma | Programme d'aide aux médicaments anti-VIH de l'Oklahoma | Moins de 200% de FPL pour les personnes sans assurance | Assistance aux primes d'assurance, quote-part et déductibles à la disposition de ceux dont le revenu est inférieur à 400% de FPL. |
| Oregon | CAREAssist | Moins de 500% de FPL | |
| Pennsylvanie | Programme spécial d'avantages pharmaceutiques (SPBP) | 500% de FPL | |
| Porto Rico | Porto Rico ADAP | Moins de 200% de FPL pour Porto Rico | |
| Rhode Island | ADAP du Rhode Island | Moins de 400% de FPL | |
| S outh Caroline | Caroline du Sud ADAP | De moins de 300% de FPL à moins de 550% de FPL, selon le programme | Direct Dispensing Program (DDP) fournit des médicaments par l'intermédiaire d'un fournisseur de vente par correspondance et est disponible pour les personnes ayant un revenu inférieur à 300% de FPL. Le Programme d'Assistance Medicaid B (MAP) fournit également des médicaments par le biais d'un fournisseur de vente par correspondance et est disponible pour les personnes dont le revenu est inférieur à 550% de FPL. L'aide pour les primes d'assurance, les copay et les franchises est fournie dans le cadre du Programme d'aide à l'assurance (PAI) et est offerte aux personnes dont le revenu est inférieur à 550% de la PPL. |
| Dakota du Sud | Dakota du Sud ADAP | Moins de 300% de FPL | |
| Tennessee | Tennessee ADAP | Moins de 400% des actifs de FPL et des ménages moins de 8 000 $ | |
| Texas | Texas Programme de médicaments contre le VIH (THMP) | Moins de 200% de FPL | |
| Vermont | Programme d'aide aux médicaments du Vermont (VMAP) | Moins de 500% de FPL | |
| Virginie | Virginia ADAP | Moins de 400% de FPL | |
| Washington | Programme d'intervention précoce (PEI) | Moins de 400% de FPL | |
| Virginie-Occidentale | Virginie-Occidentale ADAP | Moins de 400% de FPL | |
| Wisconsin | Wisconsin VIH / sida Programme d'aide aux médicaments | Moins de 300% de FPL | |
| Wyoming | Programme de traitement du VIH du Wyoming | Varie selon le comté de résidence (voir les lignes directrices actuelles sur l'admissibilité au revenu ) |